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1、重症医学科 2018年3月,CRRT靶向治疗,background,2020/9/29,2,CRRT,MOST,ICU思维,目的为什么要开展这项技术：WHY 方法怎样开展这项业务：HOW 导向如何通过方法来达到目的,2020/9/29,3,Contents,1,2,3,1.1溶质清除原理,2020/9/29,5,1.2超滤率（UFR）,单位时间内通过滤器的液体总量 单位：ml/kg.h UFR=BFRin-BFRout UFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMP Lp滤器膜超滤系数 A滤器膜面积 TMP跨膜压,2020/9/29,6,BFRout BFRin,1.2滤过分数（FF）,单位时间内从
2、流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数，目标值30% FF=Quf/Qp Quf（ml/h）=超滤速率（每小时滤器血浆中液体清除量） Qp（ml/h）=血浆流量 血浆流量增加=FF下降 FF增加=血液浓缩滤器凝血,2020/9/29,7,1.2UFR：膜超滤系数,膜对溶剂（水）的通透性,2020/9/29,8,1.2UFR：TMP,2020/9/29,9,1.2UFR：BFR,2020/9/29,10,BFR = 150ml/min，Hct=0.30 Qp = BFR*（1-Hct）=105ml/min 6300ml/h 血流量是影响超滤率的最主要因素*（post） UFR FF*Qp
3、 = 31.5ml/min 1890ml/h,1.3对流：清除率,2020/9/29,11,1.3对流：超滤量,2020/9/29,12,Contents,1,2,3,2.0靶向参数设定,为什么上CRRT,CRRT适应证 CRRT时机 CRRT模式,怎么上CRRT,CRRT剂量设定 CRRT抗凝剂 CRRT参数设置,2020/9/29,14,2.1CRRT适应证,2020/9/29,15,2.2CRRT时机,2020/9/29,Which one is the best？,争议,16,2.2靶向治疗：时机,2020/9/29,17,紧急CRRT指征 药物治疗无效的高血钾：6.5mmol/L 药
4、物治疗无效的严重代谢性酸中毒：pH 7.15 药物治疗无效的严重容量超负荷,2.3靶向治疗：剂量,2020/9/29,18,2.3靶向治疗：剂量,2020/9/29,19,2.3靶向治疗：剂量,2020/9/29,20,2.3靶向治疗：剂量,2020/9/29,21,2.3靶向治疗：剂量,2020/9/29,22,2.3靶向治疗：剂量,2020/9/29,23,2.3靶向治疗：剂量,2020/9/29,24,2.3靶向治疗：剂量,2020/9/29,25,Nature Reviews Nephorology 2010；6:191,2.3靶向治疗：剂量,2020/9/29,26,2.4靶向治疗：
5、模式,2020/9/29,27,2.4靶向治疗：模式,2020/9/29,设定置换液以达到溶质清除目标,设定超滤量以达到液体平衡目标,调整治疗参数以达到净平衡目标,溶质清除目标 & 液体平衡目标,28,2.4靶向治疗：模式,2020/9/29,29,2.4靶向治疗：模式,2020/9/29,30,2.4靶向治疗：模式,post,BFR=150ml/min HCT=30% FF%30% UFR31.5ml/min =1.89L/hr,pre,BFR=150ml/min HCT=30% UFR =no limit,2020/9/29,31,2.4靶向治疗：模式,2020/9/29,32,2.5靶向
6、治疗：平衡,2020/9/29,33,2.5靶向治疗：平衡,CRRT脱水量=滤出液总量-（置换液量+预冲量+回血量） 净脱水量=CRRT脱水量+其他出量（尿量、呕吐量、引流量、大便量等）-其他入量（补液、输血、进食等）,2020/9/29,34,2.5靶向治疗：平衡,2020/9/29,35,2.5靶向治疗：平衡,2020/9/29,36,2.5靶向治疗：平衡,2020/9/29,37,2.5靶向治疗：平衡,初始BFR100ml/min 根据不同的置换液量、不同置换液补充方式调整,2020/9/29,38,CVVHpost一定UFR，FF30%的BFR FF=（UFR*体重）/QB（1-Hct
7、）*60 QB= （UFR*体重）/FF（1-Hct）*60,2.5靶向治疗：平衡,基本生命体征和血流动力学监测 体液量监测 电解质、酸碱平衡、BG监测 管路凝血状况和凝血功能监测,2020/9/29,39,2.5靶向治疗：平衡,65kg，HCT30% BFR：150ml/min REP-post：2000ml/h 液体平衡：-200ml/h,UFR=2200/65=33.8 35ml/kg.h FF血浆=2200/150*0.7*60 =30.13,2020/9/29,40,提高UFR41.5ml/kg.h 增加置换液量：2500ml/h,降低FF29.8% 增加BFR：180ml/min
8、置换液量post：1000ml/h 置换液量pre： 1500ml/h,Contents,1,2,3,3抗凝,2020/9/29,42,CRRT,Choose RRT modality,Heparin,Reginal Citrate anticoagulation,Contraindication to Citrate,Increased Bleeding risk,Proceed without anticoagulation,No,No,Yes,Yes,首选枸橼酸,次选：肝素,最后无肝素抗凝,Recommendation 5.3.2.2 & 5.3.3.1,Recommendation 5.3.2.3,Recommendation 5.3.3.2,3抗凝,2020/9/29,43,3抗凝抗凝,2020/9/29,44,3,2020/9/29,45,3抗凝,2020/9/29,46,小结,理想的CRRT治疗是靶向的个体化治疗 根据目的决定模式和时机 根据溶质和液体清除目标，个体化设置治疗剂量 根据凝血功能、抗凝目标，个体化抗凝,2020/9/29,47,2020/9/29,48,
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