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1、消化内科二区 张慧,类克治疗的克罗恩病人的护理查房,查房目的,了解克罗恩病的定义以及临床表现,了解类克在克罗恩病中的应用,掌握类克使用的注意事项,掌握克罗恩病使用类克治疗的护理,4,1,2,3,内容,1、病例汇报 2、克罗恩病的定义、临床表现及类克的使用 3、护理问题、护理措施及常见不良反应 4、讨论,病例汇报,29 曾继云 男 22岁 学生 未婚,主诉:反复肛周肿痛伴大便稀烂6年余， 2015年确诊克罗恩病， 患者CTE提示节段性肠壁增厚，炎性指标升高，考虑克罗恩活动期，患者PPD，胸部CT检查未见异常，遵医嘱予类克400mg治疗，异烟肼预防结核感染治疗，现患者入院行第4次类克治疗。,定义,
2、克罗恩病(Crohns disease),是一种病因不明的慢性非特异性肉芽肿性炎症性肠病。多见于青年人，可侵及全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，特别是皮肤。 病因未明，目前认为，可能与感染、遗传、免疫三个方面的因素有关。精神刺激、饮食因素和不卫生习惯可诱发病情加重。,病 理,侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者为最多见，小肠 改变、右半结肠，全消化道少见。 病变分布呈节段性。 病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液 外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性 炎症等。,一、消化系统表现,腹痛：为最常见症状。 腹泻：为常见症状 腹部肿块： 瘘管形
3、成 肛门直肠周围病变,二、全身表现,发热 营养障碍 肠外表现,并发症,肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝,治 疗,目的：治疗是控制病情活动、维持缓解及防治并发症。 一般治疗：饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微 量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全 胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠 道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。,药 物 治 疗,基水杨酸制剂： 美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶 、5-氨基水杨酸 免疫调节剂： 6MP（6-巯基嘌呤），硫唑嘌呤，甲
4、氨喋呤 糖皮质激素： 泼尼松和甲基泼尼松龙。 生物治疗： 英夫利昔单抗（类克）、阿达木单抗,类克-英夫利西单抗,适用于对传统药物不敏感的中到重度活动期克罗恩病患者，并可减少肠瘘的发生。 英夫利昔单抗是与肿瘤坏死因子（TNF）结合的抗体，而TNF是免疫系统中对炎症发生起重要作用的一种蛋白。这种药物起效迅速，能有效促进粘膜愈合和降低术后复发，可以减少至停用类固醇激素，也是缓解期的维持用药，有效减少手术率和住院率。,类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑性关节炎 克罗恩病 瘘管性克罗恩病 儿童克罗恩病 溃疡性结肠炎 白塞斯病 银屑病,类克的适应症,1、对英夫利西单抗，其他鼠源蛋白或本品中任 何成份过敏的
5、患者。 2、有结核病或其它活动性感染（包括败血症、 脓肿、机会性感染等）的患者。 3、患有中重度心力衰竭的患者。,类克的禁忌症,类克的应用,第0,2,6周诱导治疗后，每8周静脉给药。 每个疗程注射6次 本品每瓶含英夫利西单抗100mg 用量计算方式： 按5mg/KG的计量算,病例汇报,29 曾继云 男 22岁 学生 未婚,主诉:反复肛周肿痛伴大便稀烂6年余， 2015年确诊克罗恩病， 患者CTE提示节段性肠壁增厚，炎性指标升高，考虑克罗恩活动期，患者PPD，胸部CT检查未见异常，遵医嘱予类克400mg治疗，异烟肼预防结核感染治疗，现患者入院行第4次类克治疗. 。,1、输液反应-药物不良反应 2
6、、有感染的风险-免疫力下降有关 3、焦虑-费用问题与药物的效果,护理诊断,输液反应-药物不良反应：表现,3%出现发热、寒战 1%瘙痒、荨麻疹 1%胸痛、低血压、高血压、呼吸困难,输液反应的原因,护理措施-输液反应与药物不良反应,1、配制时严格无菌操作 2、类克不与其他药物同时输注。 3、现配现用，必须在配制后3小时内使用。 4、输注时使用滤膜。 5、输注过程中严密监测生命体征，使用心电监护监测，30min*8次血压。 6、嘱患者输注前进食，避免因空腹注射引起不适。 7、输注时按规定输注时间和速度输注。,类克输注的时间速度表,护理措施-感染风险与抵抗力降低有关,使用类克前测量体温 抽感染T细胞斑
7、点检测 保持空气流通，不要到人多拥挤的地方 到医院、在人多挤迫、空气浑浊的地方或需接触感染者时，必须配戴口罩。 适量运动、充足睡眠 均衡飲食 定时监测血象 遵医嘱使用异烟肼口服抗结核。,护理措施-焦虑与费用及疗效有关,积极指导患者准备申请慈善赠药的资料 予患者进行类克治疗的健康宣教 定期随访了解患者病情变化 指导患者自我观察 类克治疗3次后复查，抽英夫利西单抗检测浓度,总结,了解克罗恩病的定义以及临床表现 了解类克在克罗恩病中的应用 掌握类克使用的注意事项 掌握克罗恩病使用类克治疗的护理要点,讨论,该患者类克治疗前为什么行PPD及胸部CT检查？ 英夫利西单抗检测浓度血标本的采血时机 感染T细胞斑点检测是否需要每次类克前抽血检测,
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