俯卧位通气ppt课件

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1、LOGO 俯卧位通气俯卧位通气昆明医科大学第三附属医院昆明医科大学第三附属医院重症医学科重症医学科张文婷张文婷直立位呼吸生理直立位呼吸生理v下流水，上升气。下流水，上升气。v直立时上肺血少气多，直立时上肺血少气多，v/q比值大，比值大，v下肺血多气少，下肺血多气少，v/q比值小。比值小。v可出现下垂肺部肺泡塌陷或肺不可出现下垂肺部肺泡塌陷或肺不张张v分泌或渗出物易积聚于肺底部分泌或渗出物易积聚于肺底部,不不易引流易引流。Company Logo仰卧位呼吸生理仰卧位呼吸生理v平卧时靠近胸骨的肺组织血少气多，平卧时靠近胸骨的肺组织血少气多，v/q比值比值大，大，v靠近脊柱的肺组织血多气少，靠近脊柱

2、的肺组织血多气少，v/q比值小比值小v可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张v分泌或渗出物易积聚于肺分泌或渗出物易积聚于肺后背后背部部,不易引流不易引流v膈肌运动幅度减低和位置上移膈肌运动幅度减低和位置上移v纵隔和心脏对肺压迫加重纵隔和心脏对肺压迫加重v胸廓的顺应性降低胸廓的顺应性降低Company Logov直立时上肺血少气多，直立时上肺血少气多，v/q比值大，比值大，v 下肺血多气少，下肺血多气少，v/q比值比值小。小。v平卧时靠近胸骨的肺组织平卧时靠近胸骨的肺组织血少气多，血少气多，v/q比值大，比值大，v靠近脊柱的肺组织血多气靠近脊柱的肺组织血多气少，少，

3、v/q比值小比值小Company Logo通气血流比的不匹配？通气血流比的不匹配？俯卧位通气俯卧位通气v通过更换仰卧位为俯通过更换仰卧位为俯卧位，可以改变肺部卧位，可以改变肺部的下垂部位，将原本的下垂部位，将原本下垂的部位变为非下下垂的部位变为非下垂部位，有利于通气垂部位，有利于通气血流比的改善。血流比的改善。Company Logo俯卧位呼吸生理俯卧位呼吸生理1.功能残气量增加功能残气量增加2.通气血流比好转通气血流比好转3.膈肌的运动方式和位置改善膈肌的运动方式和位置改善4.引流较容易引流较容易5.减少纵隔和心脏对肺的压迫减少纵隔和心脏对肺的压迫6.改变胸廓的顺应性改变胸廓的顺应性 Com

4、pany LCompany Logo一一.俯卧位通气的定义俯卧位通气的定义俯卧位通气俯卧位通气是指利用翻身床、翻身器或人工徒是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位手操作，使患者在俯卧位(prone position，PP)进行机械通气。进行机械通气。主要用于改善主要用于改善 ARDS患者的氧合。患者的氧合。Company Logo俯卧位通气的历史俯卧位通气的历史v20多年前，多年前，Bryan发现麻醉时病发现麻醉时病人采用俯卧位通气可以改善氧合人采用俯卧位通气可以改善氧合状态状态v20世纪世纪80年代，作为治疗年代，作为治疗ALI/ARDS的一种辅助手段的一种辅助手段v近年来，俯

5、卧位通气作为肺保护近年来，俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段策略的一种手段俯卧位通气的适应症俯卧位通气的适应症适用于氧合障碍的病人适用于氧合障碍的病人v无论任何原因的肺水肿，合理使用无论任何原因的肺水肿，合理使用PEEP仍不能将仍不能将FiO2降至降至60%以下以下v在在ALI/ARDS早期，即使没有严重的氧早期，即使没有严重的氧合障碍，也可以使用合障碍，也可以使用Company Logo俯卧位通气的禁忌症俯卧位通气的禁忌症v血流动力学不稳定、血流动力学不稳定、v颅内压增高、颅内压增高、v急性出血、急性出血、v脊柱损伤、脊柱损伤、v骨科手术、骨科手术、v骨盆骨折、骨盆骨折、v胸骨骨折、胸骨骨折

6、、v近期腹部手术近期腹部手术v妊娠妊娠Company Logo俯卧位通气并发症俯卧位通气并发症v皮肤压伤、水肿、坏死皮肤压伤、水肿、坏死v外周神经损伤外周神经损伤v肌肉损伤肌肉损伤v角膜溃疡角膜溃疡v低血压低血压v插管和其他引流管的压迫和移位插管和其他引流管的压迫和移位v少见：心律失常、视网膜损伤等少见：心律失常、视网膜损伤等Company Logo实施方法：翻身床实施方法：翻身床Company Logo实施方法：徒手操作实施方法：徒手操作Company LCompany Logo四四.俯卧位通气患者护理俯卧位通气患者护理1.1.患者准备患者准备（1）俯卧位通气前应先向患者和俯卧位通气前应先向

7、患者和（或）家属说明这项治疗的情况，（或）家属说明这项治疗的情况，以免带来误会。认真检查气管插管、以免带来误会。认真检查气管插管、深静脉管及大的外周血管置管固定深静脉管及大的外周血管置管固定是否良好。停止胃肠外营养并关闭是否良好。停止胃肠外营养并关闭胃管。准备好负压吸引装置。决定胃管。准备好负压吸引装置。决定好翻身的方向，将所有的管道置于好翻身的方向，将所有的管道置于床的对侧。床的对侧。（2 2）皮肤准备，使用减压贴保护患）皮肤准备，使用减压贴保护患者俯卧位受压部位（额头，面颊）者俯卧位受压部位（额头，面颊）Company Logo四四.俯卧位通气患者护理俯卧位通气患者护理2.2.实施实施在适

8、当肌松及镇静的前提下在适当肌松及镇静的前提下,可由可由4人同时人同时实施体位转变实施体位转变患者头侧患者头侧1人，保证气管插管及中心静脉人，保证气管插管及中心静脉管不移动或屈曲。管不移动或屈曲。患者一侧各站患者一侧各站2人，先使患者转为侧卧位人，先使患者转为侧卧位,进而俯卧于气垫床上。双臂与身体平行进而俯卧于气垫床上。双臂与身体平行,头略偏向一侧。头略偏向一侧。面部用软垫支撑以保持适当位置。也可采面部用软垫支撑以保持适当位置。也可采用头正中位用头正中位,用特制的气垫圈支撑额部及用特制的气垫圈支撑额部及颌部颌部,以免颜面受压。以免颜面受压。心电图电极及导线安置于背部。心电图电极及导线安置于背部。

9、Company Logo四四.俯卧位通气患者护理俯卧位通气患者护理3 3，管道护理，管道护理在翻身的过程中避免发生堵管或脱管的不在翻身的过程中避免发生堵管或脱管的不良事件良事件保持气管导管不移动，通畅固定妥善。保持气管导管不移动，通畅固定妥善。保持输液通道的通畅，可选择准备左右两保持输液通道的通畅，可选择准备左右两个输液通道，以便体位改变后使用。个输液通道，以便体位改变后使用。Company Logo四四.俯卧位通气患者护理俯卧位通气患者护理4 4，严密监测患者生命体征，严密监测患者生命体征 改变体位后部分患者可能会出现心率加改变体位后部分患者可能会出现心率加快血压下降氧饱和度下降等，应该严密

10、快血压下降氧饱和度下降等，应该严密观察患者的生命体征，尤其实在实施俯观察患者的生命体征，尤其实在实施俯卧位通气的前卧位通气的前30min.30min.发现持续的心率失常，血压下降，或氧发现持续的心率失常，血压下降，或氧饱和度下降，应通知医生，调节呼吸及饱和度下降，应通知医生，调节呼吸及参数，必要时及时终止俯卧位通气。参数，必要时及时终止俯卧位通气。Company Logo四四.俯卧位通气患者护理俯卧位通气患者护理5.5.气道管理气道管理 由于重力的作用，在俯卧位通气的时由于重力的作用，在俯卧位通气的时候患者会有大量的分泌物从气道，口候患者会有大量的分泌物从气道，口腔流出，应及时的清理呼吸道，保

11、持腔流出，应及时的清理呼吸道，保持气道通畅。气道通畅。在病人俯卧位通气生命体征平稳，患在病人俯卧位通气生命体征平稳，患者较为适应俯卧位通气的时候可以适者较为适应俯卧位通气的时候可以适当的行背部叩击，有利于患者的肺泡当的行背部叩击，有利于患者的肺泡扩张，和分泌物的引流。扩张，和分泌物的引流。Company Logo四四.俯卧位通气患者护理俯卧位通气患者护理6.6.皮肤护理皮肤护理 保护受压部位，在额头，面颊，颈部，保护受压部位，在额头，面颊，颈部，肩峰，髂前上棘，膝盖等部位用减压肩峰，髂前上棘，膝盖等部位用减压贴保护。贴保护。根据情况可适当抬高床头根据情况可适当抬高床头15301530以减以减轻

12、颜面部水肿轻颜面部水肿,可让患者双手向上分别放于软枕上可让患者双手向上分别放于软枕上,可可增进患者的舒适度增进患者的舒适度,在患者的髋部在患者的髋部,膝膝部部,踝部垫上软枕踝部垫上软枕.减轻局部受压情况减轻局部受压情况Company Logo四四.俯卧位通气患者护理俯卧位通气患者护理7 7 心理护理心理护理 由于患者呼吸窘迫由于患者呼吸窘迫,以及俯卧位带来的以及俯卧位带来的不适不适,会使患者感到恐惧和焦虑会使患者感到恐惧和焦虑.因此因此在实施俯卧位通气是应该充分的与患在实施俯卧位通气是应该充分的与患者及家属沟通者及家属沟通,是他们认识到俯卧位通是他们认识到俯卧位通气的好处及必要性气的好处及必要

13、性,取得患者和家属的取得患者和家属的认同和支持认同和支持.对于烦躁的患者对于烦躁的患者,应该与医生取得良好应该与医生取得良好的沟通的沟通,遵医嘱使用镇静药物遵医嘱使用镇静药物,是患者是患者在俯卧位通气的过程中处于安静平和在俯卧位通气的过程中处于安静平和的状态的状态Company Logo四四.俯卧位通气患者护理俯卧位通气患者护理8 8 操作后护理操作后护理 患者结束俯卧位通气后患者结束俯卧位通气后,应将患者恢复应将患者恢复至治疗前的体位至治疗前的体位,翻身的方法同前翻身的方法同前 结束后检查管道的是否通畅固定在位结束后检查管道的是否通畅固定在位 将心电监护的各导联恢复至胸前将心电监护的各导联恢

14、复至胸前.检查患者受压部位的皮肤情况检查患者受压部位的皮肤情况 清醒患者可询问其感受清醒患者可询问其感受,鼓励患者鼓励患者.对对患者进行健康指导患者进行健康指导Company Logo总结总结v俯卧位通气是俯卧位通气是ICUICU常见的一种辅助技术常见的一种辅助技术,对于对于ARDSARDS及一部分呼吸道分泌物较多及一部分呼吸道分泌物较多的患者尤其适用的患者尤其适用.v我们应该熟悉俯卧位通气的适应症和我们应该熟悉俯卧位通气的适应症和禁忌症禁忌症,掌握俯卧位通气患者的护理掌握俯卧位通气患者的护理,避免发生并发症避免发生并发症.LOGO我们共同努力，为患者提供更优质的护理服务！我们共同努力，为患者提供更优质的护理服务！