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1、,静脉药物安全使用应注意的问题 南京市*药剂科,一、可配伍的液体是什么？ 二、可配置的最高浓度是多少？ 三、最佳给药速度是多少？ 四、混合调配后溶液的稳定性 五、输液室需要重点监测的药物安全性指标,常用输液溶媒的范围,溶液 值 5%、10%葡萄糖注射液 3.25.5 生理盐水 4.57.0 葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5 甲硝唑注射液 5.07.0 碳酸氢钠注射液 7.58.5 复方氯化钠注射液 4.57.5,青霉素稀释剂的选择,A、可见：含糖的溶媒PH较低，一般不用于某些抗生素类做溶媒； B、青霉素水溶液的最适PH范围为6.06.8， 偏离这一PH后，青霉素钠水解加速，杀菌效能降低； C、
2、5%或10%的葡萄糖PH为3.55.5，做溶媒偏酸。,青霉素钠在不同溶媒中含量变化,头孢菌素稀释剂的选择,A. 头孢菌素类抗生素最适合的PH值为4.08.0，略偏酸； B. 有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内变化含量不大，PH均在稳定范围； C. 另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%； D. 头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。,红霉素稀释剂的选择,一、红霉素水溶液最稳定的PH是6.08.0，PH8.0时，即迅速降效； 二、红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。
3、,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物,盐酸普罗帕酮 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 盐酸美西律 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用 盐酸胺碘酮 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用 单硝酸异山梨酯 酸碱配伍 去甲肾上腺素 酸碱配伍 盐酸异丙肾上腺素 酸碱配伍 盐酸多巴胺 酸碱配伍 西地兰 Na+可能增强西地兰抑制Na+K+ATP酶的作用 硝普钠 增加血钠，不利于降压 双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物,盐酸溴己新 酸碱配伍 盐酸氨溴索 尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀 氨茶碱 碱性较大，人体不宜
4、耐受，用糖有中和作用 二羟丙茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用 乙酰谷酰胺 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 胞磷胆碱 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 盐酸甲氯芬酯 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 培氟沙星 Cl-能使培氟沙星沉淀 美洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 阿洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 两性霉素B 产生沉淀,只能用0.9%NaCl,不能用5%GS的药物,A. 阿莫西林克拉维酸钾 B. 氨苄西林 C. 氨力龙 D. 速尿 E. 布美他尼 F. 泮托拉唑 G. 盐酸酚妥拉明 H. 硫酸特布他林,可用复方乳酸钠溶液稀释者,哌拉西林 替卡西林 替
5、卡西林克拉维酸 阿莫西林 头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢替坦 头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 林可霉素 庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E 克林霉素 米诺环素 氯霉素 替考拉丁 阿昔洛韦 更昔洛韦 氟康唑,静脉输液时的最高浓度（1）,二、可配置的最高浓度是多少？,A0.1mg/ml两性霉素B 中心静脉时为0.25 mg/ml B0.2 mg/ml米诺环素 C1 mg/ml庆大霉素 D2 mg/ml-环丙沙星，氟康唑，夫西地酸钠，喷他脒 E2.5 mg/ml阿米卡星 F3 mg/ml奈替米星 G4mg/ml齐多夫定 H5mg/ml阿昔洛韦，甲硝唑，亚
6、胺培南，乳酸红霉素，万古霉素 I 6mg/ml咪康唑，利福平，奎宁 J10mg/ml氟胞嘧啶，更昔洛韦，林可霉素,静脉输液时的最高浓度（2）,K12mg/ml克林霉素 L20mg/ml氨曲南，阿莫西林，氨苄西林，双氯西林， 美洛培南 M30mg/ml替考拉宁，踢替卡林克拉维酸 N40mg/ml头孢他啶 O50 mg/ml头孢孟多 P60 mg/ml青霉素 （注：60mg相当于10万u） K80 mg/ml哌拉西林 L225 mg/ml哌拉西林他唑巴坦 引自澳大利亚抗生素治疗指南,静脉注射的最高浓度,A25mg/ml异烟肼 B40mg/ml妥布霉素，庆大霉素 C50mg/ml磺胺嘧啶，每洛培南，
7、氟氯西林，阿莫西林 D75mg/ml多粘菌素E E100mg/ml奈替迷星，头孢匹罗，头孢曲松，头孢孟多，头孢奎宁，双氯西林，氯霉素，氨苄西林 F160mg/ml头孢吡肟 G200mg/ml头孢噻肟，头孢西丁，拉氧头孢，哌拉西林，替考拉宁，头孢他啶，氨曲南 H300mg/ml青霉素,输液速度的选择,三、最佳给药速度是多少？,A为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度； B对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15EU/kg）； C一些含K+，Ca2+，Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。,D氟
8、喟诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射， 可引起严重低血压； E依替米星，奈替米星100ml静脉滴注时间为1h； F有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求在1530min内滴完。,滴速调节,年龄 成人4060滴/分 儿童2040滴/分 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速 药物 高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿药、脱水剂快滴,滴速计算法,15滴/毫升*每小时输入量 每分钟滴数= 60分钟 每分钟滴速*60分钟 每小时输入量= 15滴/毫升,静脉滴注时应减慢滴速
9、的药物,抗生素类,四、混合调配后溶液的稳定性,混合调配后需立即使用的药物 混合调配需避光静脉滴注的药物,1.配完后必须立即输用的药物,A阿莫西林（溶解后防治致敏物质增多） B亚胺培南 C异烟肼 D青霉素C 如在30C放置24h，气销假下降56%，而青 霉烯酸增加200倍。,2.需避光静脉滴注的药物,药品通用名称 说明书中规定 注射用硝普钠 在避光输液瓶中静脉滴注 氟罗沙星甘露醇注射液 避光缓慢静脉滴注 氟罗沙星葡萄糖注射液 避光缓慢静脉滴注 依诺沙星注射液 避光静脉滴注 硝酸甘油注射液 静脉使用本品时须采用避光措施 注射用硫酸长春新碱 冲入静脉时避免日光直接照射 甲钴胺注射液 开封后立即使用的
10、同时，应注意避光 顺铂氯化钠注射液 使用本品时应避光,五、输液室需要重点监测的药物安全性指标,总之，静脉途径给药时，在药种选择好之后，注意其配制溶剂、浓度、给药途径及与速度，注意安全性指标的监测，是关系到静脉输液安全使用的重要条件。,不合理合并用药举例,例一：,5%GS 500ml 奥美拉唑（奥克） 40ml 静脉滴注,合并用药举例 分析：目前奥美拉唑常用的有奥西康，奥克，洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。,例二：,0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 葡萄糖酸钙 10ml 静脉滴注,合并用药举例 分析：硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可
11、用10%葡酸钙10ml缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。,例三：,5%GS 20ml 多巴胺 8mg 呋塞米 7mg 静脉滴注,合并用药举例 分析：呋塞米为钠盐注射剂，碱性较高，宜用氯化钠注射液稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，与碱分解，故不宜与碱性药物配伍。,呋塞米建议临床已氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过4mg/min.。,三 、药品说明书不精确,对于推荐液体载体的PH概念模糊 A 兰苏静脉滴注建议用葡萄糖，果糖，0.9% 氯化钠，林格液。 注意事项：本品不能与PH6.3的其他溶液混合，因为PH增加会导致产生氨溴索游离碱沉淀。氯化钠的PH值为7.4；,B 美洛西林静脉注射通常加入5%葡萄糖氯化钠 注射液或5%10%葡萄糖注射液溶解后使用。 药物相互作用：避免与酸碱性较强的药物配伍，以下会有沉淀发生，以下及以上效价下降较快。葡萄糖值为。,谢谢 欢迎指教,
静脉药物安全使用应注意的问题
