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1、单位工程施工质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日单位工程量评定日期 年 月 日序号分 部 工 程 名 称质 量 等 级合 格优 良123456789分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %外 观 质 量应得 分，实得 分，得分率 %。施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级： 评定人： 项目经理：（盖公章） 年 月 日监理复核等级：复核人： 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日项目法人认定等级：复核人： 单位负责人： （盖公章） 年 月 日质量监督机构核定等级：核定人： 机构负责人： （盖公章
2、） 年 月 日单位工程施工质量检验与评定资料核查表表G-3 第1页(共2页)单位工程名 称 施工单位核定日期 年 月 日项次项 目份数核查情况1原 材 料水泥出厂合格证、厂家试验报告3主要原材料出厂合格证及厂家试验资料基本齐全。2钢材出厂合格证、厂家试验报告53外加剂出厂合格证及技术性能指标/4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标/5防水材料出厂合格证、厂家试验报告/6止水带出厂合格证及技术性能试验报告17土工布出厂合格证及技术性能试验报告/8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料9水泥复验报告及统计资料/10钢材复验报告及统计资料111其它原材料出厂合格证及技术性能资料512中 间 产 品砂、骨料试
3、验资料/中间产品取样数量符合评定标准规定，统计方法正确，资料基本齐全。13石料试验资料/14混凝土拌和物检查资料/15混凝土试件统计资料32616砂浆拌和物及试件统计资料/17混凝土预制件（块）检验资料/18金属结构及启闭机拦污栅出厂合格证及有关技术文件/无19闸门出厂合格证及有关技术文件/20启闭机出厂合格证及有关技术文件/21压力钢管生产许可证及有关技术文件/22闸门、栏污栅安装测量记录/23压力钢管安装测量记录/24启闭机安装测量记录/25焊接记录及探伤报告/26焊工资质证明材料（复印件）/27运行试验记录/ 表G-3(续) 第2页(共2页)单位工程名 称 施工单位核定日期 年 月 日项
4、次项 目份数核 查 情 况28机 电 设 备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件/无29重大设备质量缺陷处理资料/30水轮发电机组安装测量记录/31升压变电设备安装测试记录/32电气设备安装测试记录/33焊缝探伤报告及焊工资质证明/34机组调试及试验记录/35水力机械辅助设备试验报告/36发电电气设备试验记录/37升压变电电气设备检测测试报告/38管道试验记录/3972小时试运行记录/40重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表/施工记录符合规范要求，资料基本齐全。41造孔灌注桩施工记录、图表/42振冲桩振冲记录/43基础排水工程施工记录/44地下防渗墙施工记录/45主要建筑物地基开挖处理
5、记录12446其它重要施工记录247综合资料质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录/综合资料符合规范要求，资料基本齐全。48工程施工期及试运行期观测资料849工序、单元工程质量评定表 199250分部工程、单位工程质量评定表7施工单位自查意见监理单位复查结论自查：填表人：质检部门负责人： （盖公章） 年 月 日复查：监理工程师：监理单位： （盖公章） 年 月 日水利水电工程堤防工程外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量评定日期 年 月 日项次项 目标准分（分）评定得分（分）备 注一级100%二级90%三级70%四级01外部尺寸302轮廓线 103表面平整度104曲面与平面联结55排
6、水56上堤马道37堤顶附属设施58防汛备料堆放59草皮810植树811砌体排列512砌缝10合 计应得 分，实得 分，得分率 %。外观质量评定组成员单 位单位名称职 称签 名项目法人监 理设 计施 工运行管理工程质量监督机构核定意见： 核定人： （签名）加盖公章 年 月 日水利水电工程分部工程质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量评定日期 年 月 日 项次单元工程种类工程量单元工程个数合 格个 数其中优良个数备 注123456合 计/重要隐蔽单元工程关键部位单元工程/施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部合
7、格。优良率为 0 ，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 0 个，优良率为1 0 %。原材料质量 合格 ，中间产品质量 合格 ，金属结构及启闭机制造质量 / ，机电产品质量 / 。质量事故及质量缺陷处理情况：无。分部工程质量等级：合格评定人： 项目技术负责人： （盖公章） 年 月 日复核意见： 分部工程质量等级：监理工程师：总监或副总监：（盖公章） 年 月 日审查意见： 分部工程质量等级：现场代表： 技术负责人：（盖公章） 年 月 日工程质量监督机构核定（备）意见：基同意监理和施工单位评定意见，经质量监督站终检，该分部工程17个单元工程，其中优良单元工程13个，优良率为76.5%，大于50 %，评定该分部工程为 优 良 分部工程核定等级：合格 核定（备）人： 项目站负责人：年 月 日 年 月 日
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