皮肤性病学总结

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1、药疹Drug Eruption 定义：各种药物通过各种不同途径进入人体内而引起的皮肤 、粘膜反应，称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。 变态反应的规律 l 有一定的潜伏期l 与体液或细胞免疫有关l 重复用药,即可复发 l 交叉过敏l 皮肤过敏试验可阳性l 硬化或脱敏l 糖皮质激素和抗组胺药物有效潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止.1st用药，经320d，平均79d发病2rd用药，则在数分至24h，平均10h内发病临床表现:发病的潜伏期;皮损发生发展情况;临床形态;病程寻常型药疹的一般规律：l 潜伏期：420天l 发病快l 皮疹从头面向躯干、四肢发展， 分布呈广泛性、对称性l

2、 病程具自限性，通常为24周寻常型药疹的临床形态：l 固定性红斑l 大疱性表皮坏死松解形l 猩红热样红斑l 麻疹样红斑l 多形红斑l 荨麻疹l 玫瑰糠疹l 紫癜固定性红斑的临床特点：l 固定性l 一个或几个，复发可增多，扩大l 好发于口腔、外生殖器部位l 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑l 消退后遗留色素沉着斑大疱性表皮坏死松解形药疹临床特点粘膜常受累l 皮疹鲜红或带紫色-棕黑色、起疱- 表皮松解l 全身症状重，常伴高热l 内脏常受累l 病程34周全身剥脱性皮炎型药疹临床特点 l 潜伏期长，常在20天以上l 发病呈进行性加剧l 全身弥漫性红斑伴水肿，脱屑明显l 有畏寒，发热等全身症状l 病程

3、长，13月或更长药疹的诊断 l 用药史l 潜伏期l 起病方式：急或进行性加重l 皮疹：形态，分布及数量等l 有无全身反应l 病程及转归l 皮试及再暴露试验：慎重，评价预防 l 详细询问过敏史l 熟悉药物结构，以防交叉过敏l 勿滥用药物，掌握用药指征l 警惕先兆反应征象治疗 l 立即停用可疑致敏药物l 一般措施，如保暖，营养，加强排泄等l 药物治疗：抗过敏、支持治疗及防止继发感染为原则药 物 治 疗 l 病情轻：抗组胺药物（可有多种组合），外用止痒的粉/水粉剂l 病情较重：激素强的松量3040mg/d，依病情渐减量l 病情特别严重：有以下措施重症药疹的治疗 F 皮质激素：琥珀氢考200500mg

4、/d，静脉使用F 支持疗法：输血/血浆/中分子右旋糖酐等F 防治继发感染：合理选择抗生素F 注意水电解质平衡，尤其是钾盐F 内脏损害的对应处理F 局部对症处理局部对症处理： 红斑狼疮Lupus erythematosus： 定义：是一种自身免疫性结缔组织病，多见于青年女性，可伴有多种自身抗体形成，常有多系统多脏器损害，病情严重者可危及生命。临床表现：l 盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus, DLE) l 主要表现为皮肤症状l 皮疹可为单个损害，也可多发损害l 若皮损局限于面部、手背局限型DLEl 若皮损泛发于躯干、四肢播散型DLE 盘状红斑狼疮皮损表现 红斑或

5、丘疹，略带水肿性盘状红斑，粘着性鳞屑，角质栓中央萎缩，色素增加或减退，毛细血管扩张。 好发于 面颊、鼻梁、下唇、耳轮、头皮、手背 头皮部的萎缩假性斑秃 下唇损害易发生糜烂l 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE )l 常有多系统、多脏器的受累；临床表现多种多样，严重时危及生命。l LE 基本的病理改变：坏死性血管炎一、皮肤与粘膜的损害l 皮肤损害见于80%以上的患者，常是SLE最初发的症状和最突出的表现。l 光照是诱发加重皮疹的重要因素。l 皮疹表现多形性：红斑、丘疹、血疱等。l 特征性的皮疹：蝶形红斑，指(趾)腹部和甲周红斑l 蝶形红斑为水肿性的鲜

6、红斑疹，分布于颧颊和鼻梁部，常延及上睑、鼻尖和耳廓部。l 指(趾)腹部和甲周红斑为紫红色片状水肿性斑丘疹，呈毛细血管扩张性或出血性，可伴有萎缩、坏死。大小鱼际、跖部等也常发生。l 泛发全身的皮疹还可出现水疱、紫癜、结节及网状青斑、多形红斑样表现。l 口腔粘膜的损害为红色斑疹糜烂、浅溃疡好发于唇、颊、齿龈、舌、腭粘膜。二 、其他内脏系统的损害F 肾脏-最常受累，肾炎或肾病尿毒症F 心脏-心包炎、心肌炎、心内膜炎F 肺脏-胸膜炎、狼疮性间质性肺泡炎F 精神神经系统-精神障碍、中枢和周围神经的炎症或血管病变F 消化系统-胃肠炎、腹膜炎、肝炎F 运动系统-肌炎、关节炎F 眼-视网膜神经变性、结膜炎、眼

7、底出血F 其他-疲乏、雷诺氏症、发热、淋巴结肿大等实验室检查：l 常规检查 血细胞减少，蛋白(红细胞/白细胞/管型)尿，血沉加快，免疫球蛋白增高，类风湿因子阳性，补体低下。l 特异检查（1）狼疮细胞(细胞涂片)（2）ANA (间接免疫荧光法)（3）ds-DNA抗体（4）ENA(Sm、RNP、Ro、La等抗体） (免疫印迹法)（5）LBT (直接免疫荧光法) 诊断：DLE：依靠典型皮疹；盘状红斑；粘着性鳞屑；角质栓；中央萎缩；色素增加或减退；毛细血管扩张。SLE：符合4项以上标准可以诊断面颊部皮疹；盘状狼疮；光敏感；口腔粘膜溃疡；关节炎；尿蛋白0.5克/日或尿细胞管型；胸膜炎或心包炎；抽搐或精神

8、病；溶血性贫血或白细胞（或淋巴细胞）或血小板减少；dsDNA或Sm 抗体或狼疮细胞或血清梅毒实验假阳性；抗核抗体 。防治：l 帮助患者正确认识疾病，争取早诊断、早治疗；避免紧张劳累、注意避光、预防感染。l 皮肤为主的治疗可选用羟基氯喹、反应停、雷公藤等中药；外用皮质激素制剂。l 内脏损害应选用强的松；必要时加用免疫抑制剂。l 其他：中医中药、非类固醇抗炎药、免疫调节剂等作对症、辅助治疗。梅毒Syphilis：梅毒是由人体感染梅毒螺旋体后引起的一种慢性传染病，它可以侵犯人体的任何组织和器官，早期梅毒主要侵犯皮肤和粘膜，晚期梅毒，除皮肤和粘膜外，还易侵犯心血管与神经系统，产生多种多样的症状和体征。

9、病程和分期一）、获得性梅毒1早期梅毒（病期2年）又称三期梅毒：晚期皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、其它内脏或器官梅毒。3隐性梅毒：病期2年称晚期潜伏梅毒。二）、胎传梅毒1早期胎传梅毒（年龄2岁）3胎传隐性梅毒临床表现一、一期梅毒主要表现为硬下疳（chancre)1在不洁性交后约3周（1075天）左右发生。2最常发生在外生殖器部位，但也可在口唇、舌、肛门或手指等处。3常为单个，不痛不痒，边缘清楚，蚕豆大小结节，表面糜烂，有少量渗出物，呈牛肉色，触之硬似软骨。4局部淋巴结肿大。5暗视野显微镜检查：早期硬下疳，检查常阳性，晚期硬下疳检查可能阴性。6梅毒血清试验RPR或VDRL：早期血清反

10、应阴性，晚期血清反应阳性。7硬下疳经57周，或不彻底治疗可自愈，而进入一期隐性梅毒。二、二期梅毒主要表现为梅毒疹1常在感染后10周（812周）左右发生。2前驱症状有发热、乏力、头痛、骨和关节痛、肌痛、纳差。3皮疹可呈斑疹、丘疹、毛囊性丘疹或脓疱、分布广泛和稠密，对称，损害一致，圆形或椭圆形，紫铜色。4不痛不痒。5全身淋巴结肿大。6粘膜可同时累及。在皮肤粘膜交界处特别是肛周，可伴发湿丘疹或扁平湿疣(condyloma flat),暗视野梅毒螺旋体检查阳性。7有时可伴发骨膜炎、虫蛀状秃发，虹膜睫状体炎及视网膜炎，脑膜炎等。8血清RPR或VDRL试验阳性。9早期损害经数周至23月，或不彻底治疗可“自

11、愈”，而进入二期隐性梅毒。三、二期复发梅毒疹1发生于早发梅毒疹后，在感染后2年内。2皮疹与早发梅毒疹相同，数目较少，仅见于面部或四肢，或只局限在掌跖或粘膜，但还是对称分布，有的呈环形或弧形。3有时皮肤粘膜交界处如肛周可伴发湿丘疹或扁平湿疣。4有时可伴骨胳病变和虹膜睫状体炎或视网膜炎等。5血清RPR或VDRL试验阳性。6皮疹经数月或不彻底治疗可“自愈”，而再进入二期隐性梅毒。四、三期皮肤粘膜梅毒：结节型或梅毒瘤型1感染在2年以上。2皮损为结节，数个至数十个，以面部和四肢多见，不对称分布或成簇，初起皮下结节，数目1个至数个，以头部和小腿部多见。扩大呈梅毒瘤型。3多数性结节损害可排列呈环形、多环形、

12、弧形，触之坚实，可溃破或不溃破，梅毒瘤溃破后边缘整齐。4病程慢性，在12年可自愈，愈后留有萎缩性疤痕，周围色素增加。5粘膜亦常累及，尤以口腔内之软腭、悬雍垂、舌部或鼻中隔等，损害溃破、穿孔或组织毁坏。6血清RPR或VDRL试验约70阳性。五、三期梅毒皮肤粘膜外损害1骨胳系统梅毒：关节炎、骨膜炎、骨炎、骨髓炎及骨梅毒瘤。2心血管系统梅毒：可产生梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、冠状动脉狭窄或血栓形成，心肌偶发梅毒瘤、股或脑动脉发生小动脉瘤。3神经系统梅毒：可发生脊髓痨、全身麻痹性痴呆等，间有脑血管梅毒、梅毒性脑膜炎、脊髓炎和无症状性神经梅毒。4其他内脏或器官梅毒：眼梅毒可表现为角膜基质

13、炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、视网膜炎以及视神经炎和梅毒瘤等，其他亦可累及肝、肾、胃肠道和睾丸等。六、早期隐性梅毒：包括1期、2期隐性1感染在2年以内。2无临床症状和体征。3血清RPR或VDRL试验呈阳性。4脑脊液检查阴性。七、晚期隐性梅毒（在出现三期皮肤粘膜梅毒后称三期隐性梅毒）1感染在2年以上。2无临床症状，但可有三期梅毒遗留下来的疤痕。3血清RPR或VDRL试验阳性。4脑脊液检查阴性（若阳性，则称无症状性神经梅毒）。5胸部荧光透视阴性以摒除梅毒性主动脉炎。八、早期胎传梅毒（2岁以内）1父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产、早产及死胎史）。2父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。3皮损为深红或紫

14、铜色浸润性斑块、外围可见丘疹、好发于口腔周围及臀部，重的可泛发全身，掌跖部常呈现大疱或大片脱屑，12岁时在肛周发生湿丘疹或扁平湿疣，可伴发甲沟炎、甲床炎和脱发。4粘膜累及，伴鼻炎或喉炎。5长骨的软骨炎和骨膜炎（假瘫痪），线检查有诊断价值。6全身淋巴结肿大，肝肿大。7患儿发育营养均差、消瘦、皮肤起皱纹如老人。8血清RPR或VDRL试验呈阳性。九、晚期胎传梅毒（2岁以上）1父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产、早产及死胎史）。2父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。3活动性损害：皮肤、粘膜、骨胳、内脏损害，同获得性梅毒晚期损害。4梅毒遗痕特征：上腭高而狭窄，楔状齿、桑椹状臼齿、鞍鼻、神经性耳聋、刀胫

15、、右（左）锁骨内侧13端肥厚、口周放射性疤痕等。5血清RPR或VDRL试验呈阳性。十、隐性胎传梅毒（早期或晚期） 概念同获得性梅毒实验室检查 暗视野显微镜检查。 梅毒血清试验。脑脊液检查。梅毒血清试验根据所用抗原不同，分为两类（一）非梅毒螺旋体抗原血清试验用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。敏感性高而特异性较低，一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发和再感染。1性病研究实验室试验（VDRL）。2快速血浆反应素试验（RP R）。3不加热血清反应素玻片试验（USR）。（二）梅毒螺旋体抗原血清试验用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原，测定血清中抗梅毒螺旋体抗体。敏感性和特异性均高，一

16、般用作证实试验，不用于疗效观察。1荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）。2梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。3梅毒螺旋体制动试验（TPI）。由于RP R及TPHA试验操作方便，故目前最常用。l 引起梅毒血清反应假阳性原因：技术性假阳性：如标本保存不妥（细菌污染或溶血）、试剂质量差、操作有误等；生物学假阳性：某些疾病如回归热、疟疾、黑热病、斑疹伤寒、结核、麻风等感染性疾病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、结节性多动脉炎等胶原病，海洛因成瘾者，少数孕妇及老年人可以出现假阳性。l 引起梅毒血清反应假阴性原因： 血清中抗心磷脂抗体尚未产生。 晚期梅毒患者虽有明显的体征，但部分患者血液及脑脊液中的抗

17、心磷脂抗体检查也可能为阴性。 前带现象可以造成RPR试验在技术上的假阴性。前带现象：是指临床上符合梅毒体征，但原倍血清的RPR试验却是阴性，但若将此血清进一步稀释后再做RPR试验，便出现了阳性结果。其原因是此血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现。防治一、治疗原则：l 早期治疗，量足l 疗程规则l 寻找传染源并治疗之l 治疗期间禁止性交l 治疗后要定期随访。二、治疗方法：1早期梅毒（一期、二期、早期隐性梅毒）1)普鲁卡因青霉素80万u肌肉注射，每天一次共10天，总量800万u.。2)苄星青霉青240万u，一次肌注。3)青霉素过敏者强力霉素100mg，1日2次口服，共2周。四环素500m

18、g，1日4次口服，共2周。红霉素500mg，1日4次口服，共2周。2二期复发梅毒及晚期梅毒（包括晚期隐性梅毒）1)普鲁卡因青霉素80万u肌肉注射，每天一次共15天，也可考虑给第2疗程，疗程间停药2周。2)苄星青霉青240万u，每周一次肌注，共3周。（心血管梅毒不用）3)青霉素过敏者强力霉素100mg，1日2次口服，共30天。四环素500mg，1日4次口服，共30天。红霉素500mg，1日4次口服，共30天。3神经梅毒1)水剂青霉素G1200万2400万u静脉滴注（200万400万u，每4小时一次），连续10天。继以苄星青霉素G每周240万u肌注，共3周。2)普鲁卡因青霉素G240万u/日，一次

19、肌注，同时口服丙磺舒每次0.5g，每日4次，共10天。继以苄星青霉素G每周240万u肌注，共3周。3)对青霉素过敏者可用四环素500mg口服，1日4次，共30天。 心血管梅毒和神经梅毒治疗时为避免吉海反应应加用强的松，每次5mg，1日4次，连服3天。在注射青霉素前一天开始服用。4妊娠梅毒 l 妊娠初3个月，普鲁卡因青霉素80万u肌注，qd*10d，l 妊娠末3个月，再治疗1疗程。l 对青霉素过敏者采用红霉素治疗，用法同非妊娠梅毒患者，l 孕妇禁用四环素。5胎传梅毒l 普鲁卡因青霉素G，5万u/kg/d*10dl 唯晚期胎传梅毒，总量不超过成人同期病情所用量。l 8岁以下儿童禁用四环素。三、治疗

20、后随访治疗完毕后一般应随访23年l 第一年每隔3个月检查1次，以后每隔半年检查1次。l 随访检查包括临床检查和血清RPR或VDRL试验，l 如临床复发，即又发现梅毒病变损害和血清又转阳性者，需重新再治疗。l 如胎传梅毒或其他晚期梅毒，虽经足量治疗，但患者血清指标不下降，持续保持强阳性，称血清固定性反应，可不需再治疗。外用药治疗原则1.正确选择作用药物:2.正确选择药物剂型: 急性:渗出多-溶液(湿敷) 无渗出-粉剂、水粉剂 亚急性:渗出-糊剂 无渗出-粉剂、水粉剂、乳剂 慢性:乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂3.注意事项: a.浓度 b.腔口周围 c.正确使用方法d.刺激及过敏反应银屑病Psorias

21、is银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。临床表现一.寻常型银屑病Psoriasis vulgaris二.关节病型银屑病Psoriasis arthropathica三.脓疱型银屑病Psoriasia pustulosa四.红皮病型银屑病Psoriasis Erythrodermica寻常型(P.Vulgaris) 红色丘疹 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血v 好发部位v 皮损形态l 点滴状银屑病l 钱币状银屑病l 地图状银屑病l 部位不同，皮损各具特色：顶针甲，掌跖皲裂、鳞屑厚，束状发，生殖器部位 鳞屑少，外阴部表现为红色斑块，无鳞屑病情分期进

22、行期：皮损增多、发红、瘙痒；静止期：皮损暗红、无新发疹；消退期：皮损变薄、变淡、消退；同形反应Koebner Phenomenon机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等，进行期患者正常皮肤银屑病皮损。意义：提示病情活动。病程冬重夏轻慢性迁延可自愈，易复发诊断诊断：皮损、类型、病期鉴别诊断：1、玫瑰糠疹2、二期梅毒疹3、脂溢性皮炎 4、慢性湿疹治疗一、外用药物治疗1、一般原则：l 急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病；l 稳定期可涂作用较强的药物；l 广泛用药时应注意药物吸收情况；l 用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。2、选用药物：l 进行期：采用温和药物，如15%脲素脂、3%5%硼酸软膏、单纯

23、霜等。l 稳定期或退行期：可采用浓度较高的外用药物，如复索霜、硫黄水杨酸软膏、煤焦油搽剂、大力士软膏等。二、口服药物l 中药：去银合剂、消银合剂、复方青黛丸、郁金银屑片、迪银片等；l 维生素：Vit D2、Vit E等；l 抗生素：头孢拉定等；l 抗组胺药物：西替利嗪、皿治林、开瑞坦等；l 激素：强的松等；l 免疫抑制剂：氨甲喋呤等三、静脉封闭：又称普鲁卡因静脉封闭；四、光化学疗法：用8-甲氧补骨脂素（8-MOP）和黑光联合治疗有一定疗效，即PUVA疗法。五、光量子疗法真菌性皮肤病Dermatomycoses皮肤癣菌病dermatophytosesl 按感染部位不同分为：头癣，体癣，股癣，手癣

24、，足癣，甲癣，须癣l 体股癣体癣：除掌、跖外皮肤的皮肤癣菌感染。股癣：外生殖器、肛门及其周围的体癣。原发损害：丘疹、水疱或丘疱疹。 l 手癣和足癣：指（趾）间及掌、跖部皮肤癣菌感染称手癣或足癣。掌、跖皮肤角质层厚；手掌易摩擦损伤；足部潮湿、多汗、不通风易诱发皮肤癣菌临床分型：鳞屑水疱型、浸渍糜烂型 、角化过度型l 头癣：头皮和头发的皮肤癣菌感染临床表现：丘疹、水疱、鳞屑斑、脓疱l 头癣的防治1. 服药：特比奈芬：20kg 62.5mg qd至少2周 20kg 40kg 125mg qd至少2周 40kg 250mg qd至少2周氟康唑：每日36mg/kg，至少2周伊曲康唑：每日36mg/kg，

25、至少2周2.擦药:抗真菌药如咪康唑霜等擦头部,Bid2月3.洗头:硫磺皂每天洗头2月4.剃头:头发全部剪除，qw2月5.煮沸消毒:毛巾、床被单、枕套、梳子等。脓癣切忌切开引流，余同头癣。l 甲癣：由皮肤癣菌引起的甲板或/和甲下组织的感染。临床表现：甲板增厚、甲下角质堆积、甲分离、甲破损、颜色改变、全甲破坏等。l 三种头癣的不同临床表现黄癣白癣黑癣好发人群儿童或成人儿童儿童或成人皮损丘疹、脓疱、黄癣痂、萎缩性疤痕脂溢性皮炎样鳞屑斑、母子斑脂溢性皮炎样鳞屑斑、黑点病发枯黄无光泽、易折断、长短不一距头皮2-4mm处折断，有菌鞘出头皮即断午氏灯病发呈暗绿色荧光病发呈亮绿色荧光无荧光真菌培养黄癣菌羊毛状

26、小孢子菌、铁锈小孢子菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌病 程进展慢，不能自愈，有疤痕发展快，青春期自愈，无疤痕发展慢，不能自愈，少数有疤痕l 皮肤癣菌特性与临床关系特性临床好侵犯角质层累及角质层、毛发和甲板；原发损害表浅，炎症轻；仅丘疹、水疱表现最适温度 25-28C夏秋发病，部位表浅生长需中等湿度潮湿多汗，不透风处易感染；干燥不利生长；顶端及向四周生长皮损环状，边缘活跃生长不受阳光影响紫外线不能致死菌落生长快皮肤接种一周后即出现皮损耐低温皮损经冬不愈，煮沸灭菌碳、氮为生长必需糖尿病、长期用皮质激素及角质厚处易感染亲人、亲土、亲动物性不同感染来源，临床表现不同，接触感染机会大Diseases cause

27、d by viruses 临床分型l 水疱型：病变以水疱为主，如带状疱疹、单纯疱疹Herpes simplex(群集性小水疱）水痘Vericella l 红斑/发疹型：皮损以红斑为主，如麻疹、 风疹、传染性红斑l 新生物型：寻常疣Verruca vulgaris、扁平 疣Verruca plana、传染性软疣l 性病型：性病性淋巴肉芽肿带状疱疹(Herpes zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤感染，表现为沿一侧周围神经作带状分布的成群的密集性小水疱，常伴神经痛和局部淋巴结肿痛，愈后极少复发。 病因和发病机理水痘-带状疱疹病毒感染人群隐性感染or水痘病毒潜伏在脊神经或颅神经感

28、觉神经节的神经元中诱因带状疱疹临床表现l 好发人群：成人 l 前驱症状：轻度发热、乏力、局部淋巴结肿痛，神经痛等 l 皮疹特点：（1）红斑丘疹水疱 （2）沿一侧周围神经作带状分布 （3）成群的密集性小水疱 （4）神经痛和局部淋巴结肿痛。 l 好发部位：胸、腰、颈及三叉神经分布区 l 病程： 24周 特殊类型l 无疹型带状疱疹l 顿挫性或不全性带状疱疹 l 大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹l 泛发性带状疱疹l 病毒前角神经元,引起肌无力，相应皮肤麻痹l 病毒膝状神经节(面神经运动及感觉纤维受累),产生外耳道疱疹、耳痛、面瘫、眩晕等，称RamseyHunt综合征诊断基本损害为红斑、丘疹、水疱；多数水

29、疱簇集成群；疹沿周围神经单侧分布；伴神经痛治疗原则l 止痛l 抗病毒：阿昔诺韦0.2 q4h X 510d 丽珠威0.3bid X 510dl 消炎l 局部对症治疗l 防止继发感染接触性皮炎与湿疹鉴别急性湿疹接触性皮炎病因机体敏感素质，明显诱因皮损部位头、面、四肢或躯干，多对称局限于接触部位，边缘清，特殊形状皮损形态多型性原发性发疹，易渗出，瘙痒剧烈多为单一型急性皮炎：急性红肿，丘疹，剧烈时出现水泡，疱壁紧张。伴明显瘙痒，灼烧感处理内外一起去因，局部对症处理为主复发易复发不再接触，一般不复发接触性皮炎Contact Dermatitis定义：接触某些外界物质后引起的皮肤炎症反应，以急性最常见，

30、表现为红斑、丘疹、水疱、大疱,甚至坏死等，损害局限于接触部位，伴瘙痒或灼烧感。病因和发病机理化学性、生物性、物理性及机械性等，以化学性最常见而重要。（一）原发性刺激： 接触物直接刺激皮肤 理化特性浓度反应间隔时间不一（二） 变态反应：属迟发型变态反应1 少数特异质（特殊过敏体质）2 反复接触3 潜伏期4-20天，再接触12-48小时4 硬化（hardening）（三）光毒性或光变态反应临床表现l 机体敏感性接触物性质、浓度、接触时间l 早期：红斑、丘疹大片红斑、水肿、水疱大疱、坏死l 弱刺激，反复刺激皮肤干燥、浸润、增厚、苔藓样变、皲裂等慢性炎症l 皮损部位范围：边缘清楚， 敏感性高或瘙痒范围

31、大、边缘不清；眼睑、外生殖器水肿；头皮继发感染l 症状：瘙痒、烧灼、疼痛l 病程：1-2周诊断接触史皮损急性发作皮疹与接触部位一致、单一性、边缘清斑贴试验/光斑试验 鉴别：湿疹，丹毒防治l 局部：消炎、止痒、防止继发感染急性无渗液：振荡洗剂、湿敷、皮质激素霜糜烂渗液：湿敷（3%硼酸水、复方醋酸铝）感染：3%硼酸水、R.R液亚急性：新煤糊剂浸润增厚：2%-5%新煤膏、皮质激素霜l 全身治疗：抗组胺药；皮质激素湿疹Eczema定义:由各种内外因素引起的，发病机理一般认为与变态反应有关。临床主要特点是原发性皮疹多形性、易渗出、剧烈瘙痒、易反复发作和趋向慢性化。l 临床表现（一） 急性湿疹:好发部位：

32、头、面、四肢或躯干l 对称性l 多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱l 渗出性：渗出多，糜烂、结痂l 瘙痒性：搔抓、热水、肥皂等刺激 继发感染l 复发性，易演变为亚急性或慢性湿疹（二）亚急性湿疹l 急性期红肿、渗出减轻，有少量丘疹、丘疱疹，伴糜烂、结痂l 慢性湿疹的急性发作l 皮损：肥厚浸润性斑片，伴苔藓样变周围散在小丘疹l 瘙痒剧烈：抓痕、糜烂、血痂l 病程：慢性经过或痊愈或反复发作l 好发部位：手部；乳房；阴囊；小腿湿疹，多见郁积性湿疹l 诊断和鉴别诊断 1. 多形性原发皮疹 2. 渗出性 3. 对称性 4. 瘙痒性 5. 复发性等特点，易诊断需与接触性皮炎、神经性皮炎鉴别l 防治（一）避免

33、各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛辣、酗酒等（二）内服药物：1.抗组胺类药2.皮质激素，如强的松2040mg/d对急性、泛发、严重而一般治疗效果差者3.中药：以清热除湿、凉血祛风治则除湿针4ml 肌注qd10 或生地注射液静滴利湿合剂10ml tid（三）外用疗法：急性 渗出：溶液湿敷 无渗出：洗剂、粉剂亚急性 湿敷或糊剂 少量渗出：乳剂或糊剂慢性 肥厚损害：软膏、酊剂（四）放射疗法：慢性局限性湿疹：其他疗法无效时，浅层X射线或同位素90Sr照射。荨麻疹Urticaria荨麻疹是一种较常见的皮肤粘膜过敏性疾患，其特征为具有剧痒的一过性局限性水肿性损害。临床表现l 原发损害是风团，淡红or苍白，大

34、小不等。l 症状有剧痒、烧灼或刺痛感。l 可泛发or局限，此起彼消，消后不留痕l 消化道受累：恶心呕吐腹痛腹泻；喉头支气管受累：咽喉发堵，胸闷气喘，呼吸困难l 可伴低热，E升高。一般13W痊愈l 可分急性荨麻疹（6周内），慢性荨麻疹。实验室检查1、皮肤试验2、特异性IgE测定治疗1抗组胺药物： H1受体拮抗剂 H2受体拮抗剂 联合治疗或交替治疗2拟交感神经药物：l 1:1000 肾上腺素0.5-1ml皮下注射，用于急性、皮损泛发，喉头水肿。重症病例可隔2030分钟再注射0.5ml，对高血压及心脏病患者需慎用l 伴呼吸困难时应吸氧l 必要时作气管切开3肾上腺皮质激素l 氢化可的松100200mg

35、静脉滴注，用于急性严重或顽固的病例，如过敏性休克、血清病性荨麻疹等。l 强的松3040mg口服。4组胺球蛋白：l 每支2ml，内含人丙种球蛋白12mg,盐酸组胺0.15mg。l 用法：24ml肌注，每周12次，46次为一疗程。l 机理：促使体内产生抗组胺抗体。l 不宜合用皮质激素和抗组胺药物。l 禁忌症：对人丙种球蛋白过敏者禁用，链球菌咽峡炎、月经期慎用。 l 副作用：本疗法在部分患者可引起白细胞减少，极少数可产生面部充血、恶心、呕吐等反应，应终止治疗。5抗生素或磺胺类制剂： 适用于胃肠道等有明显或隐匿性感染而引起的荨麻疹。6氨茶碱：l 用法：0.1 tid。l 机理：使细胞内环磷腺苷的含量增

36、加而使组胺释放减少。7钙制剂：l 10 葡萄糖酸钙注射液 10ml静脉注射，每日 12 次。l 钙离子能降低毛细血管的通透性。l 心脏病患者禁用。8脱敏治疗：l 用已知的过敏原对有过敏的患者进行治疗。l 低浓度、小剂量开始，每周一次皮下注射，逐渐递增到治疗剂量维持。l 使体内产生一种封闭性抗体，阻止进入体内的过敏原与机体发生过敏反应而达到治疗目的。9抗纤维蛋白溶酶药物：6-氨基己酸（EACA） l 用法：2.0 tid/qid。 l 适应症：对血管性水肿和寒冷性荨麻疹有效。l EACA有抗凝血作用外，还有抗补体、抗过敏、抗炎症作用。10其他：l 羟基氯喹：0.2Bid，对日光性荨麻疹有效。l

37、阿托品、普鲁本辛、麻黄素及安太乐等：对胆碱能性荨麻疹有效。11外用疗法：樟脑硫磺炉甘石洗剂 复松霜等12中医治疗：防风丸，乌蛇止痒丸等。Acneacne vulgarisacrocyanosisacrosclerodermaacute eczemaacute urticariaallergic/cutaneous/vasculitisallergic purpuraallergic/systemic vasculitisalopeciaalopeci areataamphotericin Banchoring filamentangular cheilitisangio-edemaantihi

38、staminicsantimycoticsantipruriticsantisepticsantiviruticsaphthaapocrine glandastringentatopic dermatitisatrophic scaratrophy of epidermisautosensitive dermatitisazathioprine痤疮寻常性痤疮手足发绀肢端硬皮症急性湿疹急性荨麻疹变应性皮肤血管炎过敏性紫癜变应性系统性血管炎秃发斑秃二性霉素B锚丝口角炎血管性水肿抗组胺药抗真菌剂止痒剂抗菌剂抗病毒剂口疮大汗腺收敛剂遗传过敏性皮炎萎缩性疤痕表皮萎缩自体敏感性皮炎硫唑嘌呤bacteria

39、l indexbasal cell carcinomabasal cell layerbasal laminabasophilic degenerationBehcets syndromeblue naevusborderline leprosy,BBbromidrosisbullaebullae formation, vesiculation/bullous/epidermal necrolysisbullous pemphigoidCandida albicanscarcinoma in situcausticschancrechancroidcheilitischeloidchilbla

40、inchloasmachronic Eczemacircumscribed neurodermatitisclavusclotrimazolecold urticariacomedonecondyloma acuminatacondyloma latacongenital syphiliscontact dermatitiscreeping eruptioncrustcryotherapycryptococcosiscystdeep mycosisdermographismdermatalgiadermatitisdermatitis herpetiformisdermatologic/top

41、ical/therapydermatologydermatomyositisdermatopahic/lymphadenitisdermatophytidsdermisdiaper dermatitisdiscoid/lupus/erythematosusdyskeratosisEearly syphillisecehymosiseccrine glandeczemaelectrolysis therapyemolientemulsionephelidesepidermisepidermolysiserysipelaserythemaerythema annulareerythema indu

42、ratumerythema infectiosumerythma intertrigoerythema multiformeerythema nodosumerythrodermaexcoriationFfactitial urticariafactitious dermatitisfilm agentfinger nailfissurefixed eruptionsfolliculitisfungusfuruncleGeneralized/pustular/psoriasis(Zumbusch)grain itchgrain mitegranular cell layerhair folli

43、clehemorrhagic vesiclehereditary angioedemaherpes progenitalisherpes simplexherpes zosterhyperkeratosishyperpigmentationhyperpigmented maculehypersensitive vasculitishypertrophic scarichthyosisimpetigoindeterminate leprosyisomorphic reactionjuvenile/popular/dermatitiskeratinkeratinocytekeatolyticske

44、ratoplasticslamella lucidaLangerhans celllatent syphilislate syphilislentigolepra reactionleucoeytoclasisleukoplakialichen planuslotionlupus erythematosuslupus vulgarismaculemaculopapulemelanocytemelanosismelasmamicroabscessmiliummixed/connective/tissue/disease,MCTDmycosis fungoidesmycotic eczemanae

45、vus pigmentosaneurodermatitisnoduleointmentoverlapping/connective/tissue/diseasepalmar/and/plantar/pustule/psoriasispalmoplantar keratoderma/panniculitispapular urticariapapulepapulovesicleparapsoriasispastepatchpatch testpemphigusperioral dermatitisperniopetechiaphotoallergic reactionpityriasis ros

46、eapityriasis simplexplaqueplasterplasticpolymorphous/light/eruptionpowderprimary syphilisprogressive/systemic sclerosis(PSS)prurigoprurituspsoriasispurpurapustuleradiodermatitisrelapsing/secondary/syphilisrenal purpurarice farmer dermatitisrosaceasarcoidosisscabiesscalescarscarlatiniform erythemascl

47、erodermaseleredemasebaceous glandseborrheaseborrheic dermatitissecondary syphilisSjogrens syndromeskin atrophysolar urticariaspiritussporotrichosissquamous/cell carcinomastasis dermatitisstratum corneumstratum lucidumstriae atrophicaesubacute eczemasunburnsuperficial mycosessyphilissystemic/lupus/er

48、ythematosussystemic sclerodermatelangiectasistincturetinea capitistinea corporistinea cruristinea manuumtinea pedistoxic/epidermal/necrolysistuberculoid leprosy ,TTulcus molleurticariaurticaria papulosavasculitisverrucaverruca acuminataverruca planaverruca vulgarisvesiclevitiligowhealwinter itch细菌指数

49、基底细胞癌基底层基板嗜碱性变性口眼生殖器综合征蓝痣中间界线类麻风臭汗症大疱水疱形成大疱性表皮坏死松解症大疱性类天疱疮白念珠菌表皮原位癌腐蚀剂硬下疳软下疳唇炎瘢痕疙瘩冻疮黄褐斑慢性湿疹局限性神经性皮炎鸡眼克霉唑寒冷性荨麻疹粉刺尖锐湿疣扁平湿疣胎传性梅毒接触性皮炎匍形疹痂冷冻疗法隐球菌病囊肿深部霉菌病皮肤划痕症皮痛皮炎疱疹样皮炎皮肤病外用治疗皮肤病学皮肌炎皮病性淋巴结炎癣菌疹真皮尿布皮炎盘状红斑狼疮角化不良早期梅毒瘀斑小汗腺湿疹电解疗法润滑剂乳剂雀斑表皮表皮松解丹毒红斑环形红斑硬红斑传染性红斑摩擦红斑多形性红斑结节性红斑红皮病抓痕人工性荨麻疹人工皮炎膜剂指甲裂隙固定性红斑毛囊炎真菌疖泛发性脓疱型银

50、屑病谷痒病谷螨粒层毛囊血疱遗传性血管水肿生殖器疱疹单纯疱疹带状疱疹角化过度色素沉着色素斑超敏性血管炎肥厚性疤痕鱼鳞病脓疱疮未定类麻风同形反应幼年丘疹性皮炎角蛋白角朊细胞角质松解剂角化促成剂透明板郎格罕细胞隐性梅毒晚期梅毒雀斑麻风反应白细胞碎裂粘膜白斑扁平台藓洗剂红斑狼疮寻常狼疮斑，斑疹斑丘疹黑素细胞黑变病黄褐斑微脓肿粟丘疹混合结缔组织病蕈肉芽肿真菌性湿疹色素痣神经性皮炎结节软膏重叠结缔组织病常跖脓疱型银屑病掌跖角化病脂膜炎丘疹性荨麻疹丘疹丘疱疹副银屑病糊剂斑片斑贴试验天疱疮口周皮炎冻疮瘀点光变应性反应玫瑰糠疹单纯糠疹斑块硬膏涂膜剂多形性日光疹粉剂初期梅毒，原发进行性系统性硬化病痒疹瘙痒症银屑病，牛皮癣紫癜脓疱射线皮炎二期复发梅毒肾型紫癜稻农皮炎酒渣鼻肉样瘤病疥疮鳞屑疤痕猩红热样红斑硬皮病硬肿病皮脂腺皮脂溢出脂溢性皮炎二期梅毒干燥综合征皮肤萎缩日光性荨麻疹醑剂孢子丝菌病鳞状细胞癌郁积性皮炎角层透明层萎缩纹亚急性湿疹晒斑浅部真菌病梅毒系统性红斑狼疮系统性硬皮病毛细管扩张酊剂头癣体癣股癣手癣足癣中毒性表皮坏死松解症结核样型麻风软下疳荨麻疹丘疹性荨麻疹血管炎疣尖锐疣扁平疣寻常疣水疱白癜风风团冬季瘙痒