医学类复习资料：精神病学

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1、一、名词解释错觉：指对客观事物歪曲的知觉。幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性产生错误的感知。反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。功能性幻觉：当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉。心因性幻觉：在强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容常与心理因素密切联系。思维奔逸（25）：思维破裂（25）：病理性赘述（26）语词新作（26）象征性思维（26）强

2、制性思维（26）思维中断（26）强迫观念（27）原发性妄想（27）妄想（27）嫉妒妄想（28）钟情妄想（28）被洞悉感（29）：错构（30）2逆行性遗忘（30）部分性痴呆（31）精神发育迟滞（31）情感高涨（32）焦虑症（32）情感倒错（33）情感淡漠（33）意志减退（33）木僵（34）违拗症（34）作态（35）自知力insight（36）谵妄状态（36）梦样状态（36）慢性脑病综合症（52）谵妄（51）急性脑综合征（51）精神活性物质（74）戒断状态（76）柯萨可夫综合症（81）震颤谵妄（81）紧张综合症（89）心境障碍（103）广场恐怖 （116）惊恐障碍（117）癔症（130）急性应激障

3、碍（138）人格解体（157）心境稳定剂（209）心因性遗忘精神分裂症（89）思维松弛感觉倒错：指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。注意扭转强制性幻想内心被披露破裂性思维反馈联想障碍（89）强迫意图思维云集二、问答题抗精神病类药的的副作用31、锥体外系反应 1）急性肌张力障碍 2）静坐不能 3）类帕金森症 4）迟发性运动障碍2、其他神经系统不良反应 1）恶性综合征 2）癫痫发作3、自主神经的副作用 （口干，视力模糊，排尿困难和便秘等）4、体重和代谢内分泌的副作用 （体重增加、诱发糖尿病）5、精神方面副作用 （过度镇静）6、其他方面副作用 （谷丙转氨酶升高、黄疸、粒细胞减少、变

4、态反应等）7、过量中毒恶性综合症处理原则 停用抗精神病药物，给予支持治疗。可以使用肌肉松弛剂丹曲林和促进中枢多巴胺功能的溴隐亭治疗试述抑郁症的临床表现，诊断、鉴别要点典型症状是：情绪低落，思维迟缓，意志活动减退 “三低”核心症状是：1）情绪低落；2）兴趣缺乏；3）快感缺失心理症状群： 1）焦虑 2）自责自罪 3）精神病性症状：妄想或幻觉 与心境相和协的妄想（罪恶妄想、无价值妄想、贫穷妄想、躯体疾病妄想） 与心境不相和协妄想（被害妄想） 4）认知症状：注意力和记忆力下降，认知扭曲 5）自杀观念和行为 6）精神运动性迟滞或激越：思维迟缓，言语减少，思考困难，木僵 7）自知力：部分完整，部分伴有精神

5、病症状者不完整甚至完全丧失躁狂症的临床表现，诊断、鉴别要点典型症状为：1）心境高涨：躁狂状态的主要原发症状 2）思维奔逸：指思维联想速度加快。音韵联想，随意转移，意念飘忽，夸大和妄想 3）意志活动增多：即协调精神运动兴奋 4）伴随症状：睡眠减少，性欲亢进，虚脱和自知力受损心境障碍（情感性精神障碍）鉴别诊断：51、继发性心境障碍（脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活动性物质等引起） 1）有明确的器质性疾病、某些药物或精神活性物质使用史，有检查证据等 2）可出现意识障碍、遗忘综合征及只能障碍，后者基本没有 3）随原发疾病病情的消长而波动 4）既往无心境障碍的发作史，而后者有类似发作史2、精神分

6、裂症伴有不协调精神运动性兴奋或精神病症状的急性躁狂发作要与其青春型鉴别伴有精神病症状的抑郁发作或抑郁性木僵需与精神分裂症或其紧张型鉴别 1）以心境高涨或低落为原发症状，精神病性症状为继发 2）思维、情感和意志行为等精神活动的协调性好于精神分裂症 3）是间歇性病程，间歇期基本正常；精神分裂症多数为持续进展 4）病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗反应等有助鉴别精神分裂症的临床表现及分型5 临床：1、前驱期症状 1）情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等 2）认知改变：零星出现一些古怪或异常观念，学习或工作能力下降等 3）对自我和外界的感知改变 4）行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑敏感

7、5）躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等 2、显症期症状 1）感知觉障碍：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等，听幻觉最常见 2）思维障碍：核心症状，表现在思维内容，思维形式和思维过程方面异常 1思维内容障碍：包括患者的观念、信念、对外部事物的认知等。主 要表现是妄想，临床上以被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想多见，一个患者可表现一种或几种妄想。 2被动体验：表现为感到自己的躯体活动、思维活动、情感活动等受外界控制，有一种被强加的体验。 3思维形式与思维过程障碍：思维破裂、思维中断、云集等等 3）情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容与外界刺激不相符 4）意志行为障

8、碍：多数患者见意志减退或缺乏，部分可有增强、激越、出现怪异行为等 5）定向、记忆、智能与自知力：对时间、空间和人物一般能进行正确定向分型：1、单纯型：以阴性症状为主症，极少有幻觉妄想，或仅出现一过性幻觉妄想 2、青春型：急性或亚急性，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要特征 3、紧张型：较急，发作病程，以紧张综合征为主要表现 4、偏执型：临床表现为以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别幻听） 5、未分化型：符合精分，有明显阳性症状，但不符合以上型的诊断标准 6、残留型：过去符合精分，目前病情好转但仍有个别阳性症状 7、精神分裂症后抑郁：在精分病情好转而未痊愈时出现抑郁症状2周以上试述精神分

9、裂症要与哪些疾病相鉴别？2 1、躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍 1）躯体疾病与精神症状出现在时间上密切相关，病情的消长常与原发疾病平行 2）患者多在意识障碍的背景上出现，幻觉以幻视为主，症状可有昼轻夜重，较少会有精神分裂症的“特征性”症状。某些患者由于病变部位不同还会有相应的症状 3）体格检查多少可找出某些阳性发现 4）实验室检查可找到相关的证据 2、药物或精神活性物质所致精神障碍 有确定的用药史，精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关，用药前患者精神状况正常，症状表现符合不同种类药物所致的特点 3、某些神经症性障碍 1）神经质的患者自知力充分，完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情

10、感反应强烈，而精神分裂症患者早期虽有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症患者的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理喻的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻 2）仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等 3）一时难以确诊需要一定时间的随访观察，药物治疗反应也可提供参考线索 4、心境障碍 5、偏执性精神障碍 6、人格障碍精神分裂症的预后，有关因素 1、病程类型：1）单次发作，完全持久的缓解 2）单次发作，不完全缓解 3）2次或多次发作，间歇期完全或基本正常 4）2次或多次发作，间歇期残留部分症状 5）首次发作后即表现未持续的精神病态（无缓解期） 2、结

11、局类型：1）完全持久的恢复正常 2）病情多次复发，间歇期正常或基本正常 3）社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促 4）维持在慢性状态 5）逐渐衰退 3、影响因素：女性，文化程度高，已婚，初发年龄大，病前职业功能水平高 急性或亚急性起病，以阳性症状未主症，症状表现中情感症状较多 病前性格开朗、人际关系好，家庭社会支持多，家庭情感表达适度治疗及时、系统，维持服药依从性好精神发育迟滞的临床表现轻度中度重度极重度IQ69504935342019心理年龄91269363学校教育勉强完成小学教育不能适应普通小学教育不能学习社会功能丧失智力特点言语发育延迟，词汇不丰富理解能力和分析能力差，抽象思维不发达

12、语言发育差，发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏不能完整表达意思个位数加减水平经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人和周围环境，以原始性的情绪表达需求工作能力职业训练后简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动可在监管下从事极简单劳动，但质量差、效率低不会劳动完全不能自理生活能指导下可简单自理需人料理完全不能，大小便失禁神经症的概念与共同特点恐怖症，焦虑症与强迫症的诊断及三者之间的区别神经症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍，其共同特点为： 1）起病常与心理社会因素有

13、关 2）病前多有一定的素质与人格基础 3）症状没有相应的器质性病变为基础 4）社会功能相对完好 5）一般没有明显或持续的精神病性症状 6）一般自知力完整，有求治要求恐惧症，以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制。 1、临床表现： 1）广场恐惧症，表现为对某些特定环境的恐惧 2）社交恐惧症，表现为害怕被人注意，和人交往 3）特定恐惧，患者的恐惧局限于特定的情境 2、诊断： 1）符合神经症性障碍的共同特点 2）以恐惧为主，同时符合以下4项症状： 1对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称 2发作时有焦虑和

14、自主神经紊乱的症状 3出现反复或持续的回避行为 4明知恐惧是过分的、不合理的、不必要的，但仍无法控制 3）对恐惧的情景和事物的回避行为必须是或曾经是突出症状 4）病程持续1月以上 5）导致个人痛苦及社会功能损害 6）排除广泛性焦虑障碍、疑病症、抑郁障碍、精神分裂症。排除躯体疾病惊恐障碍，特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，焦虑、紧张十分明显，患者常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，伴严重的自主神经功能紊乱症状，发作后常迅速终止。 1、诊断： 1）符合神经症障碍的共同特点 2）惊恐发作时需符合以下4项： 1发作无明显诱因、无相关的特定情境，不可预测 2在发作间歇出害怕再发生外，无明显症

15、状 3发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，濒死感等 4发作突然开始，迅速达到高峰。发作时意识清晰，事后能回忆 3）患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 4）1个月内至少有3次惊恐发作，或者首次发作后因害怕在此发作而产生的焦虑持续1个月 5）排除其他精神障碍和躯体疾病 广泛性焦虑障碍，基本特征为泛化且持续的焦虑，不局限于特定的外部环境 1、临床表现：常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相 1）精神性焦虑，表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或经常担心 2）躯体性焦虑，表现为运动不安与肌肉紧张 3）自主神经功能紊乱 4）其他症状，合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格

16、解体等 2、诊断 1）符合神经症性障碍的共同特点 2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 1经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 2伴自主神经症状或运动性不安 3）患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 4）上述临床症状至少已6个月 5）排除躯体疾病、兴奋药物过量、药物戒断反应等强迫障碍，是强迫思维和强迫行为为主要临床相。其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦；患者体验到的观念和冲动来源于自我，但违反自己的意愿，须极力抵抗，却无法控制；患者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。 1、临床表现： 1）强迫观念（强迫思维、强迫性穷思竭

17、虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向） 2）强迫动作和行为（强迫检查、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫询问） 3）回避行为（最突出的症状） 4）其他 2、诊断： 1）应符合神经症性障碍的共同特点 2）至少应该有强迫思想或强迫行为症状中的一项症状，或具有强迫思想和强迫行为症状同时存在的混合情况。 3）患者的社会功能受损 4）患者的强迫症状至少持续3个月 5）排除其他精神障碍癔症与癫痫的区别癔症，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症，临床主要表现为分离症状和转换症状两大类，而这些症状没有可以证实的器质性病变为基础。癫痫发作时意

18、识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作和完全不能回忆；脑电图检查有特征性变化。如有癫痫与癔症共存，应下两个诊断。急性脑病（是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。急性起病、病程短暂、病变发展迅速） 1、意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境和事物清晰度降低等 2、定向障碍包括时间和地点定向障碍，严重者可出现人物定向障碍 3、有明显的昼夜节律变化，表现为周轻夜重 4、记忆障碍以即刻和近记忆障碍最明显 5、睡眠觉醒周期不规律 6、感知障碍，感觉过敏、错

19、觉和幻觉。对声光敏感，容易继发冲动、焦虑和愤怒阿尔采末病的临床表现，治疗原则 临床表现：1、记忆障碍，错构、虚构：最早出现的、最重要的特征2、智力活动减退：抽象思维（概况、推理、判断、计算力）明显受损3、人格改变：缺乏羞耻感及道德感，吝啬4、情感改变：淡漠、呆滞或欣快、抑郁、易激惹5、行为紊乱：离奇、怪异行为，重复无效行为6、睡眠障碍：睡眠倒错7、神经系统症状：失语、失认、失用、抽搐、震颤、轻瘫或偏瘫、病理反射8、部分病人可出现片段的妄想及幻觉9、病程28年呈进行性，后期多因营养不良，褥疮，肺炎，骨折等疾病死亡10、CT显示皮质萎缩及第三脑室扩大 治疗：无特殊的治疗方法，重点在于护理和维持治疗

20、 1、一般治疗：饮食、营养、水电解质平衡 2、对症治疗：高血压、心脏病、妄想抑郁等 3、改善脑功能：营养药、高压氧等脑器质性（躯体性）精神障碍的临床特征（诊断依据） 1、有引起精神障碍的脑部（躯体）疾病、损伤或功能不全的证据 2、脑（躯体）病变和精神症状发作有时间上的关系 3、精神障碍可因原发性脑（躯体）部疾病的变化而发生相应的变化 4、精神症状不是由其他病因引起的痴呆（慢脑综合症），是指比较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。起病缓慢，病程较长遗忘综合症（柯萨可夫综合症），由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障

21、碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好试述急性应激反应（急性应激障碍）的临床表现2 1、以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，什么木僵。如果应激源被消除，症状往往历史短暂，预后良好，缓解完全 2、还有一种临床亚型，称为“急性应激性精神病”，是指由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍（以妄想、严重情感障碍为主）PTSD（创伤后应激障碍）的临床表现与治疗原则临床：（重大创伤性事件发生后） 1、有各种形式的反复发生的闯入性地出现以错觉、幻觉（幻想）构成的创伤性事件的

22、重新体验，症状闪回 2、频频出现内容非常清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境（梦魇） 3、患者对与创伤有关的事物采取持续回避的态度 4、许多患者还存在着“情感麻痹”的现象治疗： 1、心理治疗：对于初期，主要采用危机干预的原则与技术，侧重提供支持，帮助患者提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。及时治疗对良好的预后有重要意义。 2、药物治疗：根据患者症状特点选用抗抑郁剂、抗焦虑剂、抗惊厥药物、锂盐等。除非患者有过度兴奋或暴力行为，一般不主张使用抗精神病药物。意识障碍引起哪些精神活动抑制 1、嗜睡 2、意识浑浊 3、昏睡 4、昏迷 5、朦胧状态 6、谵妄状态 7、梦样状态 1、感知觉清晰度降低、迟钝

23、、感觉阈值升高 2、注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘 3、思维变得迟钝、不连贯 4、理解困难，判断力下降 5、情感反应迟钝、茫然 6、动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性 7、出现定向障碍真性幻觉与假性幻觉的鉴别要点真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。病人常叙述这时他亲眼看到的，亲耳听到的。因而病人常常坚信不疑，并对幻觉做出相应的情感行为反应。假性幻觉：幻觉形象不够生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而

24、对此坚信不疑。酒精戒断反应的临床表现1、单纯性戒断反应，长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，少数人可有短暂性幻觉或错觉 2、震颤谵妄，长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，表现为意识模糊，分不清方向，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，极不安宁，情绪激动。另一重要特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤死亡。 3、癫痫样发作，多在停饮后1248小时后出现，多为大发作电抽搐治疗的适应征和禁忌征(225)适应征： 1）严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者 2）极度兴奋躁动冲动伤人者 3）拒食、违拗和紧张性木僵者 4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者禁忌征： 1）脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤 2）心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功不全 3）骨关节疾病：尤其新近发生者 4）出血或不稳定的动脉瘤畸形 5）有视网膜脱落潜在危险的疾病 6）急性全身感染、发热 7）严重呼吸系统疾病，肝肾疾病 8）利舍平治疗者 9）老年人、儿童及孕妇