糖尿病高危人群筛查及三级预防ppt课件

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1、糖尿病高危人群筛查及三级预防,糖尿病的严重性和危害性,目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题 2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力 美国1987年糖尿病耗资204亿美元 美国1998年糖尿病高达1000亿美元 我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币 这种花费有一半是用于大血管并发症治疗,糖尿病的危害,仅靠治疗已不能有效地遏制糖尿病 预防，尤其是在高危人群中进行糖尿病的预防极其重要,糖尿病诊断标准(199

2、9-10),糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l (126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,血糖测定,糖调节受损IGR-糖尿病前期状态,FPG3.96.0mmol/L为正常 FPG6.16.9mmol/L为IFG(空腹血糖受损) OGTT2hPG7.7mmol/L为正常 OGTT2hPG7.811.0mmol/L为IGT(糖耐量受损) 2003年11月国际糖尿病专家委员会建议将IFG的界

3、限修订为5.66.9mmol/L,糖尿病高危人群,IGT、IFG是2型糖尿病最重要的高危人群，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大 我国IGT向糖尿病转化，8-11%/年，居世界前列。,高危人群筛查,重点人群： 1。年龄45岁者，特别是45岁伴有超重者（BMI25）。 （BMI =体重kg身高M2) 2。年龄小于45岁者，有其他危险因素：肥胖；糖尿病者的一级亲属；有巨大胎儿生产史（ 4 kg ）或妊娠糖尿病史；有高血压，高血脂。 3。年龄30岁的妊娠妇女；有多囊卵巢综合征的妇女 4。常年不参加体力活动者 5。使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等 6。以往有IGT或

4、IFG者 如果筛查结果正常，3年后重复检查,高危人群的筛查,筛查方法： 推荐应用口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖，但仅测空腹血糖会有漏诊的可能性。 毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段,口服OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床,IGT、IFG人群的干预,生活方式干预* 药物干预

5、健康饮食和增加体力活动为主要内容 的生活方式干预将有助于高危人群预 防糖尿病 详见一级预防,糖尿病的预防,糖尿病预防-三级预防目标,一级预防-预防糖尿病发生 二级预防-预防糖尿病并发症 三级预防-减少糖尿病残废率和死亡 率，提高生活质量,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,在一般人群 宣传糖尿病防治知识 在重点人群 开展糖尿病筛查 在高危人群 ：糖调节受损 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防,一般人群 加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素 提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IF

6、G），及早地实行干预,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,重点人群中预防糖尿病的措施 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等 加强筛查，尽早检出糖尿病前期状态及糖尿病 利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检 利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检 通过各级医院门诊检查 加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病 对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,生活方式干预 主食减少2-3两/日 运动增加150分钟/周 体重减少5%7% 改变生活方

7、式的目标 使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% 至少减少每日总热量400500卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250300分钟/周,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,药物干预,有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预 目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验，涉及的药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂、奥利司他和格列齐特 药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式干预的效果略逊一筹,一级预防的目标,纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率 提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,对糖尿病

8、病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标,代谢控制和治疗的目标,对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。 在糖尿病治疗方面，强调 非药物治疗的重要性 饮食治疗是基础治疗 对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标 1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛细胞功能,2型糖尿病控制目标 (中国糖尿病指南，2003),治 疗,代谢控制和治疗的目标,在

9、糖尿病治疗方面，强调 必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态 血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要 加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法,糖尿病并发症筛查,对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理 并发症筛查 眼 视力、扩瞳查眼底 心脏 标准12导联心电图、血压 肾脏 尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮,并

10、发症筛查 神经 四肢腱反射 立卧位血压 音叉振动觉或尼龙丝触觉 足 足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现 皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等 询问有关症状 血液生化检查 血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质,糖尿病并发症筛查,糖尿病并发症筛查,必要时作进一步检查 对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者 应进一步作眼底荧光造影 有下肢缺血者 行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值 疑有心脏病变者 心脏超声、24小时动态心电图和血压监测 肾脏病变者 肌酐清除率测定 怀疑有神经病变者 神经传导速度测定、痛觉阈值测定等,完成

11、并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理 对于无并发症的患者，原则上，2型糖尿病患者应每年筛查一次。 1型糖尿病患者如首次筛查正常，35年后应每年筛查一次 尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率 通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的,预防失明： 定期地进行眼底并发症的筛查 在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗 视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明 糖尿病合并的白内障可以通过手术

12、治疗而使患者重见光明,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,预防肾功能衰竭 严格控制好血糖和血压 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂 有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,严重的周围神经病变 如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转 严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢 教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以使截肢率明显下降,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖

13、尿病人的生活质量,一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员。 二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗。 三级防治需要多学科的共同努力社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理经济的有效治疗。,预防的基本原则,2型糖尿病的治疗程序,新诊断的2型糖尿病患者,饮食控制、运动治疗,超重/肥胖,非肥胖,二甲双胍或格列酮类 或-糖苷酶抑制剂,磺脲类或格列奈类或双 胍类或-糖苷酶抑制剂,以上两种药物之间 的联合,磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑 制剂或双胍

14、类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类*,血糖控制不满意,血糖控制不满意,血糖控制不满意,非药物治疗,口服单药治疗,口服药间联合治疗,2型糖尿病的治疗程序（续）,口服药联合治疗,以上两种药物之间 的联合,磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类*,血糖控制不满意,磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ -糖苷酶抑制剂,血糖控制不满意,血糖控制不满意,口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合,血糖控制不满意,多次胰岛素*,胰岛素补充治疗,胰岛素替代治疗,注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂,