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1、糖尿病慢性并发症的防治,慢性并发症概述 心脑血管并发症 肾、眼、神经病变 糖尿病足,内容提要,什么是糖尿病慢性并发症？包括哪些,慢性并发症 （长期影响）,微血管并发症,大血管并发症,视网膜病变 肾病,心血管病变 脑血管病变 外周血管病变,糖尿病慢性并发症只是说这类并发症是缓慢形成的，不要理解成不会出现危急情况。糖尿病慢性并发症也会出现急性发作。,糖尿病足,神经病变,周围神经病变 自主神经病变,为什么会发生糖尿病慢性并发症？,遗传因素 遗传易感性 非遗传因素,高血糖 高血压 高血脂 高血粘度 高胰岛素血症,糖尿病慢性并发症“潜伏”的杀手,超过1/3的新诊断糖尿病患者已有并发症 城市中的2型糖尿病
2、患者53%合并微血管和/或大血管病变 我国大城市2型糖尿病伴并发症患者的年直接医疗费用151.7亿，无并发症患者费用仅为35.8亿,糖尿病慢性并发症无声的杀手,糖尿病患者患心脏病和脑血管病的危险度比非糖尿病患者高4倍 高血压患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍 终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40% 糖尿病患者低位截肢的危险度比非糖尿比非糖尿病患者高40%,糖尿病的危害,高血糖就是一个大染缸 组织细胞长期处于这样一个恶劣的环境中 必然导致各组织器官病变的发生,身体的大部分器官都会受到影响,糖尿病的慢性并发症,心脑血管-冠心病、心肌梗塞 脑栓塞（中风） 肾 脏 - 糖尿病肾病，肾功能衰竭
3、 眼 部- 视网膜病变 白内障 甚至双目失明 足 部- 感染、坏疽截肢 四肢末端-糖尿病神经病变 出现肢端麻、痒、痛,糖尿病心脑血管并发症,心脑血管疾病是糖尿病致残、 致死的主要原因，其中最主要 的是冠心病、脑卒中 糖尿病患者心血管疾病发病率 是没有糖尿病人群的23倍 糖尿病合并脑血管病者高达12.2%,糖尿病性心血管病的表现,糖尿病的第一“杀手”,胸闷、胸痛、压榨沉重感,心肌梗死,心力衰竭,警惕：很多患者无胸痛症状！,怎样预防心脑血管并发症？,良好的生活习惯 全面控制血糖、血压、血脂等,合理饮食 适当运动 戒烟限酒等,远离冠心病、心梗常做心电图,糖尿病可引起心肌炎症和冠 心病，需定期查心电图
4、 心电图无异常时，可每半年 检查一次，心电图有异常或伴 高血压、动脉硬化等情况，应 严密观察,糖尿病性脑血管病的表现,头晕、肢体麻木,严重者瘫痪、残疾、死亡,什么是糖尿病肾病？,糖尿病肾病是指糖蛋白在肾小球内沉积，使 肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜增生形成的肾小球硬化症 糖尿病病友中特别常见和比较麻烦的糖尿病 并发症 是糖尿病病友的主要死亡原因之一,糖尿病肾病的表现,肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭,肾衰竭,肾脏损害加重 大量的蛋白尿,肾脏早期损害 微量的蛋白尿,远离尿毒症常查尿蛋白,三种尿蛋白检查方法 尿常规蛋白：阳性表示已有明 显的肾病 24小时尿蛋白定量：对24小时 尿中蛋白总量进行检测 尿微
5、量白蛋白：升高表示有早 期肾病,在家留24小时尿的方法,准备一个清洁带盖的大容器 早晨某一时刻（如6：00）排尿一次，弃之不要，从第二次排尿开始至次日早晨6：00（6：00排出的尿液要留在容器中）所有的尿均留在容器中 将容器中的尿液混匀，用量杯量出尿的总量（或 称取重量），并记录 取少许尿样装入洁净干燥小瓶中送到医院检测,远离尿毒症常查尿蛋白,没有肾病时至少每年查一次 尿微量白蛋白 已有肾病者要根据医生的要求定期查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能,糖尿病肾病病友的日常注意事项,严格控制血糖、血压 多饮水，但严重肾衰时应限制摄入水量 严格控制饮食中蛋白的含量，适当限制钾 摄入充足维生素、微量元素
6、 禁止吸烟,什么是糖尿病视网膜病变？,高血糖、高血压及高血脂等有害因素会损伤视网膜上的微 细血管，使这些血管扭曲变形甚至破裂出血，导致糖尿病 视网膜病变 是糖尿病严重的慢性并发症之一 晚期可失明但早期没有症状，需定期检查，及早发现 分为单纯型又称非增殖型及增殖型，增值型的危害更大 导致糖尿病病友失明的主要原因,糖尿病眼病的表现,视力逐渐减退,眼底出血、微血管瘤、渗出等,视物模糊 视力减退,眼前黑影， 眼底黄斑受损,失明,双眼视野缩小,眼底照相技术,远离失明常查眼底,视网膜病变早期不影响视力，因此不易察觉 眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的好 方法 一般半年到一年查一次眼底,眼底镜检查：方便简
7、单 荧光造影检查：准确可靠,远离失明常查眼底,糖尿病视网膜病变病友的日常注意事项,控制血糖 监测血压 注意饮食清淡，不宜食用高脂、高糖食物 积极参加体育锻炼，增强体质 避免或减少紫外线、强光的刺激，不要长时间注 视光亮的屏幕,什么是糖尿病神经病变？,糖尿病可累及神经系统的任何部分造成功能和病 理改变，称为糖尿病神经病变 是糖尿病慢性并发症中发病率最高的一种 常见的糖尿病神经病变有二类：周围神经病变与 自主神经病变 周围神经病变是糖尿病足的原因之一,糖尿病神经病变的表现,痛觉过敏或 痛觉丧失,肢端麻木,活动受限，肌无力、肌萎缩,腹泻,便秘,排尿异常 （神经源性膀胱）,出汗异常,远离神经病变定期检
8、查,病友应定期每年一次到医院检查神经病变，检查 内容包括： 皮肤感觉 神经反射 音叉震动感觉检查 立卧位血压变化 植物神经心电图等,什么是糖尿病足？,糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性 并发症之一，严重者可导致截肢 糖尿病病友下肢截肢的相对危险性是非糖尿病病 友的40倍 约85%的截肢是由足溃疡引发的，15%左右的糖 尿病病友会在其一生中发生足溃疡 预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率,糖尿病足的表现,足溃疡逐渐加重，重者截肢,足 溃 疡,截 肢,足 坏 疽,坏 死 和 截 肢,糖尿病足,一个星期的图钉！,竟 不 知 疼 痛！,糖尿病为什么会引起截肢,糖尿病神经病变，对外界刺激不敏感,糖尿病血管病变,脚离心脏最远,供血不足 损伤不易恢复,糖尿病足,远离截肢爱护你的脚,总结,定期检查，从轻症开始预防并发症 远离失明查眼底 远离肾衰尿蛋白 神经检查要定期 远离心梗心电图 远离中风重轻症 远离截肢爱护足,问答,一、城市中的2型糖尿病患者合并微血管和大血管病变？ 二、已有肾病者要根据医生的要求定期查、。 三、远离失明常查眼底 检查：方便简单 检查：准确可靠 五、糖尿病心血管的表现、。 六、糖尿病脑血管的表现、。,
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