《多重耐药菌培训》PPT课件

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1、,多重耐药菌医院感染管理培训,多重耐药菌医院感染管理培训,纳入管理的多重耐药菌（MDRO） 多重耐药菌诊断报告制度 多重耐药菌监测制度 多重耐药菌抗菌药物合理使用制度 多重耐药菌流行病学调查制度 多重耐药菌消毒隔离措施 多重耐药菌协作管理制度 多重耐药菌管理联席会议制度,近几年国内发生的院感事件,(一）深圳妇儿医院产妇手术切口感染暴发（偶发-龟分枝杆菌） (二）安徽宿州眼球事件（铜绿假单胞菌） (三）某手术室嗜麦芽寡养单胞菌感染事件 (四）陕西新生儿死亡事件暴露出的问题（金葡、肺克 ） （五）某手术室骨外科术后MRSA感染事件 （六）某手术室嗜水气单胞菌感染事件,一、纳入管理的多重耐药菌（MD

2、RO）,（一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） （二）耐万古霉素肠球菌（VRE） （三）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 （四）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） （五）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) （六）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （七）多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB),有关细菌耐药的几个概念,一、耐药性：细菌对抗菌药物的相对抗性。 二、固有耐药性：由细菌染色体基因决定的、代代相传的天然耐药性。 三、获得耐药性：细菌接触抗菌药物后，由于遗传基因变化，改变代 谢途径而产生的耐药性。 四、交叉耐药性：细菌对某一种抗菌药物产生耐药后，

3、对其他作用机制 相似的抗菌药物也产生耐药性。 五、多重耐药性：细菌对三种或三种以上作用机制不同的抗菌药物产生 的耐药性。,有关细菌耐药的几个概念,六、泛耐药（PDR）:对现有的（或可获得的）所有抗菌药 物耐药。如：泛耐药铜绿假单胞菌 （PDRPA)、泛耐药鲍曼不动杆菌 （PDRAB) 七、广耐药（XDR）:细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。 G-杆菌仅对粘菌素和替加环素敏感; G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。,多重耐药菌在药敏试验中的表现,酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用,酶抑制剂 灭活-内酰胺酶,酶抑制剂头孢菌素或青霉素类,头孢菌素或青霉素类到达 青霉素结合蛋白,头孢菌素或青霉素类

4、可能被-内酰胺酶降解,MRSA (对所有-内酰胺类耐药）,（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率）,耐万古霉素肠球菌（VRE）耐药状况,耐万古霉素肠球菌（VRE)耐药机制,产ESBLs大肠埃希菌敏感率（%）,产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 （对青霉素类、头孢菌类、氨曲南耐药）,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是医院感染重要病原菌,40.1%,33.60%,33.70%,32.20%,28.60%,30%,28%,23%,23.60%,25.60%,25.10%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998

5、,1999,2000,2008,耐碳青霉烯类不动杆菌（CR-AB),鲍曼不动杆菌耐药机制,多重耐药/ 泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA),OprD2基因变异模式图,耐亚胺培南铜绿假单胞菌D2蛋白缺失,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌流行情况（NDM-1/KPC）,医院感染管理办法及其有关文件,二、多重耐药菌诊断报告制度,（一） 细菌室及临床科室为MDRO诊断报告的责任科室，细菌室值班者及临床科室管床医生或科主任为报告责任人。 （二） 细菌室在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。 （三） 细菌室要及时将MDRO报告给医院感染管理科，以便第一时间

6、采取预防和控制措施，阻断传播。 （四） 临床科室确定为MDRO医院感染病例，应及时电话报告院感科。 （五） 细菌室、临床科室及院感科均应建立MDRO报告登记本，己备检查。,预防细菌耐药的12项措施,预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格美罗培南、亚胺培南应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,三、多重耐药菌监测制度,（一）监测重点部门：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科

7、病房、神经内外科病房、烧伤病房等。 （二）监测重点人群：长期收治在ICU的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者、留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者。 （三）ICU应对新入院具有感染MRSA诱发因素的重症病人于当天立即进行细菌学监测MRSA，以确定转入前细菌的种类。 （四）ICU主管医生对可疑或明确有感染者，需隔日连续3次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏试验结果决定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。,三、多重耐药菌监测制度,（五）ICU护士要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MDRO的分辨率。收集MRSA标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、喉

8、、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现MRSA。 （六）如发现住在大病室或普通监护区患者带有MRSA，则要对邻床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。 （七）对可疑感染者要连续监测，严密监测。 （八）从外院转入ICU的患者常规检测是否携带有MDRO。 （九）对长期住院的患者适时进行MDRO检测。,坚强医院感染标本的监测,重症监护室应主动监测培养,重症监护室容易污染的仪器及设备,某医院ICU分离的鲍曼不动杆菌,四、多重耐药菌抗菌药物合理使用制度,（一）临床药师指导临床医生选择抗菌药物治疗MDRO，减少盲目用药。 （二）医务人员依据病原学药敏试验的结果合理使用抗菌药物。 （

9、三）按照分级使用权限开具处方。 （四）原则上尽量选用窄谱抗菌药，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。 （五）做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药物，选择最佳给药途径，使用适当剂量，确定适宜疗程，避免滥用抗菌药物而产生耐药菌株。 （六）ICU的危重病人，不能经口摄食的病人采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给，提高其机体抵抗力。 （七）护理人员在用药过程中要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗菌药物的使用效果，缩短用药时间。,在选择压力下耐药细菌产生,滥用抗菌药物的危害,五、多重耐药菌流

10、行病学调查制度,（一）医院感染管理科负责进行MDRO流行病学调查。 （二）细菌室发现耐药菌株病例后12小时内必须报告医院感染管理科。 （三）院感科专职人员每周定期了解细菌室MDRO的情况。 （四）院感科专职人员在获得MDRO相关信息后，要立即到病房进行现场调查，了解感染MDRO的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染发生时间，应用的抗菌药物种类、数量、时间及药敏结果等。 （五）对可疑的物品及环境进行生物学采样培养，调查是否存在环境污染，与医护人员共同分析病情和调查结果。 （六）院感科专职人员指导医护人员消毒隔离措施，预防感染的传播。,加强手卫生,减少耐药菌的传播,多种途径控制耐药菌的传播,手印后

11、的细菌培养,气溶胶传播途径,气溶胶传播的可能性越大，危险性越高！ 通过气溶胶传播的疾病最容易发生医院感染！,有关科室具备的设施,高压灭菌器 （立式或台式不排气） 洗眼器 紧急喷淋器,六、多重耐药菌消毒隔离措施,（一）对确定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。 （二）细菌室在检出MDRO后，报告单上具有“*耐药菌”字样。 （三）护理人员在病床或单间门上贴多重耐药菌隔离标识，并通知有关人员。 （四）尽量选择单间隔离，也可以将同类MDRO感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 （五）不宜将MDRO感染或者定植患者与留置各种

12、管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 （六） MDRO感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。,六、多重耐药菌消毒隔离措施,（七）手消毒：接触MDRO感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 （八）物体表面清洁消毒：对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体

13、液污染时应当立即消毒。出现多MDRO感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。 （九）专物专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。,六、多重耐药菌消毒隔离措施,（十）严格遵守无菌技术操作规程：特别是实施中心静脉置管、气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染。各种插管满24小时后应每天进行评价，适时撤离。 （十一）医疗废物处理：在MDRO感染患者或定植患者诊疗过程

14、中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理，污物、医疗废物多层密封，封口喷洒消毒液，贴好标记。 （十二）个人防护：会诊医生及进行床边检查项目时做好防护、手消毒措施；指导探视人员个人防护，避免因探视而感染此种疾病。 （十三）医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者安排在最后进行。 （十四）院感科去科室下发耐药菌隔离措施单(附后)，并检查督导落实。执行不到位扣质量分，落实到责任人。,多重耐药菌的隔离及解除,频繁接触物体表面而不注意手卫生存在风险,感染性废弃物如何处理？,各科室要将生活垃圾、医疗垃圾区分处理，微生物实验 室应将标本和用后培养基先行

15、高压灭菌再置医疗垃圾箱,各种标识及分区,七、多重耐药菌协作管理制度,（一）临床科室在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后，按照多重耐药菌消毒隔离措施落实，严格执行手卫生，防止多重耐药菌院内播散。 （二）临床各科对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，按照我院的医院感染监测报告制度进行报告。如发生医院感染暴发流行时，则按照我院医院感染暴发应急处置预案的要求执行。 (三）细菌室按照WS/T312-2009细菌耐药性监测规范，每季度对全院及ICU的多重耐药细菌进行统计分析，医院感染管理科负责向全院及医院感染管理委员会反馈，并落实MDRO的报告制度。 (四）医院感染管理科针对细菌室报告的多重耐药菌的情况，

16、及时到科室指导消毒隔离措施，做好协调工作。,七、多重耐药菌协作管理制度,(五）药学部应根据细菌耐药动态监测结果，指导临床医生合理使用抗菌药物，并向药事委员会提出严重耐药的抗菌药物的有效控制措施。 (六）科室主任和护长负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情况。 (七）医院感染管理科定期检查监督。 (八）监督处罚：对于不认真执行多重耐药菌监测、预防、控制措施的科室及部门，纳入科室绩效考核中，如造成多重耐药菌医院感染暴发产生不良后果的，按医院有关规定处理。,医院感染控制靠团队的力量,全员参与，共同努力！,八、多重耐药菌管理联席会议制度,（一）多重耐药菌联席会议成员由院感科、细菌室、药学部、重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经内外科病房、烧伤病房等负责人组成。 （二）多重耐药菌联席会议半年召开一次，紧急情况可随时召开。 （三）联席会议由医院感染管理科牵头主持，收集议题。 （四）细菌室负责提交MDRO趋势及抗菌药物敏感性报告，提供预警信息。 （五）药学部根据抗菌药物敏感性报告及医院有关规定提出MDRO抗菌药物临床应用分析及建议。 （六）联席会议形成的决议由院感科提交医院办公会审议，并督导落实。,MDRO生物风险,院感无小事，关键在行动！ 责任重于泰山，防范于未然！,谢谢 ！,