血小板、血沉、网织红 课件

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1、烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！实验诊断学Laboratory Diagnosis血小板检查 血小板是由骨髓中成熟的巨核细胞裂解、胞质脱落而成。具有粘附、聚集、分泌、收缩血块等功能 在止血和凝血过程中起重要作用血小板检查1.血小板计数:【参考值】（100300）X 109/L血小板检查血小板计数的临床意义（1）血小板减少：血小板数100 X 109/L 称为血小板减少。通常血小板数在50 X 109/L 以下，患者即有出血症状。1）血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射线损伤、白血病、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化等。2）血

2、小板破坏或消耗亢进：见于免疫性破坏，如有血小板自身抗体（原发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，恶性淋巴瘤）、过敏性药物损伤（奎宁、磺胺药）、病毒感染（上呼吸道炎症、风疹）、血小板同种抗体（新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症）；消耗亢进（DIC，血栓性血小板减少性紫癜）；血小板自身异常（先天性血小板减少症）3）血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化、Banti综合征)、血液受到稀释（输入大量库存血或大量血浆）。血小板检查血小板计数的临床意义（2）血小板增多：血小板数400X 109/L从称为血小板增多。1）原发性增多：见于骨髓增生性疾病。其代表性疾病为慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血

3、小板增多症。2）反应性增多：见于急性或慢性炎症、缺铁性贫血、癌症患者。这种增多是轻度的。多在500109/L以下，这种异常在原疾病得到治疗后而得到改善。血小板检查2.血小板平均体积和血小板分布宽度 血小板平均体积（MPV）代表单个血小板的平均体积；血小板分布宽度（PDW）表示血液中血小板大小的离散度，反映血小板容积大小变异程度的指标。参考值：MPV为711 fl；PDW为14.817.2。血小板检查2.血小板平均体积和血小板分布宽度临床意义 1）MPV增加见于：血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；造血功能抑制解除后。MPV增加是造血功能恢复的首要表现。妊娠晚期、血栓病 2）MPV减少见于：骨髓

4、造血功能不良，血小板生成减少；有半数败血症患者MPV减低；MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标。网织红细胞(reticulocyte，Ret)是晚幼红细胞到成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞，胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质即被凝聚沉淀并着色，在胞浆中出现蓝黑色细颗粒状、颗粒间又有细丝状联缀继而构成网状结构，故称网织红细胞。网织红细胞参考值 百分数 成人：0.005-0.015（0.5%-1.5%，平均1%）新生儿：0.02-0.06（2%-6%）绝对值 (24-84)109/L(2.4万-8.4万/mm3)网织红细胞临

5、床意义 (1)反映骨髓的造血功能(2)作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标(3)作为病情观察的指标9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-10-212022-10-21Friday,October 21,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-10-212022-10-212022-10-2110/21/2022 8:04:06 AM11、人总是珍惜为得到。2022-10-212022-10-212022-10-21Oct-2221-Oct-2212、人乱于心，不宽余请。2022-10-212022-10-212022-10-21Friday,October 21

6、,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-10-212022-10-212022-10-212022-10-2110/21/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年10月21日星期五2022-10-212022-10-212022-10-2115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年10月2022-10-212022-10-212022-10-2110/21/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-10-212022-10-21October 21,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-10-212022-10-2120

7、22-10-212022-10-21网织红细胞临床意义 (1)反映骨髓的造血功能 1)网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。盛。1溶血性贫血由于大量网织红细胞进入血循环，溶血性贫血由于大量网织红细胞进入血循环，急性大量溶血时，则可高达急性大量溶血时，则可高达0.20或更高，严重或更高，严重者甚至可在者甚至可在0.400.50以上。以上。2急性失血性贫血时网织红细胞也可明显增高。急性失血性贫血时网织红细胞也可明显增高。3缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血时，网织红细缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血时，网织红细胞常仅较度增高，有时可在正常范围或轻度胞常仅较度增高，有时可

8、在正常范围或轻度减少减少。网织红细胞临床意义 (1)反映骨髓的造血功能 2)网织红细胞减少：网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，见于再表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血。典型的病例常低于生障碍性贫血。典型的病例常低于0.005，甚至为，甚至为0；绝对值低下绝对值低下15109/L（1 5000/mm3），常作为诊断再），常作为诊断再生障碍性贫血的标准之一。在某些慢性型再生障碍性生障碍性贫血的标准之一。在某些慢性型再生障碍性贫血的病例，因骨髓中尚有部分代偿性造血灶，其网贫血的病例，因骨髓中尚有部分代偿性造血灶，其网织红细胞可正常或略增高。但给予各种抗贫血药物治织红细胞可正常或略增高。但给

9、予各种抗贫血药物治疗后，网织红细胞并不见再增高，说明其骨髓造血功疗后，网织红细胞并不见再增高，说明其骨髓造血功能仍是低下的。能仍是低下的。网织红细胞临床意义 (2)作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 缺铁性贫血和巨幼细胞件贫血病人在治疗前，网缺铁性贫血和巨幼细胞件贫血病人在治疗前，网织红细胞仅轻度增高织红细胞仅轻度增高(也可正常或轻度减少也可正常或轻度减少)。相应地给。相应地给予铁剂或叶酸治疗，用药予铁剂或叶酸治疗，用药3-5天后网织红细胞开始上升，天后网织红细胞开始上升，至至7-10天达高峰天达高峰,一般增至一般增至0.060.08，也可达，也可达0.10以上。以上。治疗后治疗后2

10、周左右网织红细胞逐渐下降，而红细胞及血红周左右网织红细胞逐渐下降，而红细胞及血红蛋白则逐渐增高。这种现象称蛋白则逐渐增高。这种现象称为网织红细胞反应为网织红细胞反应，可，可以作为贫血治疗的疗效判断指标。以作为贫血治疗的疗效判断指标。网织红细胞临床意义(3)作为病情观察的指标 溶血性贫血及失血性贫血病人在治疗过程溶血性贫血及失血性贫血病人在治疗过程中，连续进行网织红细胞计数观察，可以作为中，连续进行网织红细胞计数观察，可以作为判断病情变化的参考指标。判断病情变化的参考指标。如治疗后网织红细胞逐渐降低，表示溶血如治疗后网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。如网织红细胞持续不减低，或出血已得

11、到控制。如网织红细胞持续不减低，甚至更见增高者，表示病情未得到控制，甚至甚至更见增高者，表示病情未得到控制，甚至还在加重。还在加重。红细胞沉降率概念 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)是指红细胞在一定条件下沉降的速率。红细胞沉降率影响红细胞沉降率因素 使红细胞沉降加速的主要原因是红细胞聚集，而影响红细胞聚集的因素则存在于血浆中。红细胞呈缗线状聚集，下沉力也大；且聚集的红细胞团块与血浆接触的总表面积大为减少，受到下沉时血浆的阻遏力也相应减弱。不对称的大分子蛋白质。如纤维蛋白原、球蛋白、球蛋白，免疫复合物等，因带有正电荷可以中和红细胞表面的负电荷，

12、而促使红细胞聚集，致血沉加速。白蛋白则相反，带负电荷，具有抑制红细胞缗钱状聚集的作用。血浆中脂类物质，如胆固醇和甘油三脂，可使血沉加快；而卵磷脂则有抑制作用使血沉减慢。红细胞的数量、形状或大小等自身变化也可影响血沉。综上所述，影响红细胞沉降速率是促进增快和阻抑下沉两方面的因素同时存在或相互制约的结果。红细胞沉降率参考值魏氏(Westergren)法：成年男性 0-15mmlh末 成年女性 0-20mm1h末红细胞沉降率临床意义1.生理性变化 正常成年男性血沉率变化不大。新生儿因纤维蛋白原含量低，血沉较慢。12岁以下 儿童血沉可略快。妇女月经期血沉略增快，可能与子官内膜破损及出血有关。妊娠3个月

13、以上血沉逐渐加快，直至分娩后3周逐渐恢复正常，这可能与生理性贫血以及纤维蛋白原含量增加等有关。老年人也可因血浆纤维蛋白原含量逐渐增加而血沉加快。高原地区居民因有代偿性红细胞增多，故血沉低于平原地区。红细胞沉降率临床意义2病理性变化 (1)血沉增快：炎症性疾病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 各种原因所致的高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症 (2)血沉减慢：在红细胞数量明显增多或纤维蛋白原含量严重减低时，血沉可减慢。红细胞沉降率测定在临床诊断上虽有一定参考价值，但并无特异性。故临床上一般 用于以下情况：1)动态观察病情变化；如风湿热、结核病、心肌梗塞等疾病，病变活动时血沉增快，病情好转或静止时，血沉多较

14、前减慢或恢复正常。2)用作良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别的参考：良性肿瘤血沉多正常，而恶性肿瘤则有不同程度增快，晚期或有转移时常明显增快。3)反映血浆中球蛋白增高，从而可以考虑到一些导致高球蛋白血症的疾病的诊断与 鉴别诊断。血细胞直方图以血细胞体积为横坐标,以血细胞相对数量为纵坐标绘制的、能反映体积形态与数量关系曲线，叫血细胞直方图。电阻抗法血细胞计数原理LymphocyteMonocyteGranulocyte小细胞区小细胞区中间细胞区中间细胞区大细胞区大细胞区淋巴淋巴嗜碱嗜碱单核单核嗜酸嗜酸中性粒细胞中性粒细胞白细胞直方图白细胞直方图血常规报告单直方图部分血细胞直方图 缺铁性贫血：红细胞直方图左移

15、（体积小），底部增宽（大小不等）。血小板和白细胞正常。铁粒幼细胞性贫血及缺铁性贫血治疗有效时铁粒幼细胞性贫血及缺铁性贫血治疗有效时血细胞直方图 遗传性球形细胞增多症学习要点：网织红细胞参考值和临床意义。血小板参考值和临床意义。红细胞沉降率概念、参考值、临床意义。2021/4/26319、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-10-212022-10-21Friday,October 21,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-10-212022-10-212022-10-2110/21/2022 8:04:07 AM11、人总是珍惜为得到。2022-10-212022-1

16、0-212022-10-21Oct-2221-Oct-2212、人乱于心，不宽余请。2022-10-212022-10-212022-10-21Friday,October 21,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-10-212022-10-212022-10-212022-10-2110/21/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年10月21日星期五2022-10-212022-10-212022-10-2115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年10月2022-10-212022-10-212022-10-2110/21/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-10-212022-10-21October 21,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-10-212022-10-212022-10-212022-10-21谢谢大家谢谢大家