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1、情景四十四情景四十四 骨科护理技术骨科护理技术田维忠田维忠授课内容 一、牵引术与护理一、牵引术与护理 二、石膏绷带术与护理二、石膏绷带术与护理学习目标1.掌握牵引和石膏绷带的护理要点。掌握牵引和石膏绷带的护理要点。2.熟悉应用牵引和石膏绷带可能引起的并发症熟悉应用牵引和石膏绷带可能引起的并发症及其预防措施。及其预防措施。3.熟悉牵引和石膏绷带的种类及其适应症。熟悉牵引和石膏绷带的种类及其适应症。一、牵引的护理牵引的概念牵引的概念 利用适当的持续牵引力和对抗利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。和维持复位。（一）牵引的目的（一）牵引的目的 骨折
2、、脱位的复位和维持复位后骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。的稳定。挛缩畸形肢体的矫正治疗。挛缩畸形肢体的矫正治疗。解除肌肉痉挛，改善静脉回流，解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。或手术治疗创造条件。炎症肢体的制动和抬高，便于患炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。肢伤口的观察、冲洗和换药。（二）牵引的种类（二）牵引的种类1、皮肤牵引（间接牵引）简便、无创皮肤牵引（间接牵引）简便、无创/局限。局限。适用于少儿或老年患者。适用于少儿或老年患者。（1）胶布牵引胶布牵引（2）海绵带牵引）海绵带牵引（二）牵引的种类
3、（二）牵引的种类2、兜带牵引、兜带牵引（1）枕颌带牵引）枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎适用于颈椎骨折、脱位、颈椎 间盘间盘突出症和神经根型颈椎病突出症和神经根型颈椎病（2）骨盆带牵引）骨盆带牵引 适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。激症状者。（3）骨盆悬吊牵引）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。3、骨牵引（直接牵引）有效、骨牵引（直接牵引）有效/有创有创 常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。节，股骨髁上及跟骨。适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉适
4、用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。丰富处的骨折。（二）牵引的种类（二）牵引的种类（三）牵引用物（三）牵引用物1.牵引床牵引床 2.牵引架牵引架 3.牵引器具牵引器具护护 理理护理措施护理措施（一）心理护理（一）心理护理（二）维持有效血液循环（二）维持有效血液循环（三）保持有效牵引（三）保持有效牵引 1.防止脱落防止脱落 2.位置正确位置正确 3.重量合适重量合适 4.不放松牵引绳不放松牵引绳（四）并发症的预防和护理（四）并发症的预防和护理 1、皮肤水疱、溃疡和压疮、皮肤水疱、溃疡和压疮 2、血管和神经损伤、血管和神经损伤 3、牵引针、弓滑落、牵引针、弓滑落 4、牵引针眼感染
5、、牵引针眼感染 5、关节僵硬、关节僵硬 6、足下垂、足下垂 7、坠积性肺炎、坠积性肺炎 8、便秘、便秘护理措施护理措施二、二、石膏固定与护理石膏固定与护理医用石膏的特性医用石膏的特性 遇水可重新结晶而硬化。遇水可重新结晶而硬化。硬化时间：石膏粉从浸湿到硬固定型约需硬化时间：石膏粉从浸湿到硬固定型约需1020分钟，石膏包扎后从初步硬固到完全分钟，石膏包扎后从初步硬固到完全干固需干固需2472小时。小时。石膏粉受潮吸水、过热等均会影响硬化效石膏粉受潮吸水、过热等均会影响硬化效果。果。X线穿透性较差。线穿透性较差。石膏固定术的目的石膏固定术的目的 1、骨折整复后的固定、骨折整复后的固定 2、关节损伤
6、和关节脱位复位后的固定、关节损伤和关节脱位复位后的固定 3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手 术修复后的制动。术修复后的制动。4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。、急慢性骨与关节炎症的局部制动。5、矫形手术后的固定。、矫形手术后的固定。常用的石膏类型 固定躯干的石膏：石膏床、石膏背心、石膏围腰及石膏围领 固定肩部和髋部的肩人字石膏和髋人字石膏 上肢的长臂、短臂石膏管型及石膏托 固定下肢的长腿、短腿石膏管型及石膏托石膏包扎技术和注意事项 1 1、固定肢体：固定肢体关节于功能位或所需、固定肢体：固定肢体关节于功能位或所需要的特殊位置，中途不要变换体位。要的特殊位
7、置，中途不要变换体位。2 2、泡石膏卷：石膏卷应平放并完全浸没在水、泡石膏卷：石膏卷应平放并完全浸没在水中，至停止冒气泡时从水中取出。每次只能浸泡中，至停止冒气泡时从水中取出。每次只能浸泡一个石膏卷，并保持未用石膏卷不受潮湿。一个石膏卷，并保持未用石膏卷不受潮湿。3 3、包石膏绷带、包石膏绷带:石膏绷带卷应从肢体远侧走向石膏绷带卷应从肢体远侧走向近侧滚动近侧滚动,下一圈应压住上一圈的下一圈应压住上一圈的1/3,1/3,注意随时注意随时抚平贴妥抚平贴妥,松紧适当松紧适当,层次均匀层次均匀,厚度一致厚度一致,但在包但在包扎的边缘、关节部及骨折部位可多包扎的边缘、关节部及骨折部位可多包2-32-3层
8、。层。常见并发症常见并发症1、骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。2、压疮、压疮 3、废用性骨质疏松、关节僵硬、废用性骨质疏松、关节僵硬 4、化脓性皮炎、化脓性皮炎 5、石膏综合征、石膏综合征护 理护理措施护理措施（一）石膏干固前的护理（一）石膏干固前的护理（二）保持石膏清洁（二）保持石膏清洁（三）注意石膏内出血（三）注意石膏内出血（四）观察血液循环（四）观察血液循环 （五）预防压疮（五）预防压疮（六）功能锻炼（六）功能
9、锻炼 健康教育健康教育（一）体位（一）体位（二）饮食（二）饮食（三）石膏护理（三）石膏护理（四）功能锻炼（四）功能锻炼（五）定期复查（五）定期复查（六）拆除石膏后的护理（六）拆除石膏后的护理病例分析病例分析 l李先生，李先生，2828岁，因车祸致右下肢疼痛、岁，因车祸致右下肢疼痛、畸形急诊入院。畸形急诊入院。X X线照片示：右股骨干骨线照片示：右股骨干骨折。近骨折端呈屈曲、外旋、外展移位，折。近骨折端呈屈曲、外旋、外展移位，拟行持续骨牵引复位拟行持续骨牵引复位+小夹板固定治疗。小夹板固定治疗。l该病人骨牵引复位治疗中的主要护理该病人骨牵引复位治疗中的主要护理诊断有哪些？诊断有哪些？l简述骨牵引病人的护理要点？简述骨牵引病人的护理要点？
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