超声诊断学教程 第七章腹膜后器官疾病

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1、超声诊断学教程第七章腹膜后器官疾病超声诊断学教程第七章腹膜后器官疾病第七章腹膜后器官疾病腹膜后的脏器和器官有胰、十二指肠、肾、肾上腺和腹主动脉、下腔静脉等。由于腹膜菲薄，腹膜后间隙甚为狭窄，因此在正常情况下很 难显示腹膜后间隙或把后腹膜与后腹壁在声像图上分开。原发于胰和肾的疾病已在其各自的章节中作了描述,今对肾 上腺、腹主动脉和下腔静脉等疾病加以叙述。第一节 一.一.正常肾上腺第一节 肾上腺疾病正常肾上腺由于位置深在，且其厚度仅2 3mm和内含脂肪等原因，超声显示不够清楚（图7-1-1）。但在新生儿，因缺乏皮下脂肪和肾上腺存在临时皮质等原因，高 频超声可清楚显示其大小、厚度和结构（图7-1-2

2、）。二. 二.肾上腺皮质增生（adrenal corticalhyper trophy）肾上腺皮增生声像图呈Y形、V形或新月形低回声（图7T-3），往往左右侧对称。三. 肾上腺肿瘤肾上腺肿瘤以库欣氏瘤、醛固酮瘤、 皮质腺癌和嗜铬细胞瘤为多见。前三者为肾上腺皮质肿瘤，后者为肾上腺髓质肿瘤。声像图所见均为肾上极内侧前上方的圆形或椭圆形肿块，呈低回 声或中等回声，周边有包膜回声。肿瘤的大小依次为：醛固酮瘤最小为1cm左右（图7T-4）；库欣氏瘤次之，约为3cm 左右（图7-1-5）；嗜铬细胞瘤的大小差别较多，但多数在45cm间 （图7T-6）；皮质腺癌最大，发现时常已达6 8cm （图7T-7）。上

3、述肿瘤由于位置深等原因，彩色血流图常难显示彩色血流，唯 嗜铬细胞瘤常能显示丰富的肿瘤内彩色血流。有一种称为髓样脂肪瘤的肾上腺肿瘤，与内分泌无关，较少 见。但因其声像图表现突出，呈圆球形高回声，超声检查极易发现， 且对其病理性质可以明确，故一并在此提及（图7-1-9）。四. 其他肾上腺疾病与超声诊断有关的其他肾上腺疾 病有肾上腺结核和肾上腺囊肿。前者声像图表现为形态不定的低回声区,其形态或呈三角形、V字 形或其他不固定的形态。如若累及两侧肾上腺，可出现艾迪生氏病症状；后者声像图表现 为无回声区，有薄壁伴后方回声增强（图7-1-10）。五. 临床意义（一）肾上腺皮质轻度增生超声常不能显 示异常 超

4、声能检出的肾上腺皮质增生往往已达到明显增生。（二）肾上腺肿瘤一般在达到1cm大小时，超声已经能够检 出,文献报告超声检出的肾上腺肿瘤可小到6mm，但这仅限于右侧肾 上腺，且需有正常的肝作声窗，左侧肾上腺肿瘤往往需长到1cm或 以上才能检出。（三）超声对肾上腺肿瘤病理性质的鉴别，须根据肿瘤的大 小、内部回声、彩色血流图并结合病史、症状、体征才能诊断。好在临床上肾上腺疾病的生化检查已有许多方法可以确定病的性 质，对超声检查的要求主要是有无肿瘤；肿瘤的大小和部位 即肿瘤定位。在影像学检查出现之前，对肾上腺肿瘤的手术治疗，往往因定位 困难，只能手术探查。（四）对无内分泌功能的偶发肾上腺肿瘤，往往不能明

5、确其 病理性质，甚至不能区别皮质肿瘤还是髓质肿瘤。手术时宁愿把它当作嗜铬细胞瘤对待，以免术中血压波动措手不 及。第二节第二节腹主动脉疾病一.一.正常腹主动脉超声 检查可 显示正 常腹主 动脉及其分支，其声像图在横切面呈圆形，纵切面呈二条平行回声带，在二者之间为低回声，有扩张性节律搏动，彩色血流图显示彩色血流，腹主动 脉的管 径和壁厚均可 从声像图测得。腹主动脉的向前三个分支中，腹腔动脉和肠系膜上动脉在声 像图可清楚显示（图7-2-1），但对肠系膜下动脉因其位置不固定、 口径较小和受肠道气体干扰等因素，未能显示。腹主动脉左右成对分支最大者为左、右肾动脉。超声检查可以从腹壁或侧腰部或背部探测到（图

6、7-2-2）。 腹主动脉分叉在脐孔水平经腹探测也很方便。二. 三二.腹主动脉疾病（一）（一）腹主动脉瘤 腹主动脉瘤的大小、形态、累及范围超声检查均能 显示，对腹主动脉瘤内的血栓有无、血栓大小及附着部位也能显示。血栓呈低回声，其回声略高于管腔内血流回声，彩色血流图及多普勒频谱区分血流与血栓更为容易，血流有彩色并测到动 脉频谱（图7-2-3）,而血栓没有，用同样方法测夹层动脉瘤的血流 可检出此病。（二） （二）腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄不出现症状，一 旦其狭窄累及其分支肾动脉，引起高血压等症状。超声根据腹主动脉内径的不规则性狭窄，推测其有肾动脉狭窄的 存在，进而对肾动脉作超声检查，测量内径、狭窄段流

7、速和狭窄远处 肾动脉频谱，可作出有无肾动脉狭窄的诊断（图7-2-5，图7-2-6）。（三） （三）腹主动脉管壁钙化和斑块形成超声检查显 示腹主动脉管壁钙化呈高回声伴有声影，范围大小及钙化处多少均可 测知，斑块呈低回声同样可测知。钙化和斑块的出现，表示存在动脉硬化。（四）临床意义超声对腹主动脉的检查，可鉴别有无腹主 动脉病变，了解病变范围，累及部位以指导治疗。第三节第四节 第三节下腔静脉疾病一.正常下腔静脉正常下腔静脉纵切声像图呈长管状 无回声区，壁薄、光滑、柔软，呈高回声，管壁随心脏舒缩而有明显 扑动。呼吸对下腔静脉管径的影响更大，吸气时管径缩小，呼气时管径 扩大。彩色血流图显示彩色血流信号，

8、吸气时可见血流明显增快。下腔静脉的主要属支有髂总静脉、肾静脉和肝静脉，声像图 均能显示。二. 下腔静脉梗阻综合征下腔静脉的疾病主要为下腔静脉梗阻综合症，引起此征的原因及声像图表现为：永存Eustachian瓣膜，由静脉窦瓣演化异常形成，属先天性疾病，超声在扩张的下腔静脉远端见到瓣膜的存在； 下 腔静脉栓塞下腔静脉管腔截面部分或全部空间被血栓或癌栓占据； 下腔静脉血栓性静脉内膜炎致管腔狭窄，内表面不平； 血 管壁纤维化，血管壁增厚，内膜尚平整； 管壁受外物压迫，如临 近的肿瘤或转移性淋巴结，超声容易发现。下腔静脉梗阻综合症，有许多继发性声像图表现（图7-3-1），声像图也可以显示：肝静脉增宽；

9、肝肿大； 腹水；胸腹壁静脉曲张，侧支循 环形成； 病程长者出现下腔静脉瘤。三. 临床意义探测下腔静脉可了解：下腔静脉血流畅通与否？下腔静脉梗阻综合症的种种原因 作出鉴别，甚至因右心疾病而致的下腔静脉回流不畅，也可在声像图 上作出判断； 因容量不足而引起的低血压，可从下腔静脉管腔萎 瘪得到明确诊断。第五节第四节 腹膜后肿瘤 腹膜后肿瘤有原发性 和转移性二种，原发性肿瘤来源于脂肪组织、结缔组织、筋膜、肌肉、 神经、血管及淋巴组织，其中恶性肿瘤所占比例较高，约为70%。转移性肿瘤除发生于腹膜后组织和器官的恶性肿瘤均可直接扩散 到腹膜后间隙外，睾丸、前列腺等恶性肿瘤可以通过淋巴，转移到腹 膜后。一.一

10、.腹膜后肿瘤声像图 腹膜后肿瘤声像图可分为液性、实质均质性、实质不均质性、囊实混合性和多个低回 声肿块五类。（一） 液性肿块常见的为囊肿、皮样囊肿、淋巴管瘤、 手术后淋巴囊肿或乳糜囊肿和粘液瘤等。（二） 实质均质肿块常见的有非霍奇金淋巴瘤（AHL）、 霍奇金淋巴瘤（HL）和脂肪瘤等。（三） 实质不均质肿块常见的是各种肉瘤、神经纤维 瘤、神经母细胞瘤、血管外皮瘤、恶性畸胎瘤等。（四） （四）囊实混合性肿块常见的有粘液肉瘤、良性畸 胎瘤、神经鞘瘤等。（五） （五）多个低回声肿块常为腹主动脉旁淋巴结转 块来源的判断 腹膜后肿块小于3 4cm时，超声常能发现其脏 器来源，如来自肾脏、肾上腺、胰腺、腰肌、腹主动脉旁淋巴结等处。如若肿块过大，常难判断其来源。邻近器官的受压、移位对脏器来源的判断有时有帮助。（二）（二）对肿块病理性质的判定有一部分腹膜后肿块声像图，存在同图异病和同病异图的不足。声像图缺乏特异性、仅能提供其大小、形态和物理性状的描述， 不能确定其病理性质。对肿块的病理诊断还应结合临床资料或作超声引导下病理活检才 能得出。