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1、抗菌药物临床应用知识测试题三一、填空（每空 1 分，共 35分）1、预防用药在内科、儿可领域中，如反复复发风湿热，应选用（青霉素） 预防；与排菌结合密切接触的儿童等应选用（异烟肼）预防。2、抗菌药物专项整治要去住院患者抗菌药物使用率不超过（60%；）；门诊 患者抗菌药物处方比例不超过（20%；）；二级医院住院患者使用抗菌药物，微 生物检验样本送检率不得低于（30%）。3、猩红热病原体为（A组乙型溶血性链球菌）；丹毒致病菌为（乙型溶血 性链球菌）3、多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠 球菌（V
2、RE）、产超广谱卩-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠 杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、和多重耐 药结核分枝杆菌等。4、革兰阴性杆菌是最常见的重症院内获得性肺炎病原菌，主要为铜绿假单 胞菌，多发生于重症监护室和接受机械通气治疗的患者，以及有免疫功能抑制或 慢性阻塞性肺病等基础疾病者。5、对甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌株 ，称之为 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。对产青霉素酶的金葡菌首选（D-内酰胺类加酶抑制剂或一、二 代头孢 ） 。7、呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后和停用呼吸机、拔除人工气道导 管后48 h内发生的新的感染性肺实质炎症。机
3、械通气最初4d内发生者为早发 性VAP, 5 d者为晚发性VAP。经验性治疗的依据:发病时间，细菌耐药性的 流行病学监测资料；基础疾病；患者免疫状态和其他侵袭诊疗技术应用的情况。8、口腔厌氧菌感染首选青霉素。9、腹腔内厌氧菌感染：常见致病菌为脆弱杆菌、产气荚膜杆菌和厌氧球菌， 常与兼性菌混合。首选甲硝唑或克林霉素。10、青霉素首选用于溶血链球菌、肺链球菌肺炎、脑膜炎球菌所致脑膜炎， 隔上厌氧菌感染、螺旋体所致的梅毒、钩端螺旋体，气性坏疽等。11、氨苄西林首选用于肠球菌、李斯特、流感嗜血杆菌所致脑膜炎、肺部感 染、尿路感染、隔上厌氧菌等。12、在第三代头孢菌素中，头孢曲松对G-菌作用强，对金黄色
4、葡萄球菌等 G+菌亦有良好作用，半衰期8h,每日用药（1-2 ）次，用于敏感菌所致呼吸、尿 路、肝胆系统及中枢神经系统感染，对铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌作用微弱，用 于部分手术预防用药。13、在第三代头孢菌素中，头孢噻肟对链球菌（肠球菌除外）作用较强，对 G-菌有较强的抗菌效能。对铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌较不敏感，用于部分手术 预防用药。14、头孢哌酮对G+菌仅对溶血性链球菌较为敏感，对G-菌作用弱于头孢噻 肟，对铜绿假单胞菌较强，约75%自胆汁排出，胆汁中浓度高，干扰体内维生素 K的代谢而造成出血倾向，尤其是剂量大或长期用药时特别注意15、草绿色链球菌和金葡菌为在心内膜炎的主要致病菌，首选预防
5、药物为青 霉素庆大霉素等氨基糖苷类。二、选择题（1-3单选， 4-10多选）（每题2分，共20分）1、下列对绿脓杆菌无效的是（ A）A头孢呋辛 B头孢他定C头孢哌酮 D头孢吡肟E阿洛西林钠2、MRSA脑膜炎首选（A）A去甲万古霉素 B替考拉宁C头孢曲松D头孢噻肟E头孢唑林3、血管内导管相关感染最常见的致病菌（A）A凝固酶阴性的表皮葡萄球菌B金黄色葡萄球菌（MRSA）C金黄色葡萄球 菌（ MSSA）4、用于流感嗜血杆菌脑膜炎(AD)A 阿莫西林 B 青霉素 C 阿奇霉素 D 头孢曲松 E 克林霉素5、食管与口腔常驻定植菌包括(ABC)A 草绿色链球菌 B 肠球菌 C 消化链球菌D 大肠杆菌 E
6、克雷伯杆菌6、用于耶尔森菌致重度肠系膜淋巴结炎A 联磺甲氧苄啶 B 米诺环素 C 头孢他啶 D 庆大霉素 E 阿奇霉 素7、可透过血胰屏障，作为防治胰腺感染选药物(ABC)A 左氧氟沙星、甲硝唑B 克林霉素、氨曲南 C 亚胺培南、头孢曲松D 阿米卡星、阿奇霉素E 氨苄西林舒巴坦、头孢硫脒8、急性细菌性中耳炎最为常见致病菌及合理用药(AC)A肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌B溶血性链球菌、金葡菌、流 感嗜血杆菌C可首选阿莫西林/克拉维酸口服D可首选头孢克肟口服E可首选左氧 氟沙星口服9、与免疫系统有协同作用的抗菌药 (DE)A 有四环素 B 利福平 C 氨基糖苷类 D 阿奇霉素 E 氟喹诺酮
7、类10、在过多使用广谱抗菌药物尤其是过度使用碳青霉烯类抗生素后，易诱导 出嗜麦芽假单胞菌，该菌宜选用下例那些抗菌药物(BCD)A亚胺培南B左氧氟沙星C联磺甲氧苄啶 D莫西沙星E头孢哌酮/舒 巴坦三、对下列药敏结果分析判定，并制定给药方案(每题5分，共25分)1、病原学诊断：金黄色葡萄菌；药敏结果：青霉素I 氟氯西林R 头孢唑林R 头孢曲松S 左氧氟沙星S答：在该药敏结果中氟氯西林R可判定为该金黄色葡萄菌为MRSA;其他青 霉素I、头孢曲松S、左氧氟沙星S为异常敏感报告。给药方案：可针对金黄色葡萄菌为MRSA选择万古霉素或去甲万古霉素或替 考拉宁，可加利福霉素或磷霉素。 （替考拉宁中枢感染无效）
8、2、病原学诊断：凝固酶阴性葡萄球菌;药敏结果：青霉素R 氟氯西林R 头孢唑林R 阿米卡星I左氧氟沙星S答：给药敏结果符合凝固酶阴性葡萄球菌正常敏感报告;从药敏结果中氟氯 西林R可判定该凝固酶阴性葡萄球菌菌株为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 MRCNS。给药方案：首选万古霉素;或左氧氟沙星，可加利福霉素。3、肺炎;病原学诊断，大肠埃希氏杆菌;药敏结果：呋喃妥因S 磷霉素R头孢噻肟R哌拉西林钠他唑巴坦钠I阿米卡星R答：在体外药敏结果中虽然呋喃妥因S,但因呋喃妥因只进入泌尿系统，对 肺炎无效。因所给药敏结果有限，但因体现了该大肠埃希氏杆菌为多重耐药菌株。给药方案：重度感染给予美罗培南或莫西沙星降阶梯治
9、疗。轻度可给予左氧 氟沙星治疗。4、肺炎;病原学诊断，肺炎链球菌;药敏结果：青霉素R庆大霉素R头孢唑林I左氧氟沙星R复方新诺明S阿奇霉素答：药敏结果表现为耐药肺炎链球菌，给药方案：危重症给予万古霉素或替考拉宁降阶梯治疗或莫西沙星；轻、中 度感染给予头孢噻肟，头孢噻肟对耐青霉素肺炎链球菌和多重耐药肺炎链球菌有 一定治疗效果。虽然复方新诺明S,但避免使用TMP-SMX治疗。TMP-SMX可加剧肺炎链球菌 的多重耐。5、颅内感染；病原学诊断,金黄色葡萄菌；药敏结果：青霉素R庆大霉素S头孢唑林S克林霉素S红霉素S苯唑西林S答：该药敏结果可体现产青霉素酶金黄色葡萄球菌。氨基糖苷类、一代头孢、 克林霉素、
10、大环内酯类在中枢都不能达到治疗浓度,宜首选二代头孢或三代头孢 曲松或头孢噻肟。四、设计抗菌药物经验性治疗方案（5 分）患者,女, 40 岁；基本情况：糖尿病史3 年,近日发热、寒战,尿频尿急。 T390C，经实验室检查及相关检查，初步诊断为急性尿路感染。答案要点治疗方案：根据急性尿路感染最常见的是大肠杆菌和变形杆菌。其次是克雷 伯杆菌,以及革兰阳性球菌中的表皮葡萄球菌,腐败寄生葡萄球菌,金黄色葡萄 球菌和D组链球菌（肠球菌）。首选广谱青霉素加酶抑制剂（氨苄-舒巴坦、阿 莫-克拉）或二、三代头孢；因患者糖尿病氟喹诺酮类慎用。五、请根据患者病简要史分析处方是否合理,提出你的用药方案建议。（10）患
11、者男，84岁，颅内出血、神志不清，在2011年10月17日开颅术后呼 吸困难,在2011 年10月 20日上午8：20分气管切开,患者于23日13时出现 发热寒战，体温38.80C左右，经实验室检查与影像学后诊断为肺炎，在病原学 诊断前管床医生给予：1、头孢他啶 2g, 2/日,静点,经验性抗菌治疗。（肝肾 功能正常）答案要点：“10月20 日上午8：20分气管切开，患者于23日13时出现发热寒战，体温38.80C左右，经实验室检查与影像学后诊断为肺炎”符合早发性 呼吸机相关肺炎；经验性治疗的依据:发病时间，细菌耐药性的流行病学监测资料；基础疾病； 患者免疫状态和其他侵袭诊疗技术应用的情况。经验治疗应考虑覆盖肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌(MSSA), 首选D-内酰胺加酶抑制2代头孢或非抗假单胞菌3代头孢或氟喹诺酮类。病例中患者 84岁,头孢他啶每日不能大于 3g.
抗菌药物临床应用知识测试题三
