论推拿学科的创新和发展思路

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1、论推拿学科的创新和发展思路推拿是祖国医学的广个有机组成部分，是人类治疗疾病的有效手 段之一，上下几千年的历史“广为流传，疗效显著，为人类的健康事业 发挥了不可磨灭的贡献。在推拿的历史发展长河中，无数医家积累了 宝贵的经验，从实践到理论，于上个世纪60 年代初形成了一门独立 的学科，在高等中医药院校中出现全国性的推拿统编教材应该是学科 形成的标志。学科形成至现在已经40 余年了，但整个学科并无长足 的进步和发展，全国性的推拿统编教稠虽然经过几次修订，已经到了 第六版，吸收、补偿了不少新的知识及内容，但基本上都是对古人经 验的挖掘和整理，应该说，整个学科并没有取得实质性的突破和飞跃， 推拿学科给整

2、个医学界的印象仍然是一门古老的医学，整个学科缺乏 生机和活力，与整个中医的现代化进程极不相称。随着时代的进步， 西医学得到迅猛地发展，中医的各门学科也不断加快了自己的现代化 进程，推拿学面临着严峻的机遇和挑战，创新和发展是一种必然的趋 势，推拿学只有随着时代的发展而吸取新的营养，并且不断构建新的 学科体系，才能够始终充满生机与活力，敢于面对其它学科的挑战而 立于不败之地。与中医学的其它学科相比，推，拿的现代化进程起步 较晚，下面本文就推拿学科的创新手段和发展方向谈一些思路性的观 点。1 学科内容的创新推拿学科要发展，最重要、最根本的是学科内容要得到创新，创 新是学科得以发展的基石。要使传统的手

3、法医术具有创新性，继续在 本学科内挖掘已无可能，单纯用中医的观点和思维来重新审视本学科 亦无创造性可言，必须借助其它学科、特别是现代自然科学的观点和 方法来寻求新的突破。学科交叉应该是学科自身创新发展的先决条件 首先要寻找到本学科与其它学科的交叉点在哪里，也就是说必须为其 它学科介入本学科的研究寻找一个最佳切入点。“手法作用于人体， 以力为作用特征”，因此，我们认为，可以把“力”的概念作为运用现代 科学思维方式研究推拿医学的桥梁和纽带。力学，横跨于推拿医学和 现代科学之间，力学概念的全面引入可以为我们研究手法医学开辟一 条光明之路。现代物理学对力学的研究广泛深入，它的一些基本概念、研究手 段、

4、研究方法和思维方式都是推拿学所没有的。推拿学的最大特点就 是经验医学，从基础理论到临床治疗，几乎所有知识都是用二种高度 摡括的语言来表达丰富的临床经验，混沌且模糊，与现代科学的客观 量化要求相去甚远，而现代物理学对力学的分析客观、公正和量化， 二者结合，正好弥补了推拿学的。先天不足，为本学科的创新和发展 提供了手段和契机。推拿手法从人类的本能动作发展到现在的手法定式，这已经有了 质的飞跃，但有关手法操作的技术规范仍然欠缺，到目前为止，我们 对手法的评估标准仍然是“有力、均匀、柔和、持久、深透”，只是经 验的文字总结，对于很多人来讲，这些文字要么平淡无奇，要么深奥 难懂，而且会产生很多歧议。物理

5、学牛的力学可以非常客观的描述出 手法的运动轨迹，对手法的作用部位、力量大小、频率高低、方向、 角度等元素做出定量性分析及研究，可以运用力学计算公式对手法的 人体作用力进行计算，分析出手法中有效的力学成份，剔除不合理成 份，在此基础制定出手法的技术操作规范，并以力学分析为依据改良 传统的推拿手法，结合人体的生理特点和病理改变而创造、设计或组 合出新的、合理的手法，这应该是推拿手法学的创新过程，也应该是 本学科未来的发展方向之一。要提高推拿的临床治疗效果，手法的量效关系是一个必须解决的 根本性问题。量效关系的研究在相当长的一段时间内都将是手法医学 界面临的重要课题之一，但只有相当的复杂性，至今仍没

6、有对其进行 有效的科学研究，但手法的量效关系又是手法医学工作者不能回避的 问题；手法医学要现代化；就必须认真对其加以分析和研究。力学概 念的引入，将为手法量效关系的研究提供很多有益的帮助利启示，因 为力学具有非常严密和精准的可控性和客观性，符合现代科学研究的 实验设计要求，我们可以从力学的角度去设计大量的科学实验，根本 上解决手法的量效问题，使我们对推拿学有更为深入的理性认识。对 推拿量效关系的科学研究是本学科发展的内在动力之一，这一过程将 会有许多新的知识产生。2 建立严格的技术操作标准，规范操作规程 手法的操作不应该是杂乱无章的，它应该是一个较为严密的医疗 过程，而综观当今的推拿医疗现状，

7、各师各法，同一个病、同一个证 的手法治疗方式差异很大，有的甚至完全相反，临床疗效也无法加以 客观评定，究其因，是对手法的作用实质认识模糊，概念不清，没有 严格的手法操作规程，导致推拿流派众多、门户林立，鱼龙混杂，看 似欣欣向荣、百花齐放，实际上则反映了推拿学科的不成熟性，一个 学科如果长期如此，就不可能现代化，也不可能从根本意义上的走向 世界。因此，本学科如果要不断地向前发展，就应该有一套成熟的诊 疗技术，其重要的基础之十是手法操作要标准、规范。所以，本学科 发展的当务之急是制定严格的技术操作标准、规范操作规程，去其伪、 存其真。而具有国家标准性的技术操作规范，不应该仅仅局限在少数 几个权威、

8、专家的经验总结，而是应该以科学研究成果为基石，否则， 这个技术操作规范标准很难具有说服力和权威性，最终结局恐怕只能 是一纸空文，对本学科的发展不能起到任何的促进作用。所以说，要制定严格的操作标准、规范操作规程，我们认为还需 要做大量基础性的研究工作，需要很多人的共同努力才能完成。虽然 艰难，但这代表着本学科的未来发展方向。3 发展新的人才培养模式人才的培养，是一个学科得以创新发展的重要环节。推拿学科的 人才培养模式，与中医的其它学科一样，自古以来沿袭师傅带徒弟的 方式，世代相传。新中国成立以斤，于1956 年在上海成立了中国第 一所推拿专科学校，推拿学科的人才培养模式摆脱了几千年来的“师 带徒

9、”，走上了学校教育之路。学校模式使本学科的发展走上了健康 之路，培养了一大批推拿专业的后继人才，但这几十年的学校教育模 式仍然是一种 “ 就手法而学习手法 ” 的传统 “ 经验式 ” 的学习方式 sup/sup，只是一种“模仿式”的学习，是对前人经验的继承，毫 无创造性可言。如果不从根本上改变目前的这种教学状况，流传了几 千年的祖国传统手法医学将永远停滞不前，一代复一代的继承；不会 也不可能向前发展，在这种模式下培养出来的学生没有创新能力。树立可持续发展和创新教育的理念是高 等中医教育最核心的理念间，目前的这种推拿教育现状与高等中医医 学人才的教育培养目标有较大差距，也不符合推拿医学发展和社会

10、发 展的要求。培养知识型、创新型的推拿人才符合时代发展的要求，这 也是高等中医手法教育的最终目标，要培养知识型、创新型推拿人才， 首先就是要建立新的人才培养模式，这是本学科发展创新的重要环节 之一。4 科学界定学科内涵，加强医政管理，严格划分从业标准 推拿学科的内涵应该十分广泛，但目前临床上，对推拿的界定有 诸多争议。由王国才主编的普通高等教育“十五”国家规 划教材推拿手法学将手法的定义界定为“以医疗为目的”规范化动 作结构叫手法，那么，在我国当今社会普遍存在且极具现实意义的、 并不以医疗为目的的保健按摩、休闲按摩是否也应该被界定在推拿的 学科之内呢?还是应该将其排，除在外？现在临床上有少部分

11、专家、 教授认为复位、正骨、脊柱推拿才是真正的推拿，只要把筋骨位置整 复正确就完成治疗了，一扳、一压就完成了推拿舶治疗过程，而对软 组织的手法干预过程则不是推拿医生做的，那么除扳、压等整复治疗 之外的其它推拿手法是否应该存在于推拿的学科之内呢?如果应该存 在于推拿的学科之内，那么我们应该怎样正确地对待社会上非医务人 员所从事的推拿按摩呢?如果应该存在于推拿的学科之内，推拿作为 中医学的一个有机组成部分，保健推拿、休闲推拿、软组织松解推拿 等推拿手段也应该是整个中医学科体系里的一个组成细胞，但又如何 来理解 2021 年10 月初卫生部、国家中医药管理局联合发出的“禁止 非医疗机构打着中医的招牌

12、从事按摩等营业性活动?通知呢?存在这些问题的根本原因在于长期以来推拿学科内涵的界定一 直模糊不清。医疗推拿不是推拿的全部，保健推拿、休闲推拿更不是 推拿的全部，它们都是整个推拿学科的一个有机组成部分，医疗推拿 不应该排斥保健推拿，而保健按摩、休闲按摩也不应该影响推拿学科的神圣与纯洁。当前的推拿市场鱼目混珠，从业 人员素质参差不齐，加之医政管理混乱，这都阻碍了推拿学科的正常 健康发展。推拿学科要走上正常健康的发展轨道，就应该由学术部门科学界 定不同层次的推拿实践活动，医政部门应根据学术部门对推拿学科内 涵的界定，严格管理推拿市场和从业人员。休闲推拿人员、保健推拿 人员和医务推拿工作者分别有各自不

13、同的招生范围和标准，各自不同 的学习内容，各自不同的考核方法和评判标准。在从业过程中，不同 人员的工作职责、从业范围、从业地点和服务对象，都应该做出明确 的界定并严格执行，只有这样，才能够结束目前这种混乱的推拿现状， 使推拿学科的发展走上一条健康之路。对于这一点，我们可以借鉴国外的界定方式。在西方国家，手法 工 作 者 有 三 个 名 词 ， 分 别 是 “Mas-sage” 、 “Manipulation” 和 “Naprapathy”，在社会上从事休闲娱乐按摩的从业人员叫“massage”； 以保健为目的而没有治疗作用的手法工作者叫“manipula-tion”，不能 在医院从事治疗工作，

14、也不能以医生称之：以治疗为根本目的、在医 院从业的手法工作者叫“Naprapathy”具有医师资格。由于界线清楚， 普通老百姓可以根据自身需要，分别到不同的地方接受不同的手法保 健或治疗，整个社会没有出现我们国家现在的混乱局面。5 融合吸收西方手法医学的方法和思路 在西方的医学体系里，手法治疗早已有之。公元前 400 年，古希 腊Hippocrates就叙述了用牵引和按摩治疗腰骶痛。近 20 几年来，西方的手法医学得到长足的发展并得到广大医学工作者 的接受和认同，最具代表性的内容是以解剖学、影像学和生物力学为 基础发展起来的整脊疗法，成绩斐然，疗效显著，影响广泛。我国推 拿学的发展历史远早于西方的手法医学，与其相比，所积累的经验要 丰富和完善得多，但最大的不足之处就是手法操作混沌盲目，缺乏根 据，在现在解剖学、影像学和生物力学得到充分发展的前提下，如果 我们还不像西方手法医学那样，充分借鉴、利用其它学科的成果和研 究方法，来更新本学科的知识内容和研究手段，对推拿的作用机理等 问题作进步的探讨，我们怎么可以持续发展呢？西方手法医学近5 年来的发展思路是在利用解剖学、影像学等现代学科获得手法操作依 据的同时，比较强调医生本人的临床经验和手法操作技能，重视解剖 学、影像学等证据但不完全以此为依据。西方手法医学最新的发展理 念也为本学科的发展提供了很好的借鉴。