医院实施临床路径管理汇报材料

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1、医院实施临床路径管理汇报材料发表时间：2011-10-18发布单位：医务部 我院自2010年3月被批准为省卫生厅实施临床路径试点医院，四个科室（心内科、胃肠外科、消化科、骨关节科）、10个病种实施临床路径管理试点；2011年3月我院康复医学科、中医科、神经内科和神经外科获准为国家中医药局脑中风临床路径试点科室并顺利开展实施。一、实施基础1、医院领导、科室主任高度重视，建立了完善的工作制度制定了临床路径管理工作实施方案，成立了由院长任组长，分管院长任副组长，医务部等职能部门负责人组成的临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组；制订了具体试点工作目标并组织实施。参与试点的四个科室内均制定了完善的工

2、作制度、实施方案和细则，确保临床路径管理工作有章可循。2、试点科室管理经验丰富，技术力量雄厚，夯实了临床路径实施的物质基础参加试点的科室均是我院重点科室，其中中医科、神经内科、心内科、消化科、胃肠外是省重点专科、山东大学博士、硕士点。同时，临床药师的渗入、参与使我院临床路径管理试点工作更具特色，确保了临床用药的合理性，减少了过度治疗的发生率。二、实施步骤1、强化培训，统一认识，共同促进临床路径的交流实施我院各级实施小组的成员经由临床路径的多次专业培训。从理论到实践，从职能部门到各专业、辅助科室，我们分批、分层次、按步骤、有计划全院定期培训，同时组织相关职能部门和科室到实施临床路径经验成熟的医院

3、进行学习交流。培训阶段培训方式培训层次培训、交流内容培训次数2010.3-2010.6到台湾地区观摩、参加卫生部、医院协会培训班医务部、护理部、试点科室主任临床路径管理3请上海专家院内讲座相关职能部门、全院临床、辅助科室临床路径管理、实施、协作2试点科室内宣教、培训重点个案管理员、医护人员试点科室间体会、建议72010.7-2010.10省内兄弟医院观摩、学习相关职能部门质量监管、细化2院、科两级指导评价小组讲座试点科室个案管理员、医护药技人员进入临床路径病种的变异分析32010.11-2011.2参加卫生部、医院协会经验交流、培训班医务部、护理部、规财部相关人员临床路径病种的变异分析与管理1

4、院内讲座相关职能部门、全院临床、辅助科室临床路径专业、病种的推广22011.3-2011.6全院临床专业、医技辅助科室推广培训业务人员反复培训临床路径病种的变异分析、质量监管、细化32、加强监管，定期评估，试点病种纳入病历质控，提升医疗质量，保障医疗安全医院临床路径管理委员会召集临床路径指导评价小组专家定期讨论，及时修订临床路径标准。根据变异分析数据发现问题,改良和优化不合理的诊疗护理措施,积累经验,拓展医疗服务内容。试点病种实行运行、终末病历质控，凡符合进入路径且没有变异的病历，均依据标准实施质控打分。监管组织执行内容评估监管重点反馈医院临床路径指导评价小组检查、备案和督查审核临床路径文本考

5、核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率1、合理检查，合理治疗、合理用药。2、院内感染管理。3、危重病人和围手术期病人管理。1、整体进行阶段性总结；2、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，路径管理效果评价科室临床路径指导评价小组科室结合实际情况，选择病种，修订临床路径标准及临床路径表对实施过程进行具体分析与评价科室合理检查，合理治疗、合理用药。科室内进行阶段性总结重点职能部门协调职能部门间、科室间的配合职能部门间、科室间的配合及功能调整功能、效率功能完善医务部质量的提高安全系数，风险的降低重点核心制度在路径中的执行临床路径管理效果进行通报护理部

6、临床路径表患者版、护理版的完善、修订病人满意度、临床工作人员满意度的程度、因素护理服务质量病人满意度的提高3、总结现有经验，扩大试点专业和病种，做出我院临床路径管理特色分批分专业扩大试点科室和病种，现已全院临床专业实施试点。专业病种临床路径的标准制订科室均经过严密的组织讨论, 体现了所在科室的全体医务人员共同智慧的结晶。同时强调持续质量改进, 避免临床路径“食谱式”的医疗方式。参加卫生厅试点科室（2010年3月）全院推广实施专业4个心内科胃肠外科消化科骨关节科除特殊科室外全院实施病种10个S-T段抬高AMI非S-T段抬高AMI心功能不全单纯性阑尾炎腹股沟疝TEM消化道溃疡并出血结肠息肉单纯性髋

7、关节置换单纯性膝关节置换每专业选择入出院最多的病种2-3个例数165例87例82例65例45例23例43例32例63例75例2011.4实施亮点1、充分发挥医院急诊绿色通道作用，使AMI救治时间短于卫生部规定时间3h,缩短住院天数2.6d。2、临床药师参与管理治疗的每一个环节，创新、填补了省内相关病种路径实施的空白。借助卫生部制定的路径模式，领先探索和积累TEM临床路径实施经验借助我院腔镜特色，探索积累临床路径诊疗模式。发挥病房无陪护模式，完善、补充路径的护理版、患者版内容，整体提高医患满意度。注重我院器官移植优势，探索和积累移植专业的路径管理经验，填补省内相关病种路径实施的空白。经验1、临床

8、路径的成功取决于变异情况的恰当处理，是路径管理的重点。应本着持续改进的原则，对各种“变异”现象分析整改，在保证医疗安全的前提下，逐步使临床路径更趋合理。2、强化科室间、部门间、医护间的协调配合是路径实施顺利进行的基础和提高效率的保障。3、病种和患者被“准入”的选择非常关键。要选择治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗费用相对稳定、疾病诊疗过程中变异相对较少的病种实施临床路径，患者的配合、沟通、评估不可轻视。建议1、配置现代化的信息管理系统。（是提高院科两级评价、监控的重要平台，是减少医护消极因素的关键环节）2、病种路径的修订要组织医、护、药、技多科室参与，确保多科室主动配合执行。3、行政监管不可

9、僵化，不同地区、不同级别医院、不同科室和专业需要不同的监管和不同的政策支持，以达到“三好一满意”的宗旨。三、实施效果显著，管理、质量、安全、社会效应提升：医院医院省部级指定开展临床路径管理试点的专业和病种试点专业数试点病种数试点专业试点病种名称进入路径病例数变异数退出路径病例数610胃肠外科腹股沟疝2054急性单纯性阑尾炎3666心内科S-T段抬高AMI4256非S-T段抬高AMI2034消化内科消化道溃疡并出血3678结肠息肉2833骨关节科单纯性髋关节置换4774单纯性膝关节置换2331中医科中医脑病2062康复科膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）3021腰椎间盘突出症T

10、CD：BNV263，ICD-10：M51.2022011四、全院临床科室推广试行临床路径管理 专业、病种统计（1）专业病种计划完成例数（月）个案管理员呼吸科社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)10王英田慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）10支气管扩张症（ICD-10：J47）5支气管哮喘（ICD-10：J45）5自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）2内分泌科2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）10张晓倩：嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（ICD-10：D35.0，M8700/0; M8693/1）1库欣综合征（ICD-10：

11、E24）2Graves病（ICD-10：E05.0）5血液科特发性血小板减少性紫癜（ICD-10：D69.3 ）3王炎初治急性早幼粒细胞白血病（ICD-10：C92.4，M9866/3）行诱导化疗2急性早幼粒细胞白血病达CR者（ICD-10：C92.4，M9866/3）行巩固化疗5消化科大肠息肉（ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）2李坤 反流食管炎患者 ICD-10:K21.02轻重急性胰腺炎 ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.3012胃十二指肠溃疡ICD-10：K25.7/K26.7/K27.75心内科ST段抬高型心肌梗死3王

12、奖荣非ST段抬高型心肌梗死3急性心力衰竭8慢性心力衰竭8肿瘤科化疗组非小细胞肺癌（ICD-10：C34）10刘晓琳 结肠癌（ICD-10：C18）10肾内科终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）10李文斌狼疮肾炎（ICD-10：M32.1+N08.5*）2急性肾损伤（ICD-10：N17）2IgA肾病（ICD-10： N02.801）2小儿内科轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）5 顾艳 支原体肺炎（ICD-10：J15.7）10母婴ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）2临床路径专业、病种统计（2）专业病种计划完成例数（月）个案管理员妇产科子宫下段剖宫产术者（手术编

13、码ICD-9-CM-3：74.1）20行腹腔镜腹子宫肌瘤切除术10行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术或附件切除术6两腺外科急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）5陈守华结节性甲状腺肿（ICD10：E04. 902）10乳腺癌（ICD10：C50）20肝胆外行腹腔镜下胆囊切除术(ICD-10：K80.1/K80.2/K80.3)5行腹腔镜下肝囊肿切除术(ICD-10：K80.1/K80.2/K80.3)5骨关节科重度髋关节骨关节炎行全髋关节置换术6袁振重度膝关节骨关节炎行全膝关节置换术20骨脊柱腰椎间盘突出症（小开窗手术）5皮肤科带状疱疹不伴有并发症（ICD10：B02.9）高敏虹皮肌炎/多发性肌炎（I

14、CD-10：M33）寻常型天疱疮（ICD-10：L10.0）重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10：L51.1-L51.2）耳鼻喉声带息肉行支撑喉镜下手术韩 飞慢性扁桃体炎行扁桃体切除手术鼻中隔偏曲行鼻中隔粘膜下部分切除手术腺样体肥大 行鼻内窥镜下腺样体切除手术徐宗珍康复医学科膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901） 刘方铭腰椎间盘突出症TCD：BNV263，ICD-10：M51.202五、勇于探索，做出亮点胃肠外科试点病人较多，病种复杂，病人周转快，将常见病、多发病的急性单纯性阑尾炎、腹股沟疝和直肠息肉三种疾病放入首批试点病种，代表性强，具有普遍性。其中直肠息肉在我

15、院经肛门微创外科治疗（TEM），突出我院特色。而开展该项目手术仅有国内少数几家医院、省内唯一一家医院，卫生部没有临床路径模式。经过医院和我科专家认真讨论分析，依据循证医学，科学制定出TEM临床路径，并逐渐完善成熟。六、科学修订，持续改进1、少数科室入径标准制定不详细，尚需完善；2、个别医疗人员认识不足、积极性有待提高。已发现有个别科室漏报入径现象；3、宣传力度有待加强，医患沟通需要更充分细致，偶有患者配合不到位；4、临床路径使工作节奏加快，各相关业务科室运行效率低、硬件设备及人力资源受到限制；5、疾病表现出多样化及复杂可变性，变异路径的分支出口制定有待于更完善。6、卫生部规定使用的药物、治疗方

16、案与经验治疗有一些矛盾之处，需根据循证医学证据在更大范围、跨地区性的制定成熟的临床模式。七、下一步计划1、 加大培训力度，提倡人文医学，加强医患沟通，改善医疗环境，争取病人更好的配合。2、 坚持按照临床诊疗常规执行治疗方案。3、 促进抗菌药物的合理应用，加强抗菌药物使用的监管。4、 建议手术病人出院时间适当灵活、机动，改善临床病人对于出院后进一步治疗表现出的抵制情绪。5、 职能部门加强协调管理，增进各科室间合作，提高运行效率。6、 个案管理者应及时对临床医生进行培训，深入临床一线监督临床路径的实施情况，并将实施情况的好坏与奖金挂钩。7、 相关辅助检查能尽量缩短预约、检查时间，提早发布检查报告。8、 为进入临床路径病人开通绿色通道，优先检查。对于某些确定需要手术的病人可以在门诊提前安排相关检查，以减少缩短术前待床日。