《临终病人相关护理》PPT课件

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1、临终关怀护理,学习目标,1.说出临终关怀的概念 2.解释临终关怀的理念 3.培养对临终患者的同情心、爱心、责任心 4.学会对临终患者身心反应的评估和护理,第一节 概述,一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三 死亡过程的分期,第一节 概述,生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。 泰戈尔,一 、 濒死与死亡的定义,濒死（dying） 即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。,一 、 濒死与死亡的定义,死亡（death） 传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身

2、体重要作用的终止。” 死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。,死亡（Death）,生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，呼吸、脉搏的终止。 布莱克法律字典,美国哈佛医学院的标准,3、无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。 4、脑电图消失（E.E.G disappeared） （这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）,WHO,对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动 停止自主呼吸

3、 动脉压下降 脑电图平直,三、死亡过程的分期,濒死期(agonal stage)：临终状态，是死亡过程的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。 临床死亡期(clinical death stage)：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。 临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。,三、死亡过程的分期,生物学死亡期(biological death stage)：是死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个

4、中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。,生物学死亡期的表现,尸冷 尸斑 尸僵 尸体腐败,第二节 临终关怀,一、临终关怀的概念和意义 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的研究对象和内容 四、临终关怀的组织和理念,一、临终关怀的概念和意义,临终关怀(hospice care) 又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的

5、在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。,对临终患者的意义 对患者家属的意义 对医学的意义 对社会的意义,临终关怀的意义,临终关怀的兴起和发展,Hospice,收容所、救济院，为僧侣所设; 由宗教团体管理的旅客之家 ; 在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招 待来往旅客的地方。,引申义,以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。 是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。,二、临终关怀的发展,1990年WHO将临终关怀护理定义为：对用当今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾，通过

6、解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活质量。,中国临终关怀的发展,中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段： 1理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到1991年3月 2宣传普及和专业培训阶段 3学术研究和临床实践全面发展阶段,三、临终关怀的研究内容,临终关怀的研究内容 临终患者及家属的需求 （1）临终患者的需求 （2）临终患者家属的需求 临终患者的全面照护 临终患者家属的照护 死亡教育 临终关怀的模式 其他,四、临终关怀的组织和理念,临终关怀的组织形式 独立的临终关怀院 医院附设临终关怀病房 居家式临终关怀 癌症患者俱乐部,临终关怀的理念,1.以

7、照顾为主 2.提高生命质量 3.尊重临终患者的权利 4.尊重临终患者家属的心理支持,第三节 临终病人和家属的护理,C.A.R.E. Counseling Assistance Resource Education,内容,一 临终病人的生理反应 二 临终病人的心理变化和护理 三 临终病人家属的护理,临终病人生理反应及护理,（一） 评估 肌肉张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱 循环功能减退 呼吸功能减退,（一） 评估 感知觉、意识改变 疼痛 临近死亡的体征,临终病人生理反应及护理,临终病人的护理,1、促进病人舒适 2、增进食欲，营养支持 3、促进血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感、知觉改变的影响 6

8、、减轻疼痛,二、临终病人的心理变化和护理,美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段，即五个典型阶段 1震惊与否认阶段（shock and denial） 2愤怒阶段 (anger) 3协议乞求阶段 (bargaining) 4抑郁阶段 (depression) 5接受阶段 (acceptance),1.否认期,表现：患者不承认自己患了绝症或病情已恶化，认为可能是医生错误诊断，企图逃避现实。患者焦虑急躁、心神不定、要求复查、少数者有自杀行为。 护理对策：不将病情全部揭穿，以保持患者心中一点希望，逐步适应现存事实。争取家属的合作，密切观察以防不幸事件发生。,2.愤怒期,表现：患者已知病情，但不

9、能理解，气愤命运捉弄自己和将失去的健康与生命。他痛苦、怨恨、常以谩驾或破坏性行为向家属或照顾者发泄内心之不满。 护理对策：提供时间和空间让患者自由表达或发泄内心之痛苦和不满，必要时适当应用镇静剂，制止和防卫患者的破坏性行为。,3.协议期,表现：患者承认已存在事实，不再怨天尤人，而是不断提出要求、期待好的治疗效果。他对过去错误行为表示悔恨，请求宽恕。 对策：对患者的种种协议或乞求，可采取适度的欺骗方法，做出积极治疗与护理的恣态，在生活上给予更多的关心与体贴。,4 抑郁期,患者表现为忆认识自己的病治疗无望，身体日益衰弱、痛苦日渐增长，并消沉、低落和绝望，急于向家人交代后事，愿亲人守候。 对策：鼓励

10、和关心患者，解决实际问题，尽量带去快乐，增加其希望感。,5.接受期,患者表现为感到已完成人生一切，重要事情已安排妥当。他对死亡不再恐惧和悲伤，情绪变得平静和安详。 对策：提供安静、整洁、舒适的环境和气氛，帮助患者了却未竟的心愿和事情，让家属多陪伴患者和参与护理，使患者心灵得到慰藉。,临终病人的心理反应,负罪轻生型：自责、自杀 悲观失望型 忧郁孤独型 渴望生存型 视死如归型,三、临终病人家属的护理,（一）临终病人家属的压力 1、个人需求的推迟或放弃 2、家庭中角色与职务的调整与再适应 3、压力增加，社会性互动减少,（二）临终病人家属的护理,1、满足家属照顾病人的需要 1986年，费尔斯特和霍克提

11、出临终病人家属的七大需要： 2、鼓励家属表达感情 3、指导家属对病人的生活照料 4、协助维持家庭的完整性 5、满足家属本身的生理需求,1、满足家属照顾病人的需要,（1）了解病人病情、照顾等相关问题的发展。 （2）了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。 （3）参与病人的日常照顾。 （4）知道病人受到临终关怀小组良好照顾。 （5）被关怀与支持。 （6）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。 （7）了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等。,第三节 死亡后的护理,一、尸体料理 尸体料理的目的 1、保持尸体清洁，维持尸体外观良好，易于辨认 2、安慰家属，减轻哀痛。,二、丧亲者的护理,（一）丧亲者

12、的心理反应：1964年安格乐（Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段： 冲击与怀疑期 逐渐承认期 恢复常态期 克服失落感期 理想化期 恢复期,（二）影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素,对死者依赖程度和亲密度 患者病程的长短 死者的年龄与家人年龄 家属的文化水平与性格 其他支持系统 失去亲人后的生活改变,（三）丧亲者的护理,1、做好尸体护理 2、鼓励家属宣泄感情 3、心理疏导，精神支持 4、尽力提供生活指导、建议 5、丧亲者随访,练习题：,1.目前医学界主张的死亡诊断依据是 A心跳停止 B呼吸停止 C脑死亡 D反射消失 E瞳孔散大,2.临终病人的心理变化，一般先表现为 A愤怒期 B协议期 C否认期

13、 D忧郁期 E接受期,3.尸体护理时，头下枕垫的目的是 A防止头部充血 B防止下颚下垂 C保持尸体位置良好 D便于家属认领 E便于尸体包裹,4.濒死病人的临床表现是 A.呼吸停止 B.心跳停止 C.反射性反应消失 D.体温逐渐下降，接近室温 E.呼吸衰竭,死亡过程的分期： 1.濒死期 临终表现的进一步恶化，为临终过程的最后阶段，但却是死亡过程的开始阶段，表现为意识模糊或丧失，呼吸、循环衰竭、代谢紊乱，机体各系统和功能严重障碍。 2.临床死亡期 (1)呼吸心跳完全停止。 (2)瞳孔散大并固定，所有反射消失，身体呈松懈状态。 (3)脑电图显示：脑电波平直。 此期为器官移植的重要时期。 3.生物学死亡期 人体组织细胞的新陈代谢完全停止，无任何复苏希望，并且尸体将出现以下变化：尸冷、尸斑、尸僵和尸体腐败。,5.属于生物学死亡期的特征是 A呼吸停止 B心跳停止 C瞳孔缩小 D出现尸冷 E各种反射消失,6.临终期病人心理反应的第三阶段为 A愤怒期 B接受期 C否认期 D协议期 E忧郁期,思考题,1.什么是临终关怀？如何理解临终关怀的理念？ 2. 试叙述脑死亡的诊断标准。 3. 周某，患肝癌五个月，最近病人病情加重，怨恨家属照顾欠周，要求停止治疗，此病人心理反应属哪一期？护士应如何护理 4.朱女士乳腺癌晚期，该病人的心理变化经过哪几个阶段？,再见！,