《中风培训》PPT课件

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1、中风的中医治疗,王科峰,廊坊卫生职业学院,中风,内容,概述,1,病因病机,2,辨证论治,3,医案举例,4,中风,一、概 述,半身不遂,言语蹇涩,口舌歪斜,神昏,偏身麻木,+,+,+,+,中风,（一）中风的概念,中风：是由于脏腑阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中” 别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。,中风,（二）范围,现代医学的认识 中风是脑卒中（急性脑血管病）的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性

2、神经损害。 种类 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞,中风,（三）证候特征,主症： 神昏 半身不遂、 口舌歪斜 言语謇涩或不语 偏身麻木。,昏、瘫、喎、謇、麻,兼症：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。,中风,二、病因病机,中风,1、内伤积损 2、劳欲过度,阳亢风动,（一）病因,中风,3、饮食不节,4、情志所伤,中风,5、气虚邪中,中风,（二）、病机,中风,病因病机示意图,中风,（三）、病理因素,中风,中风为风邪所致，风邪多通肝，“风气通于肝”；,中风多由情志引起，特别是怒，怒伤肝；,“肝主身之筋膜”，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙关紧闭，角弓

3、反张等,与肝之阴血不足或“肝风内动”有关。,1、风 ( 外风、肝风内动 ),中风,2、火,实火： 肝火、心火、胃火 情志过激，气郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或劳神过度，五志过极，心火暴甚； 饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴 虚火: 阴虚火旺 水不涵木，水不制火，木火生风； 则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。,有成于发病之先者，为素蕴火热； 有生于既病之后者，即因病而生之火热,中风,3、痰 是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。 肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。,痰热,痰湿,中风,4、瘀

4、 指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅而郁滞之血。 瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用，确立了其地位。,中风,5、虚 指正虚 肝肾阴虚、 脏腑久虚、 精血亏虚、 气血两虚、 元气虚、气虚等等 在中风病机中处于基础的地位。,中风,病因病机小结,基本病机:脏腑阴阳失调,气血逆乱，上冲犯脑 病性： 本虚标实，上盛下虚 。 急性期：以风、火、痰、瘀等标实证为主， 恢复期：多虚实夹杂，气虚、阴虚证候逐渐明显。 病理因素： 火（肝火、心火）、 痰（风痰、湿痰） 风（外风、肝风） 、气（气逆）、 血（血瘀） 、 虚（肝肾阴虚、气虚）

5、 病位：脑、与肝、脾、心、肾有关。 预后: 中风病的转归取决于患者体质的强弱，正气的盛衰，病情的轻重以及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等多种因素。,中风,三、辨证论治,（一）辨 病 1、诊断要点 临床表现： 中经络 中脏腑 发病特点：病发突然，起病急骤，变化迅速。 诱因先兆：病发多有气候骤变、烦劳过度、情志相激 、跌仆努挣等诱因，病发前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症状。 发病年龄： 本病多发生在40岁以上的中老年人。 相关检查： 头颅、脑脊液、眼底检查。,中风,出血性中风（壳核出血）,出血性中风 （丘脑出血）,缺血性中风 （大脑中动脉梗死）,中风,正常眼底 视神经乳头水肿,中风,2、

6、鉴别诊断 （1）与口僻鉴别 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪入中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。,周围性面瘫,中枢性面瘫,中风,中风,（）、中风（中脏腑）与痉病的鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓 反张为临床主证， 病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。,中风,（）、中风（中经络）与痿病的鉴别 痿病指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。,中

7、风,（二）、辨 证,中风,辩证要点 1、分期辨证： 急性期： 中经络发病后至周； 中脏腑最长不超过个月。 恢复期： 发病后周或个月至半年。 后遗症期：半年以上。,中风,2、辨病位深浅（辩中经络、中脏腑）,中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍； 中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障碍。 缺血性中风：起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑； 出血性中风：多发病急骤，重者起病即见神昏，直中脏腑，轻者，仅表现为半身不遂等症而无意识障碍。,中风,3、中脏腑辨闭证与脱证,昏、瘫、痉（噤）、闭,愦、瘫、软、开、遗,中风,中风,脱证,阴精耗灼,阴竭阳亡,风阳

8、痰火炽盛,口开目合，手撒肢冷，气息微弱,由闭转脱,中风,4、辨顺逆 顺 中经络 中脏腑 逆 注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化以判断病势的顺逆。 如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆； 如发病即神昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺； 或虽见神昏，而正气未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势； 若昏愦不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶险，难以救治。,中风,5.临床辩证思路 辨病-诊断要点、类证鉴别、分期辩证、辩病位深浅 辩证-风、火、痰、瘀、气虚、阴虚是中风病常见的证候要素，临床中以二、三证候要素组合为多。 急性期多以风、火、痰、瘀为

9、主； 恢复期和后遗症期则演变为气虚、阴虚或兼有痰、瘀。 临床辨证的思路是在客观、准确、全面地采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，通过证候要素，应证组合，方证相应，达到理法方药的完整统一。 中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征。 如急性期表现为风、火、痰为主者，数日后风邪渐熄，火热渐减，而成痰、瘀为患，当从清热熄风转为化痰通络，待病人渐显正气不足时则当进补气之剂以扶助正气，促进康复。,中风,辨证候要素（基本证）,风证特征起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等 火热证特征心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红绛，舌苔黄而干

10、等 痰证特征-多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，舌苔腻，脉滑等 血瘀证特征-头痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等 气虚证特征-神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等 阴虚证特征-心烦不寐，手足心热，盗汗，耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等,中风,缺血性中风单证演变规律风证,中风病入院经过治疗病情逐渐趋于稳定，风证逐渐减轻，曲线呈现下降趋势,中风,缺血性中风单证演变规律气虚证,随着风火痰瘀邪实证候的消减，气虚证逐渐显现出来，而及时扶助正气对于中风病的康复具有重要意义。,中风,缺血性中风证候

11、演变规律风痰证,中风,（三）、治疗原则,急性期：治标祛邪 中经络：平肝熄风,清热涤痰,活血通络、通腑泻热。 中脏腑：闭证 醒神开窍，涤痰、熄风、通腑。 脱证 扶正固脱、救阴回阳。 内闭外脱醒神开窍与扶正固脱兼用 恢复期、后遗症期：多为虚实兼夹，扶正祛邪，标本兼顾。 益气活血，滋养肝肾，育阴熄风。,中风,（四）、证候分类,中经络分为五类证候 中脏腑分为三类证候 风痰瘀血，痹阻脉络 痰热蒙闭心窍 肝阳上亢，风火上扰 痰湿蒙塞心神 痰热腑实，风痰上扰 元气败脱心神散乱 气虚血瘀 肝肾阴虚，风阳上扰,中风,1.风痰瘀血，痹阻脉络,症状： 半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失， 头晕目眩，

12、痰多而粘， 舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰，活血通络 常用方 化痰通络方 制半夏10g 生白术10g 天麻10g 胆南星6g 丹 参20g 香 附10g 大黄5g 加减：瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑加桃仁10g、红花10g、赤芍10g； 舌苔黄，兼有热象者，加黄芩10g、山栀5g； 舌苔黄腻，加天竺黄6g； 头晕、头痛，加钩藤10g、菊花10g、夏枯草10g。,中风,2.肝阳上亢，风火上扰,症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木； 眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干； 舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 治法：平肝熄风，清热泻火 常用方 天麻钩藤饮加减

13、天麻10g 钩 藤15g 生石决明30g 川牛膝10g 黄芩10g 山栀10g 夏枯草10g 加减： 头晕头痛加菊花10g 心烦不寐加莲子心10g、炒枣仁10g 口干口渴加麦冬10g、生地20g 苔黄腻加胆南星6g、天竺黄6g 便干便秘加生大黄6-10g,中风,3.痰热腑实，风痰上扰,症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失； 腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多； 舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 治法：化痰通腑 常用方：星蒌承气汤 全瓜蒌30g 胆南星6g 生大黄10g（后下） 芒硝10g（冲服） 方中大黄用量以1015克、芒硝用量以610克为宜 加减： 口干口苦热

14、象明显者，加黄芩10g、山栀6g 年老体弱津亏者，加生地20g、麦冬10g、玄参10g 痰多者加天竺黄6g、浙贝母10g 腹胀明显者加枳实10g、厚朴6g,中风,化痰通腑法应用,优点： 可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，促进半身不遂等症的恢复； 可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得上扰神明； 可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。 正确运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是治疗痰热腑实证的关键 主要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘。 若用药后虽大便已通，但舌苔剥脱，舌质红或红绛，则为邪热伤阴之象，应改用清热养阴法 若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品,中风,4.气虚血瘀证,

15、症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失； 面色白光白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀； 舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 治法：益气活血 常用方：补阳还五汤 生黄芪30g-120g 全当归10g 桃 仁10g 草红花10g 赤 芍10g 川 芎10g 地 龙10g 加减： 气虚明显者，加党参15g、太子参15g 言语不利，加远志10g、石菖蒲10g、郁金10g 心悸、喘息，加桂枝6g、炙甘草10g 肢体麻木，加木瓜15g、伸筋草15g 下肢瘫软无力加川断10g、桑寄生10g、杜仲10g牛膝10g 小便失禁加桑螵蛸10g、益智仁10g 血瘀重者加莪术6g、水蛭6g、鬼

16、箭羽10g、鸡血藤15g,中风,症状：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂。 平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。 舌质红，或苔腻，脉弦细数或弦滑。 治法：育阴潜阳，镇肝熄风。 常用方：镇肝熄风汤 生龙骨（先煎）30g、生牡蛎（先煎)30g、玄参15g、天 冬9g、 龟 板 (先煎)30g、 代赭石(先煎)30g、 白芍12g、川牛膝15g、 川楝子 9g、 茵 陈9g、 麦芽9g、 川 芎9g。 或育阴通络汤加减 生地黄20g、山萸肉10g、钩藤15g、天麻10g、 丹 参20g、白 芍10g 加减： 挟有痰热者，加天竺黄6g、胆南星6g 心烦失眠者，加莲子心10g、

17、夜交藤15g、珍珠母30g 头痛头晕重者，加生石决明30g、菊花10g 半身不遂、肢体拘急麻木者加当归15g、赤芍10g、鸡血藤15g、水蛭6g,5.肝肾阴虚，风阳上扰,中风,6.闭证阳闭、阴闭,阳闭（痰热内闭清窍证）： 症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉； 面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁； 苔黄腻，脉弦滑而数。 治法：辛凉开窍，清肝熄风。 主方：灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄九，用羚羊角汤加减以清肝熄风。 羚羊角粉0.6g(冲) 珍珠母30g 竹 茹6g 天竺黄6g 石 菖 蒲10g 远志10g 夏枯草10g 丹皮10g 加减：痰多者，加竹沥10或胆南星6g、全

18、瓜蒌30g 热甚者，加黄芩g、山栀g 高热者，加生石膏g、知母g 腹胀便秘者加生大黄g 抽搐者加僵蚕10g、全蝎g 呕血者加生地g、水牛角g,中风,阴闭（痰湿蒙塞心神证） 症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉; 面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛; 苔白腻，脉沉滑缓。 治法：辛温开窍，豁痰熄风。 主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。 制半夏10g、茯 苓10g、枳实10g、陈皮10g、胆南星6g、 石菖蒲10g、远 志10g、竹茹g、丹参20g 加减: 四肢不温，寒象明显者，加桂枝g温阳通脉； 舌质淡，脉细无力者，加生晒参g以补益元气； 舌

19、质紫暗或有瘀点、瘀斑者，加桃仁、红花、川芎、地龙等。,中风,7.脱证,症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微， 手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫； 舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 治法：益气回阳，扶正固脱。 主方：大剂参附汤合生脉散。 加减: 汗出不止加黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎、五味子以敛汗固脱； 兼有瘀象者，加丹参、赤芍、当归等活血通络。 “三必”-必用参 必止汗 必升压,中风,8.后遗证,1)半身不遂： 气虚血瘀，脉络痹阻。 治法：益气活血，通经活络。 主方：补阳还五汤加减。 肝阳上亢，脉络痹阻患侧僵硬拘挛。 治法：平肝潜阳，熄风通络。 主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，酌加搜风通络药

20、，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。,中风,2)语言不利： 风痰阻络 治法：祛风除痰，宣窍通络。 主方：解语丹加减（医学心悟）方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。 肾虚精亏 治法：滋阴补肾利窍。 主方：地黄饮子（生地黄、五味子、石菖蒲、远志、附子、山芋、肉苁蓉、肉桂、茯苓、石斛、生姜、大枣）去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。 肝阳上亢，痰邪阻窍 治法：平肝潜阳、化痰开窍。 主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。,中风,3)口眼歪斜： 症状：主症：口眼歪斜。 兼症：伴见肢体麻木。 苔脉：

21、舌淡，苔白腻，脉弦滑。 病机：风痰阻络。 治法：祛风除痰通络。 主方：牵正散加味。 方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。 加减：口眼瞤动者，加天麻，钩藤，石决明以平肝熄风。,中风,缺血性中风方剂使用排序,中风,出血性中风方剂使用排序,中风,缺血性中风最能体现急诊要求。 活血化瘀类中药针剂最多：丹参注射液、丹红注射液（丹参红花）、香丹注射液（丹参降香）、丹参酮A磺酸钠注射液等。还有红花注射液、血栓通注射液（三七总皂苷）、血塞通注射液（三七） 、灯盏细辛注射液、疏血通注射液（地龙水蛭）、川芎嗪注射液、银杏叶注射液、葛根注射液。 清热开窍类：醒脑静

22、注射液、清开灵注射液； 清热类：脉络宁注射液（牛膝、玄参、金银花、石斛）； 平补肝肾，益精壮骨：刺五加注射液。 出血性中风急性期以清开灵注射液为宜，病情趋于稳定后可适当配合活血化瘀的中药制剂治疗。,中药注射剂的临床应用,中风,静脉制剂 （1）清开灵注射液：4060ml加人5或l0葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日12次。适用于肝阳暴亢，痰热腑实证。 （2）醒脑静注射液：1020ml加人5葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日12次。适用于肝阳暴亢，痰热腑实证；或中脏腑实证。 （3）血塞通注射剂：200400mg加人25或50葡萄糖注射液4060ml中静脉注射，或加人5或10葡萄糖注射液2

23、50500ml中静滴，每日1次。适用于各种证型。 （4）丹参注射液或复方丹参注射液：2040ml加人5或10的葡萄糖注射液250ml中静滴，每日12次。适用于各种证型。 （5）脉络宁注射液：l020ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日2次。适用于肝阳暴亢、痰热腑实、风痰瘀血痹阻脉络之证。 （6）通脉舒络液：250ml静滴，每日12次。适用于气虚血瘀证、痰湿蒙塞心神证。 （7）盐酸川芎嗪注射液：80120mg加人5或10葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日1次。适用于瘀血阻络证。 （8）血栓通注射液：46ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日12次。适用

24、于各种证型。 （9）心脉灵注射液：2040ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中静滴，每日l2次。适用于元气败脱、心神散乱之危证。 （10）参麦注射液：20ml加人50葡萄糖注射液40ml中静脉注射，或4060ml加人10葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日2次。适用于中风之脱证，或由闭而脱，气阴俱伤的危急证。 （11）参附注射液：520ml加人50葡萄糖注射液40rnl中静注，或20100ml加人5或10葡萄糖注射液500ml中静滴，每日12次。适于用脱证或由闭而脱，阳气暴脱之危急证。 （12）50红花注射液：520ml加入10葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次。用于缺血性中风

25、。 （13）灯盏花素注射液816ml，或灯盏细辛注射液2040ml，加人5葡萄糖注射液250500ml中静滴，用于各期各型中风。 （14）刺五加注射液：20ml支，24支加人5葡萄糖注射液250500ml中静滴，适用于气虚、血瘀证。,中风,口服中成药分类表,治法 常用药物 平肝息风类 醒脑降压丸、龙脑安神丸、清眩治瘫丸、心脑静片、安宫降压丸、 清眩治瘫丸、七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、二十味沉香丸 祛风化痰类 华佗再造丸、脑血栓片、同仁牛黄清心丸、牛黄清心丸、中风 再造丸、大活络丹、回生再造丸、疏风再造丸、强力天麻杜仲 胶囊、回天再造丸、通络活血丸、二十五味珊瑚丸、利脑心胶 囊、通脉口服液（冲

26、剂）、蛇胆追风丸、麝香抗栓丸、透骨镇风 丸、醒脑再造胶囊、人参再造丸、 醒脑降压丸、清眩治瘫丸、 脑得生丸（片、胶囊、颗粒）、血栓心脉宁胶囊、中风回春片 （丸、胶囊）、豨莶通栓胶囊 化瘀通络类 心脑健胶囊（片）、再造丸、脑安胶囊、脑血康胶囊（片、颗粒、 滴丸）、强力天麻杜仲胶囊、通脉冲剂 益气活血类 偏瘫复原丸、消栓颗粒、脉络通颗粒、步长脑心通、脑安胶囊、 醒脑再造丸、消栓通冲剂、消栓通络冲剂（胶囊、片）、消栓再 造丸、补气活络丸、增力再生丸、人参再造丸、消栓口服液、 醒 脑再造丸、偏瘫复原丸、麝香抗栓胶囊、脑血康片、脑络通、 益脑宁片、脑塞通丸、消栓口服液（胶囊） 同仁大活络丸、 脑塞通丸、

27、脑脉泰胶囊、通心络胶囊 养阴息风类 加味天麻胶囊、天麻丸（片、胶囊） 开窍类 安宫牛黄丸、苏合香丸、人参至宝丸,中风,口服制剂 （1）清开灵口服液：每次10ml，每日34次。适用于肝阳暴亢、痰热腑实证。 （2）脑血康口服液：每次10ml，每日34次。适用于各种证型。 （3）西黄丸：每次3g，每日2次。适用于痰瘀闭阻清窍脉络之实证。 （4）脑安胶囊：每次2粒（8g），每天3次。用于各型中风偏瘫，尤其属于气虚痰瘀者。 （5）安脑丸片：每次l2丸，每日2次。适用于中风实热闭证、抽搐。 （6）急性期并随证选用安宫牛黄丸、苏合香丸、紫雪丹、新雪丹、至宝丹。 （7）脑脉宁片：每次2片。每天3次。用于气虚血

28、瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。 （8）复方丹参片：每次3片。每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。 （9）华佗再造丸：每次8g，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口眼歪斜、肢体拘挛麻木。 （l0）川芎嗪片：每次2片，每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫。 （11）中风回春丸：每次3片，每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口歪、失语。 （12）大活络丸：每次1丸，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风后遗症。 （13）心脑舒通胶囊：每次2粒，每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风偏瘫、口歪、失语。 （14）回天再造丸：每次l丸，每天l2次。用于气虚血

29、瘀或痰瘀阻络之偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风后遗症。 （15）人参再造丸：每次1丸，每天l2次。用于气血亏损，肢体麻痹，中风瘫痪等。 （16）龙心素胶囊：每次2粒，每天3次。用于脑血栓，预防中风。 （17）溶栓胶囊：每次12粒，每天23次。用于脑血栓，预防中风。 （18）偏瘫复原丸：每次1丸，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之中风后遗症、偏瘫、麻木、肢体拘挛。 （19）灯盏花素片：每次2片，每天3次。用于各型中风偏瘫等。 （20）消栓通络片：每次36片，每天3次。用于脑血栓，预防中风。 （21）丹七片：每次35片，每天3次。用于脑血栓，预防中风。 （22）傣血通胶囊：每次3粒，每天3次。用于脑血栓

30、，预防中风。,中风,新制中成药（又称中药新药）,该类中成药物具有以下特点： 1） 组方药物较少，多为12 味； 2） 有效成分明确，作用机制和部位清楚； 3） 药理作用的阐述多用现代医学的语言，多数药物已失去辩证分治的内涵； 4） 制剂工艺先进，质量可控度高。 银杏叶制剂（银杏叶提取物标准原有德国Shewabe 公司制定的企业标准，后被德国标准委员会采纳，于1994 年7月19 日以法律形式公布，作为国家标准，其提取物特点：黄酮苷2227，萜内酯57。其中银杏苦内酯A、B、C2.83.4，白果内酯2.63.2 ，银杏酸5mg/kg。)、三七通舒胶囊(三七三醇皂苷)、血塞通胶囊(三七总皂苷) 、

31、蚓激酶肠溶胶囊等,中风,缺血性中风病各类中成药使用分析,中风,缺血性中风注射剂应用排序,中风,出血性中风注射液应用排序,中风,针灸治疗,中风病急性期、恢复期： 体针：半身不遂：调和气血，疏通经脉。 以大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。 初病时，仅刺患侧，病程日久，可先刺健侧，后刺灸患侧。 取穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷； 可轮换取肩髃、肩贞、臂臑、阳池等穴。 下肢取环跳，阳陵泉、足三里、昆仑； 可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴； 中风不语：祛风豁痰，宣通窍络， 取穴：金津、玉液放血，针廉泉、内关、 通里、三阴交。,中风,中风闭证：开关通窍，泄热祛痰。 先用三棱针点刺手十二井穴出血； 再

32、刺人中、太冲、丰隆； 中风脱证：益气固脱，回阳救逆。 多以大柱艾灸，如汗出，肢温，脉象较前有力，再用毫针，但刺激要轻 取穴：灸关元、神阙，刺气海、关元、足三里。,中风,中风后遗症期：针对中风病后遗症，半身不遂，言语不利，口舌斜，采用体针、头针、电针以及艾灸等多种针灸疗法进行治疗。 头针：取感觉区、运动区、语言区、足运感区。 操作：沿皮刺入0.51寸，频频捻针，留针30分钟，每日1次或隔日1次。,中风,石学敏院士针灸治疗方案,针对中风发生的病机，石学敏院士认为：中风病的根本病机在于“肝风挟痰浊, 瘀血上蒙脑窍, 致窍闭神匿，神不导气”，创立了醒脑开窍针刺法。针刺治疗是要重视督脉穴位和心包经穴位的

33、选用。 治法：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络 主穴：内关、人中、三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中；风池、完骨、天柱 方义：内 关：心包经穴，调理心气，活血行血，为脑神恢复提供物质基础 -气血。人 中：督脉穴，督脉入络脑，可醒脑开窍。三阴交：足三阴交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中：疏通上下肢经络。风池、完骨、天柱：疏调头部气血，通脑络，补脑髓。,中风,操作 内关：直刺1寸，行捻转泻法13分钟。 人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，将针向一个方向旋转360度，让肌纤维缠绕针身，然后作雀啄泻法10次，以眼球湿润或流泪为佳。 三阴交：沿胫骨后缘与皮肤呈45度夹角进针11.5寸，行提插补法，以下肢抽动3次为

34、佳。 极泉：在原穴下1寸进针11.5寸，行提插泻法，使上肢抽动3次为佳。 尺泽：直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。 委中：抬腿45度，直刺1寸，提插泻法，使下肢抽动3次为佳。 风池、完骨、天柱：直刺11.5寸，行小幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度。,中风,配穴： 假性延髓麻痹后吞咽困难：加翳风、廉泉、金津、玉液、咽后壁点刺。 呃逆：天突、中脘、攒竹、内关，或扶突。 手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣点刺、八邪。 小便不利、潴留或尿失禁：加中极、关元、曲骨、阴陵泉、秩边。 颈项强痛：加风府、哑门、颈夹脊。 便秘：丰隆、支沟。 睡眠倒错或失眠：上星、百会、四神聪、华佗夹脊或照海、申脉、印堂

35、、百会、风府。 足内翻：丘墟透照海。 血管性痴呆：上星、百会、四神聪、风池、四白、太冲。,中风,内关,人中,中风,三阴交,委中,中风,极泉,尺泽,中风,风池、完骨、翳风,金津玉液放血,中风,合谷,上廉泉,中风,四、医案举例,中风,一、中风闭证（脑溢血）,张翠兰，女，47岁，肥胖体型，患原发性高血压，多年失治，致时时头晕肢麻。2007年6月16日14时许，突然昏仆，扶起后，口角流涎，呕吐如喷射状，失语，右瘫，昏迷。面赤如醉，两手握固，四肢拘挛，项强，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送市医院抢救。CT检查：左颞右基底节区出血，右基底节区腔隙性脑梗塞。 一诊：诊断：中风（急性期、中脏腑） 阳闭（痰热内闭）

36、处理： 三棱针重刺十宣、十二井、双足趾尖出血，刺激末梢神经，减轻脑压； 毫针强刺素髎、人中、内关、足三里、丰隆、涌泉，由上而下，重刺健侧，引血下行，促苏，2次/日。 加用清开灵、醒脑静静滴；早用活血化瘀中药针剂，促进吸收，防止脑疝形成，2次/日。,中风,二诊：6月17日10时，经上述处理后，痰涌大减，四肢拘挛缓解，喂水可以咽下，体温38.5。 处理： 1、加用中药：（降气火之升腾，清痰热之内闭） 赭石粉、怀牛膝、生石决明、生牡蛎、生白芍、元参、生半夏各30克，黄芩、天麻、钩藤各15克，酒大黄、天竺黄、胆南星、菖蒲、郁金、甘草、车前子各10克，生铁锈磨浓汁煎药，日进一剂； 2、安宫牛黄丸2丸，捣

37、为糊，日进2丸； 3、羚羊角粉2克，麝香0.3克，以竹沥水加姜汁数滴，一日内多次分服。,中风,三诊：6月18日10时，黎明泻下热臭便一次，呕止，痰鸣消失，瞳孔等大，等圆，体温37.5。 处理：原方去生半夏，黄芩炒炭，酒军另煎，再泻一次后弃去，余药不变。安宫牛黄丸减为一丸。 四诊：6月22日8时，上药连进3剂，今晨7时许睁目看人，苏醒。可以点头、摇头回答询问，仍失语，血压正常，开始进流食。以手指口，索饮。舌红，根有腻苔，边尖瘀斑。神倦，体温37，六脉细数而虚。 处理：散剂扶正清脑化瘀：（三七、琥珀、西洋参、藏红花、人工牛黄、天竺黄、生水蛭、炮甲珠、全虫尾、大蜈蚣、羚羊角尖各10克，守宫10条，麝

38、香3克。）上药研粉混匀，1克/次，3次/日，竹沥水送下。 五诊：6月26日，口眼歪斜已正，舌体灵活，开始讲简单话，出院回家调养。,中风,二、中风偏瘫（脑血栓形成）,张亚康，69岁，会计。 2006年4月19日初诊：高大肥胖体型，一月来腰困如折，夜甚。小便余沥，昨晚睡前觉右肢麻木，今晨醒来已偏瘫。嘴向右歪斜，漏气，漏饭。舌短，语蹇，头晕气短，按脉软，舌淡胖有齿痕，舌左瘀斑成片。内科诊为脑血栓形成。 年近古稀，形盛气衰。肾元久亏，肝失滋荣，气虚失运，发为偏枯。 诊 断：中风（急性期、中经络） 气虚血瘀证 处 方：补阳还五汤加减， 益气固肾，祛痰化瘀，虫类通络： 黄 芪120克、 当 归30克、 赤

39、 芍15克、 地 龙10克、 川 芎10克、桃 仁10克、 红 花10克、天 麻10克、 白芥子10克、天南星10克、 白附子10克、僵 蚕10克、 土 元10克、 桂 枝10克、炙甘草10克、 大 枣10枚 生龙骨30克、生牡蛎30克、 生姜10片 3剂。,中风,针 灸：曲池透少海、合谷透后溪、阳陵泉透阴陵泉， 风市、气海、足三里、牵正。 4月21日二诊：药进三剂，口眼歪斜已愈。语言饮食已无碍。手脚可抬，患手握力恢复。效不更方，原方三剂。 4月24日三诊：生活已能自理，舌上瘀斑退净，予 三七、琥珀、红参、全河车、全蝎、蜈蚣各30克，研粉，每服3克，2次/日，痊愈。 追访5年，一切如常。,中风,谢谢！,