病例讨论-颈眼动脉瘤

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1、颈眼动脉瘤 病例讨论,颈眼动脉瘤,概念 发自眼动脉及后交通动脉之间的颈内动脉内壁侧或内前臂 发病率 女性为男性的6倍,特点 邻近海绵窦顶，部分或全部地被视神经，颈内动脉，前床突等结构覆盖 较少出现蛛网膜下腔出血 术中需要特殊的显微外科技术才能将其暴露并完全夹闭 根据其大小分为三型： 小型：9mm 大型：10mm-24mm 巨型：25mm,DSA,2.大脑前动脉A2段5.大脑中动脉M1段7.大脑中动脉M3段,1.大脑前动脉A1段3.大脑前动脉A3段6.大脑中动脉M2段8.大脑中动脉M4段,手术 动脉瘤夹闭术 颈内外动脉吻合+颈内动脉闭塞,桡动脉取出术,简 要 病 史,女 50岁 诊断：左侧颈眼动

2、脉瘤 主诉：左眼视力下降2月 既往史：高血压4年，拜新同控制,术前检查 视力视野：左眼视力0.2，左颞侧视野缺损 GCS 15 DSA+BOT：仅后交通动脉代偿不充分，BOT（+）,手术 左颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉（LECA-RA-MCA）搭桥+颈内静脉慢性阻断+桡动脉取出术 ICA起始部阻断：直径的70% 术后情况：GCS 3.6.3，右侧肌力,治疗,止血 抗感染 脱水 预防血管痉挛 预防癫痫 对症支持治疗,术后2日：CT“左额叶脑内血肿，1520ml 症状：GCS 10-11分，右侧肌力 处理：慢性阻断夹松开两格 术后3日： SPO288%，HR80次/分，GCS 2.5.2，双瞳不等

3、 处理：紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。 开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，拆除阻断夹，开放颈内动脉。 术后情况：GCS 3.5.2 术后5日：气管切开，3W拔除，GCS 15,主要护理问题,潜在危险：动脉瘤破裂出血 观察意识、瞳孔、肌力、言语变化。注意观察患者有无剧烈头痛、视力视野改变、提睑无力（病侧动眼神经麻痹）等再出血征象。 保持血压稳定，指导患者口服降压药的注意事项 保持大便通畅 情绪的疏导,潜在危险：颅内感染 观察皮下积液的程度，局部勿受压。 医生抽取皮下积液后，观察加压包扎的效果、局部皮肤情况以及患者的主诉。 记录皮下积液抽取量及颜色，及时送检。 保持伤口敷料清洁干燥 骨窗勿受压,床旁隔

4、离 每日监测体温4次，了解胸透、血常规结果。 评估患者咳嗽反射、痰液性质。 Q2h翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。Q4h雾化吸入（兰苏+糜蛋白酶） 各项操作严格执行无菌原则 头部皮肤的清洁 保持室内温湿度适宜，定时通风。 高热时，做好高热护理。,耐药菌感染,搭桥+慢性阻断术？ 术前 Allens test：测双侧尺动脉代偿 BOT+DSA 慢性阻断过程 术中：70% 术后3天1周：剩余30% DSA 阻断夹拆除后 皮片引流,疑难问题,并发症： 吻合口闭塞：术后24h内 脑血栓：术后服用1个月抗血小板药物 动脉瘤破裂出血,血流动力学的突然改变，导致出血，颅内压增高 双侧基底节腔隙性脑梗塞,观察要点： 神经功能障碍：全程 左侧：肌力+语言 右侧：肌力 血压 基础血压升高20% 高血压160/100mmHg 伤口 搭桥患者均不使用弹力帽 脸部皮下伤口减少外力,术后血肿及呼吸暂停的原因？,THANKS！,