胁痛的病因病机

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1、胁痛的病因病机胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。胁，指侧胸部，为腋以下 至第十二肋骨部位的统称。如医宗金鉴卷八十九明确指出：“其两侧自腋 而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。”医方考胁痛门又谓：“胁者，肝胆之区 也。”且肝胆经脉布于两胁，故“胁”现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所 居之处。胁痛是肝胆疾病中常见之证，临床有许多病证都是依据胁痛来判断其为肝胆 病或系与肝胆有关的疾病。病因病机胁痛主要责之于肝胆。因为肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与 肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴 而用阳。若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病

2、因，累 及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养， 即可引起胁痛。其具体病因病机分述如下：1、肝气郁结若情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气 郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。如金匮翼，胁痛统论说：“肝郁胁 痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”肝气郁结胁痛，日久有化火、伤阴、血瘀之变。 故杂病源流犀烛肝病源流又说：“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令 肝火动甚，以致肤胁肋痛。”2、瘀血阻络气行则血行，气滞则血瘀。肝郁气滞可以及血，久则引起血行 不畅而瘀血停留，或跌仆闪挫，恶血不化，均可致瘀血阻滞胁络，不通则痛，而 成胁痛。故临证指南医案胁痛曰:“久病在络

3、，气血皆窒。”类证治裁胁 痛谓：“血瘀者，跌仆闪挫，恶血停留，按之痛甚。”3、湿热蕴结外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃， 脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机 阻滞，不通则痛，而成胁痛。素问刺热论篇说：“肝热病者，胁满痛。”证 治汇补胁痛也曾谓：胁痛“至于湿热郁火，劳役房色而病者，间亦有之。”4、肝阴不足素体肾虚，或久病耗伤，或劳欲过度，均可使精血亏损，导致 水不涵木，肝阴不足，络脉失养，不荣则痛，而成胁痛。正如金匮翼胁痛统 论所说：“肝虚者，肝阴虚也，阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥 则经脉失养而痛。”总之，胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。病机转化较为复杂，既 可由实转虚，又可由虚转实，而成虚实并见之证；既可气滞及血，又可血瘀阻气， 以致气血同病。胁痛的基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结致肝胆疏泄不利，不通 则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。