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1、,围术期凝血功能检测与止血药的应用,抗凝,凝血,目录,一、凝血机制,二、凝血监测,血管壁,血管受损,血管收缩,内源性凝血,血小板聚集,外源性凝血,止 血,内皮细胞,组织因子,胶原,血小板,凝血系统,外,内,4,4,4,凝血新概念,启动相,扩大相,播散相,96%,4%,纤溶系统,纤 溶 酶 原,纤 溶 酶,纤溶酶原激活物,纤溶酶原抑制物,降解,传统的凝血监测,局限性,仅反应某一阶段的凝血，不能反应凝血的全过程； 只能检测血小板数量，不能反应血小板功能； 很多研究认为，常规的的PT、APTT等与临床相关较差。,TEG工作原理,血栓弹力描记图,TEG,R值：反应时间 6-8min 代表纤维蛋白开始形
2、成的时间，与凝血因子有关，其缩短可能是高凝 K值缩短K值：血块形成时间，3-6min， 受内源性凝血因子活性、纤维蛋白元、血小板影响 o：50，固态血栓形成的速度，减少见于低纤维蛋白原和血小板减少 MA：最大振幅，50-70mm反应纤维蛋白和血小板的强度 A60：MA后60min，反应血栓的血栓的溶解和退缩,TEG,TEG,血制品,止血药,止血药的应用,作用于血管壁的药物,酚磺乙胺（止血敏）： 增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果 垂体后叶素,作用于血小板的药物,浓缩血小板,100, 不输 50, 需输 5
3、0-100 ，根据出血情况,输注时需快速输注， 迅速达到血液内峰浓度,作用于凝血系统的药物,FFP,冷沉淀,人纤维蛋白原,凝血酶原复合物pccs,血凝酶,VitK,纤维蛋白原和VIII因子 低于0.8-1.0时需输注,巴曲酶、立止血,凝血因子2、7、9、10 20-30U/KG,一般首次1-2g 每2g可以提高0.5g/l,促进凝血因子2、7、9、10合成,1、PT、APTT正常值1.5倍 2、大量输血 3、对抗华法林的抗凝血作用 4、每个单位增加2-3%凝血因子,巴曲亭、立止血,重组活化凝血因子VII,大剂量的活化VII因子可以直接激活因子X并可产生“凝血爆发”； 指南指出可用于治疗合并低温或酸中毒的凝血障碍 但需要一定数量、功能正常的血小板；一定的纤维蛋白原的浓度； 90-120ug/kg，可以反复使用,作用于纤溶系统的药物,抑肽酶,氨甲环酸,抑制炎症、抑制胰蛋白酶 副反应重，停止使用,首剂20-25mg/kg，维持1-2mg/(kg.h) 体外循环手术中1A级推荐,纤溶酶原,纤溶酶,谢谢！,
凝血功能检测与血制品的应用
