流 行 病 学 实 习 讲 义

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1、流行病学常用指标一实习目的：1掌握流行病学研究中常用的测量疾病和死亡频率指标的计算方法。 2掌握这些指标的用途和意义。3理解率标化的目的，熟悉率标化的具体方法。4理解“人时”单位的含义，了解其适用条件，熟悉其具体计算方法二学时：3 学时三实习内容：11992 年我国某市肺癌流行病学调查资料。2某小学麻疹流行资料分析。319521953 年某市推行白喉预防接种资料分析。4两城市 1990 年死亡率比较。【课题一】 某市有10 万人口，其中男性45,000 人，女性55,000 人，1992 年死亡总数为1,000人（男600，女400）。当年，肺癌发病50例（男40，女 10）， 其中 45 例

2、死亡（男 36，女 9）。作业要求：计算下列各指标。1 1992 年该市粗死亡率2 1992 年该市肺癌死亡率3 1992 年该市性别死亡率4 1992 年该市肺癌病死率5 1992 年该市肺癌死亡构成比6 1992 年该市肺癌性别死亡率比（男/女）课题二】 某小学共有学生300名，某年15 月份发生了麻疹流行，共发图 1 学生麻疹发病时间分布示意图作业要求：完成下表计算。表 1 计算结果记录1 月2 月3 月 4 月 5 月 15 月罹患率（%） 期间患病率（%）【课题三】 某市人口 30 多万，全市共分 10 个区，19521953 两年内该市 推行白喉预防接种。接种对象是14 岁以下托儿

3、所、幼儿园和小学校儿童。第七 区为该市白喉预防重点区。该区19521954 年期间人口基本没有变动，共有14 岁以下接种对象 5000 人。接种从 1952 年 1 月开始进行，连续不断地延至1953 年 9 月，共接种 3000 人。在此接种期间及此后 9 个月至 1954 年 6 月为止，曾 对接种者及接种对象未接种者中发生的白喉病例进行登记，结果如下：表 2 某市第七区 1952.11954.6 白喉预防接种情况及白喉发病情况日期接种人数接种者中发病人数未接种者中发病人数*195213 月25001046 月4002579 月600081012 月700112195313 月550044

4、6 月3502379 月150161012 月02195413 月3446月03合计3000957*若接种前发病，不再考虑接种依据该资料，某大夫计算接种者和未接种者白喉年发病率结果如下9接种者年发病率二-2.5 = 1.2/30000057未接种者年发病率二-2.5 = 11.4以2000 00作业要求：回答下列问题：1该大夫的计算结果是否正确？为什么？2完成下表并重新计算发病率。表 3 接种者、未接种者观察“人时”计算季初人数季内加入季内发病季内退出观察“人季”日期人数人数人数abcd=a+b/2-(c+d)/2195213 月02500/12546月2504002/79月6000/接101

5、2 月7001/195313 月5500/种46月3502/79月1501/者1012 月00/195413 月03/46月00/合计/9/195213 月5000/10250487046月4740/5400未79月/86001012 月/12700接195313 月/455046月/3350种79月/6150者1012 月/20195413 月/4046月/30合计/57/接种者年发病率=未接种者年发病率=课题四】甲、乙两城市1990 年死亡资料如表4。表 4 1990 年甲、乙两市 20 岁以上各年龄组死亡率及粗死亡率年龄组人口数死亡数死亡率（0）甲乙甲乙甲乙20-2,0005,00010

6、305.06.040-3,0003,00024308.010.0605,0002,00020010040.050.0合计10,00010,00023416023.416.0作业要求：1用直接法和间接法计算甲、乙两城市1990 年标化死亡率 直接法：用两地各年龄组人口之和作为标准人口。表 5 按标准人口计算期望死亡数年龄组标准人口死亡率（0）期望死亡数甲乙甲乙20-5.06.040-8.010.06040.050.0合计23.416.0甲地标化死亡率=乙地标化死亡率= 间接法：用两地所在大地区的死亡率作为标准死亡率。表 6 按标准死亡率计算期望死亡数年龄组标准死亡率（%。）人口数期望死亡数甲乙甲

7、乙20-5.72,0005,00040-9.03,0003,0006042.95,0002,000合计19.710,00010,000甲地 SMR=乙地 SMR=甲地标化死亡率=乙地标化死亡率=2回答下列问题： 比较两种标化方法所得结果，解释上述标化率的意义 实际率和标化率各在什么情况下应用？疾病的分布一实习目的： 1学习疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。2掌握统计图表的基本制作要点。3体会疾病分布描述在流行病学研究中的地位和作用。 二学时：3 学时 三实习内容：11962 年我国某县流行性出血热疫情调查 2一项对日本胃癌的移民流行病学调查研究31880-1930 年美国麻省男性结核病死亡

8、率资料的出生队列分析【课题一】某县位于我国华东地区某省北部，该县地势平坦，属于平原地 区。全县北部地势略高，南部地势较低，有Y河从县境东西贯穿而过，南有H 河与邻县为界。全年降雨量多集中在秋季，秋季降雨量大小往往影响H河水位 的升落，如 H 河水位上涨，湖泊倒贯，湖水四溢，农田受淹，严重影响秋收秋 种。该县主要为旱地作物，夏收以冬小麦为主，秋收为豆类等。农民由于缺乏 建筑材料，住房比较简陋，秋收时农民多在场地上搭建“人”字形工棚，进行 野外露宿。该县流行性出血热自1958 年即有发生， 1961 年，疫情陡升，遂引起卫生单 位的重视。自该年起，某学院流行病学教研室协同当地卫生防疫站逐年进行该

9、县流行性出血热流行病学监测。本材料的人口资料来自该县公安局，基本属实 现将该县流行性出血热调查所得的部分资料提供如下，以便计算分析。（一）疾病按时间分布表 1 某县 19611962 年流行性出血热发病时间按月分布月份89101112 1234567合计病例数构成比15271754 304542231423作业要求：根据表 1 所提供的资料计算月构成比并绘制该县19611962 年 流行性出血热发病按月分布的直方图。(二) 疾病的地区分布1961年 8月至 1962年7 月某县发生流行性出血热流行，各区的病例分布 见表 2。表 2 各区病例的分布(1961.81962.7)各区编号人口数病例数

10、发病率149,471745264,298231350,62533471,06118575,289102646,14912721,06943867,6017976,588101067,1120图1作业要求：计算各区的发病率，并描绘统计地图（图1）（三）疾病的人群分布该县 1961 年 8 月至 1962 年 7 月不同性别、年龄出血热的发病分布见表 3 （下页）。作业要求：1计算年龄性别发病率、病死率，填入表中2绘制年龄、性别发病率线图。表 3 某县不同性别、年龄组出血热的发病分布（1961.81962.7）年龄组性别人口数病例数死亡人数发病率（万/万）病死率（）0-男62,399128女33,

11、33913510-男81,0061246女70,15152520-男63,56629025女53,146861230-男46,47523624女34,095741240-男34,34111020女31,20336850-男29,018525女24,59748460 以上男22,376131女23,133162（四） 分析讨论作业要求：回答下列问题。1该县流行性出血热发病的季节分布特点2该县流行性出血热地理分布有何特点？3该县流行性出血热发病年龄分布有何特点？【课题二】实际工作中对一种疾病的描述往往是人群、地区和时间的综合 描述。移民流行病学是利用移民这一特殊人群研究疾病的分布，从而找出疾病 的

12、病因。图2是美国人Smith利用日本移民研究胃癌病因的一个实例。图 2 胃癌年龄死亡专率美国白人(19591961)、日本国内(19601961)美国日本第一代移民(19591962)、第二代移民(19591962)作业要求：请仔细观察图 2，回答下列问题1简要用文字描述图2 所显示的信息。2从图 2 所显示的信息，分析胃癌的发生原因。【课题三】现况年龄与出生队列分析1880-1930 年美国麻省男性结核病死亡率资料如下表：表 4 Massachusetts 男性年龄另U结核病死亡率（/10 万）年年龄（岁）1880189019001910192019300-47605783092091084

13、15-943493121241110-191261159063492120-294443612882071498130-3937836829625316411540-4936433625325317511850-5936632526725217112760-69475346304246172957067239634316312795作业要求：1根据表 4 提供的资料绘制 1880、1890、1900 年的现况年龄结核病死亡 率折线图。2同一资料，绘制结核病死亡率的 1860、1870、1880 年出生人群的出生 队列分析图。3比较两图的主要差异。4合理解释两图差别的原因。现况调查的设计要点一实

14、习目的：1正确使用现况调查方法。2掌握现况调查的设计要点。3理解现况调查在病因研究中的作用和局限性。二学时：1.5 学时三实习内容1对两项现况调查事例进行评价。2.某市卫生防疫站针对本区人群中HBsAg携带情况的一次现况调查。31981 年对某市高校45岁及以上男性知识分子的一次现况调查。【课题一】事例 1：1979 年，为了解某省一地区肝癌发病情况，曾在该地区所辖几个 县内开展了十万人的大普查。组织了100 余人的普查队伍。普查方法为逐人登 记有关项目，问病史、查体并采血检测甲胎蛋白(AFP)和乙型肝炎表面抗原(HBsAg)。普查工作用了半年多时间，最后查出5名疑似肝癌患者。经进一步 确诊

15、3 例为原发性肝癌。当地肝癌的发病率一般在5/十万左右。事例 2：1981 年，某省地方病研究所为了进一步探讨大骨节病在本省的分 布规律，为防治本病提供科学依据，决定在全省大骨节病病区开展一次普查。 任务下达至各病区县。普查按省地方病研究所制订的同一方法进行。资料统一 汇总。大骨节病在本省轻、中、重不同地区患病率不同。作业要求：1请你对以上两个事例作出评价。2 你认为应如何进行以上工作？【课题二】某市北区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况调查。该区约16万 人口；分 6 个街道委员会，每个街道委员会下设1315 个居民委员会；每个

16、居 民委员会有19002100人，约500个家庭(平均每个家庭约4人)。该区为一般 居民区，由各种职业人员组成。已知邻区调查结果HBsAg阳性率为9.5%。作业要求：回答下列问题。1本次调查的目的是什么？预期分析的指标有哪些？2根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽查？如果采用抽 查，如何抽样？3根据所选定的抽样方法，确定本次调查的样本大小。4本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应如何控制和评价调 查资料的质量？【课题三】 某人于1981年对某市高校全部45 岁及以上男性知识分子进行 了一次现况调查，共调查 971 人。主要了解肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的 患病率和肥胖与后

17、三类疾病的关系。其中部分结果见以下两表。表1某市45岁男性知识分子肥胖、高血压、冠心病和糖尿病的患病率患病人数患病率(%)月巴胖26226.98高血压18719.26冠心病949.68糖尿病646.59表2体重与高血压、冠心病、糖尿病的关系体型调查高血压冠心病糖尿病指数*人数患者数患病率患者数患病率患者数患病率2010687.5554.7221.8920-3715514.82308.09195.1224-2324720.26239.91146.0326-1593924.531911.952213.8428-1033836.891716.5076.80*体型指数=体重(kg)/身高(m)226者

18、为肥胖作业要求：回答下列问题。1本次研究的目的？属于普查还是抽查？能从中得出病因启示吗？2从这个研究中能否确定肥胖是其它三种疾病的危险因素？为什么？筛检/诊断试验评价一实习目的：1熟悉筛检的概念、意义及应用条件。2掌握筛检/诊断试验阳性标准的选定原则。3掌握筛检/诊断试验的评价指标及其计算方法。二学时：1.5 学时三实习内容1一项对多形性卟啉症的筛检计划。2.利用血清LCA-叫-AT筛检肝细胞癌筛检阳性标准的确定。3不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值。4两种试验联合筛检肝细胞癌。【课题一】多形性卟啉症(porphyria variegate)是一种罕见的遗传性肝脏代 谢异常，一般情况下不表现

19、任何症状，但如果由于偶服巴比妥类或磺胺类药物 则有造成麻痹而死亡的危险。将这种隐性患者筛检出来，则可避免误服用这两 类药物而引起的急性发作和死亡。目前已可应用一种粪便的生化试验筛检该种 隐性病例。筛检试验的费用为2元/人。据估计，人群中该病的患病率为4/百万， 隐性病例误服上述两类药后急性发作的发病率为 25%，发作者的病死率亦为 25%。作业要求：回答问题。应用上述筛检试验针对该病进行群体筛检是否恰当可行？为什么？【课题二】肝细胞癌病人血清中小扁豆凝集素结合型al-抗胰蛋白酶(LCA-叫-AT)占总叫-AT的百分率明显高于正常人。两组人群血清中 LCA-AT的百分率分布如下图。LCA- a

20、-AT 百分率 （）图1正常人与肝细胞癌病人血清中LCA- aAT含量分布 1作业要求：回答问题。若利用血清LCAq-AT检测来筛检肝细胞癌，当分别以LCAq-AT百分率15%或 20%为筛检阳性标准时，其灵敏度和特异度各有何变化？【课题三】应用血清LCA- a -AT检测来筛检肝细胞癌时，不同的筛检阳性 标准与筛检灵敏度和特异度的关系如表 1 所示。现某市工业区的肝癌现患率为 40/10 万，市郊区为 20/10 万。表 1 不同筛检阳性标准下的灵敏度和特异度阳性标准（LCA-a-AT百分率 ）灵敏度特异度15100.0083.241699.0090.001797.6993.121896.4

21、296.211995.0099.002091.45100.00作业要求：根据上述资料，若分别选用 16%和 19%作为筛检阳性标准，分 别在两区各筛检50万人，请计算不同条件下（不同阳性判断标准，不同现患率 人群）的预期筛检结果和阳性预测值，将计算结果填入下表中。表 2 不同条件下的预期筛检结果与阳性预测值筛检阳性 人群现患率筛检人数预期检测结果阳性 预测值（%）肝癌病人正常人标准（/10 万）+ + 16%40500,00019%40500,00016%20500,00019%20500,000【课题四】在“课题二、三”的基础上，假设在一现患率为40/十万的人群 中，同时筛检血清中甲胎蛋白（

22、AFP）含量与LCA-a 1-AT百分率（以19%为筛 检阳性标准），联合两种试验筛检肝细胞癌，结果如下表。表3 LCA- a -AT和AFP试验联合筛检结果:1试验结果病人正常人合计LCA-a,-ATAFP+-8954962-+1763764+304676-19819798198作业要求：1请分别计算各单项试验筛检方法、串联及并联筛检方法的灵敏度、特异度和阳性预测值。将计算结果填入表4 的相应项目内。表4应用不同筛检方法的筛检结果筛检方法灵敏度特异度阳性预测值单项LCA-a 1-AT检测单项 AFP 检测串联两项试验进行筛检并联两项试验进行筛检2与单项试验比较，联合试验对上述3 项指标有何影

23、响？分析性研究一实习目的：1掌握病例对照研究的基本设计要点。2熟悉病例对照研究资料的基本分析步骤。3熟悉混杂因素的识别和控制方法。二学时：3 学时三实习内容1食管癌与饮酒、吸烟关系的成组匹配病例对照研究 2吸烟与肺癌1:1 配对资料的分析。 3血清胆固醇含量与冠心病关系的队列研究。【课题一】食管癌与饮酒、吸烟关系的成组匹配病例对照研究（一） 对于饮酒和食管癌的关系，现拟进行一次病例对照研究。估计该人群 男性中有 50%的人饮酒量达到所定的“大量”水平，另外 50%的男性为不饮酒 与少量饮酒，统称为“不饮酒”。作业要求：如果以90%的把握度（1- ）在 5%的显著性水平查出至少等于2 的相对危险

24、度，问最少需要多少病例与对照？（二） 在该地肿瘤医院及各综合医院共调查了435 例男性食管癌病人，并在 当地人群中随机抽取了 451 名健康男性作为对照。调查项目主要是饮酒量，分 为“大量”与“不饮酒”两组。但因吸烟是已知的食管癌危险因素之一，所以 同时调查了吸烟量，分为“吸烟”与“不吸烟”两组。调查结果见图1。饮酒量吸烟饮酒量吸烟厂+265p+151大量328大量25863T07病例组435人对照组451人+44+57不饮107J不饮19363L-136图1食管癌病例组与对照组饮酒和吸烟史暴露情况作业要求：1计算大量饮酒者患食管癌的相对危险度（完成下表）。表 1 病例组与对照组饮酒暴露史比较

25、饮酒量病例对照大量不饮OR=X2=OR95%CLP 0.052计算吸烟者患食管癌的相对危险度（完成下表）。表2 病例组与对照组吸烟暴露史比较吸烟病例对照+OR=x2=OR95%CLP 0.053在探讨饮酒与食管癌关系时，如何识别吸烟的混杂作用（完成表3）？表 3 按吸烟分层后饮酒与食管癌的关系从、亦吸烟不吸烟饮酒里病例对照病例对照大量不饮OR =吸烟OR =不吸烟4根据表 1、表2 和表3 的计算结果，判断吸烟是否为混杂因素？如果吸烟是混杂因素，在分析饮酒与食管癌关系时应如何进行控制？5从以上的分析结果，你如何看待饮酒与食管癌的关系？【课题二】1:1 配对资料的分析为了控制混杂因素，在研究设计

26、阶段即可按可能的混杂因素选择配对对照 如下面肺癌病因的个体匹配病例对照研究，按年龄、性别等因素1:1 配对选择对 照。这里主要讨论肺癌与吸烟的关系。下表为调查结果。表 4 30 例男性肺癌病人与 30 例男性健康对照配对调查结果对子号年龄（岁）吸烟开始吸烟年龄吸烟量（支/日）167 (65)+ (+)23 (25)13 (35)257 (59)+ (+)21 (13)21 (25)349 (54)+ (+)19 (33)20 ( 6)470 (70)+ (-)25 ()8 ( 0)560 (60)+ (-)26 ()10 ( 0)662 (67)-(+)(13)0 (20)758 (62)+

27、(-)16 ()20 ( 0)870 (69)+ (+)30 (31)10 (20)960 (63)+ (-)25 ()15 ( 0)1057 (62)+ (+)16 (32)32 (20)1144 (46)+ (+)21 (20)25 (26)1255 (56)+ (+)13 (18)20 (20)1369 (67)+ (+)19 (35)40 (10)1464 (68)+ (-)24 ()14 ( 0)1547 (49)-(+)(20)0 (25)1667 (66)+ (-)16 ()15 ( 0)1768 (68)+ (-)18 ()40 ( 0)1862 (66)+ (-)17 ()2

28、0 ( 0)1967 (67)+ (-)16 ()22 ( 0)2052 (55)-(+)(10)0 (23)2143 (42)+ (+)15 (30)55 (28)2274 (70)+ (+)20 (14)20 (30)2334 (31)+ (+)16 (16)55 (20)2450 (55)+ (+)16 (36)45 (12)2552 (56)+ (+)16 (30)20 (10)2650 (55)-(+)(13)0 (20)2744 (44)+ (-)18 ()40 ( 0)2852 (56)+ (-)20 ()25 ( 0)2931 (28)-(-)()0 ( 0)3024 (23)

29、+ (+)14 (21)20 ( 4)注：1.括号内数据为对照组2.“+”代表吸烟；“-”代表不吸烟作业要求：1依据表4 提供的资料，完成以下各表计算表5对子均衡性检验年龄相差（岁）-4-3-2-1012345对子数表 6 是否吸烟与患肺癌的关系对照 合计吸烟不吸烟病吸烟例不吸烟合计OR=X=P表 7 开始吸烟年龄与肺癌的关系对照合计20岁及不吸烟病20岁合计OR=X2=P表8吸烟量（支/日）与肺癌的关系对照合计11支010 支病11支例110 支合计OR=x2=P2根据本资料分析结果，吸烟与肺癌是否有联系？你对本课题有何建议？课题三】血清胆固醇含量与冠心病关系的队列研究某地心脏病研究中心对血清胆固醇含量与冠心病发病关系的队列研究中， 首先检测了1045名 33-49岁男子的血清胆固醇含量，然后按其水平高低分为5 组，随访观察10 年后，资料整理如下：表 9 33-49 岁男子按血清胆固醇分组的 10 年冠心病队列研究血清胆固 醇（mg/dl）暴露 水平病例 数观察人数累积发病X率（）2RRAR AR%11402209194111209214214209231326209156432209合计851045作业要求：1完成上表。2.回答RR、AR、AR%三项指标的意义。3比较病例对照研究和队列研究的优缺点。