心理疾病治疗：焦虑症

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1、心理疾病治疗：焦虑症焦虑症是一种治疗效果较好，预后也不错的情绪障碍，因此即使 你被确诊为焦虑症，也不必过分担心。焦虑症的治疗通常包括药物 治疗和心理治疗。【药物治疗】1. 苯二氮卓类药物（又称为安定类药物）1）优点：见效快，多在30-60分钟内起效焦虑症抗焦虑效果肯定价格一般比较便宜2）缺点： 效果持续时间短，不适合长期大量使用 有可能产生依赖。安定类药物抗焦虑，好比是车速过快，用脚 踩刹车，管用但是不适合常用。3）常用药物：劳拉西泮（罗拉）：常用剂量是一天2-3 次，每次 0.5-1.0mg;佳静安定（又叫阿普唑仑）：常用剂量是一天2-3次，每 次0.4mg;奥沙西泮片（又叫优菲）：常用剂量

2、是一天2-3次，每次 15mg，这三个药物属于短中效的安定类药物，抗焦虑效果好，镇静 作用相对偏弱，对白天的工作影响小一些。其实所有的安定类药物 都可以抗焦虑，只是副作用还有效果各不相同，以上三个药较为常 用。小常识：凡是药品后面是某某西泮或者某某唑仑的，都是安定类 药物。4）如何使用安定类药物： 间断服药原则：焦虑严重时临时口服，不长期大量服用。 小剂量原则：小剂量管用就不用大剂量 定期换药的原则:如果是病情需要长期服用安定类药物抗焦虑， 3-4 周就换另一种安定类药物，可以有效地避免依赖的产生。注意 换药时，原来的药慢慢减，新加上的药慢慢加，两种药物交叉服用 一段时间后，再撤掉原来的药物，

3、新加上的药物加到治疗量。如果 患者年龄偏大，服药剂量不大，疗效较好时，也可以不换药，只要 安定类药物服用的剂量不增加，在正常范围内，疗效不减弱，就可 以认为没有产生依赖性。专家提醒：在焦虑症的早期治疗要尽快足量使用安定类抗焦虑药，以便尽快 控制焦虑，因为抗抑郁药发挥抗焦虑作用，往往需要 2-3 周的时间 如果不尽快控制焦虑症状的话，会对病情恢复产生不利影响。安定 类药物服用 4-6 周后可以慢慢减量至停服。如果停用安定类药物，请慢慢减量至停药，不可突然停药，否则 极易引起停药反应，加重病情。2. 抗抑郁药如果用车速过快比喻焦虑，那么抗抑郁药就是松油门，能够从根 本上改善焦虑，因为焦虑的病因与脑

4、内神经递质的不平衡紧密相关， 而抗抑郁药可以改善脑内神经递质的不平衡，从而缓解焦虑，从根 本上治疗焦虑。美国及中国焦虑障碍治疗指南中明确指出：1）广泛性焦虑：一线治疗药物是：帕罗西汀（赛乐特）、艾司西酞 普兰（来士普）、文拉法辛（博乐欣、怡诺斯）.二线药物选择度洛西汀2）惊恐发作:一线药物是帕罗西汀（赛乐特），艾司西酞普兰，二 线药物是氯米帕明。3）社交焦虑（社交恐怖）：一线药物是帕罗西汀（赛乐特），丁螺环 酮，二线药物是艾司西酞普兰，舍曲林，文拉法辛。一线药物的意思是首先选择的、疗效明确的药物;二线药物是指 如果一线药物疗效不好的话，第二选择的药物。通过治疗指南，可以看到赛乐特对于各种焦虑都

5、是一线药物，它是各种焦虑的首选药 物。其次是艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛，效果也不错。这类药物的特点是：1）优点：抗焦虑效果肯定 从根本上改善焦虑 无成瘾性，适合长期服用。2）缺点：抗焦虑效果见效慢，2-3周后起效，常常需要同时短 期合用安定类药物。价格偏贵。具体使用哪种药物，医生一般会根据患者病情，身体情况，经济 情况等因素综合考虑。专家提醒：1）在服药初期焦虑可能会加重，与药物的副作用有关，一般在2 周后消失。注意在开始服药时剂量小一点，慢慢加量，焦虑明显的 话，及时加用安定类药物缓解焦虑。2 ）症状缓解后，建议服药1 - 2年左右。停药及加量请咨询医生， 不要自行调整药物治疗方案。3

6、）服药期间会出现副作用，不要慌张，注意及时咨询医生。一般 来说2周后副作用大多会消失，因为身体已经适应了。如果副作用 患者不能耐受，请医生帮助调整治疗方案。4）精神科药物的个体化差异是指不同的患者，诊断相同，年龄性 别一样，体质也差不多，但对药物治疗的效果有明显的差异。起效 的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异。患者在服药的时候， 注意和医生保持联系，出现问题及时解决，不要害怕药物的副作用， 可以一起想办法解决它。结合临床用药经验，点评一下这几个药物：1）帕罗西汀片：商品名赛乐特、乐友等，属于SSRI类药物，作 用于5-HT系统，常用剂量为20-60mg/天，单次服用即可，抗焦虑 效果卓著

7、，是治疗所有类型焦虑症的首选药，因为它疗效的确好， 尤其是在焦虑症的治疗上更为突出，别的药物无效时，换用赛乐特 仍然可以有效。所以在焦虑症的治疗指南中，明确指出它是各种焦 虑症的首选药物。应用的一点体会：开始服用赛乐特时，先吃半片， 吃几天后再加到 1 片。如果停药的话，慢慢减量，不可一下子停用 赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药， 一般是早上服药;个别患者会出现一过性的高血压，高血压患者需要 监测血压。2）艾司西酞普兰：商品名叫来士普、百洛特，也属于SSRI类药 物，作用于5-HT系统，常用剂量是10-20mg/天。抗焦虑效果不错, 副作用小是其优点，尤其适合老年人以及

8、有心血管疾病的患者使用， 价格偏贵。3）文拉法新：商品名叫怡诺斯、博乐欣，有缓释制剂也有速释制 剂。该药为双受体作用的药物，作用于5-HT和NE两种神经递质， 常用剂量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药 初期焦虑会加重，需要加用安定类药物，一般持续两周大多消失。4）度洛西汀：商品名叫欣百达、奥思平，有缓释制剂也有速释制 剂，同样也是双受体作用原理的药物，作用于5-HT和NE两种神经 递质，常用剂量是60mg/天，这个药物最大的特点是在双受体的作用 程度上有其优点,抗抑郁、抗焦虑效果比较好。像舍曲林，兰释，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等药物，常常作为 第二梯队的药物来使用。

9、3. 丁螺环酮，坦度螺酮属于 5-HT-1A 受体激动剂，对社交焦虑效果好，无依赖性，缺点 是见效慢，2-3 周见效，如果患者先服用过安定类药物的话，再服 用丁螺环酮的话，效果多不理想，可以与抗抑郁药合并使用。4. 其他药物1）急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔（心得安）10-20mg，临 时服用，能够改善症状。2）三环类药物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，药效不错，价格也较 便宜,但是副作用偏大，已经不是首选药了。3）黛力新：不常用这个药，疗效一般，药理上优势不大，它是一 种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑患者的病情、既往 用药经历、服药后的疗效、患者对

10、药物的耐受情况及副作用情况， 还要考虑患者的经济情况，综合考虑后做出决定。同时也需要密切 随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复。【心理治疗】心理治疗是指临床医师通过言语或非言语交谈建立起与患者的良 好医患关系，应用有关心理学和医学的知识指导和帮助患者克服和 纠正不良的生活方式、行为习惯、情绪障碍、认知偏见以及适应问 题。药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症患者康复的两条腿，药物治 疗是雪中送炭，必不可少;心理治疗是锦上添花，会让患者进一步康 复，也非常重要。那么，找什么人做心理治疗最合适呢?（1）精神科医生有一部分精神科医生的特长就是心理治疗，找这 部分精神科医生做心理治疗最合适，因为这才

11、是最称职的心理医生。 其他精神科医生可能特长不是心理治疗，但也可以做心理治疗，像 支持疗法、认知疗法等等;（2）临床心理学工作者比如医院的心理治疗师等掌握临床心理学 知识的人。适合焦虑症的心理治疗有：支持治疗、行为治疗、认知治疗、生 物反馈治疗等等。面介绍一个放松治疗给大家：放松训练就是通过身体放松而达到心理放松，比较简单的如深呼吸法：焦虑不安时闭上眼睛，慢慢用鼻子吸气，口鼻呼气，反复三 到五次。也可以采用冥想法：即有意识地想一件开心的事情，尽量 真实而具体。过度紧张、焦虑时，先轻闭双眼，全身放松，做几次 均匀而有节奏的深呼吸，反复地自我暗示：“不要着急”、“放松、 放松”，几分钟后，情绪就会

12、平稳。【中西医治疗】中西医结合疗法是一种独特的医疗手段和方法，在世界医学史上 具有重要的作用和巨大的影响，是将两种医学体系有机地结合以达 到最佳的配伍用药方案和临床最优的疗效。这种疗法，其临床疗效 既高于西医又优于中医，特别是对于焦虑症的防治，具有重要的临 床意义和较高的实用价值，具有以下几个显著的特点：(1)增效与减毒在焦虑症的防治上，现代医学中运用的镇静催眠药虽然有较为可 靠的疗效，但大剂量反复运用之后，不仅易使患者产生药物性依赖， 还会带来一系列的毒副作用。而与中医中药合用时，既可增加其镇 静催眠效果，同时中医中药还可减轻其毒副作用，使焦虑症的防治 达到临床最佳疗效。(2)治标与治本在焦

13、虑症的防治上，西医西药有时只能达到治标作用，因为产生 焦虑症的原因较为复杂，特别是心身疾患导致的焦虑症，现代医学 有时尚缺乏有效的手段与方法，而对于心身疾患的治疗，中医中药 治疗则具有较大的优势，并有丰富的方法和较好的效果。在这样的 前提下，当西医西药治标的同时，中医中药百合清脑静神剂可治其 病之根本，达到标本同治之目的，以使焦虑症从根本上得到治疗。(3) 急治与缓治由于产生焦虑症的原因较多，特别是一些顽固性焦虑症，疾病困 扰的时间较长，在短时间内可借用西药迅速起效的特点，而运用中 医中药百合清脑静神剂进行缓治，使急治与缓治进行有机地结合，则可发挥各自的优势，弥补各自的不足，待强迫症状减轻后，

14、可慢 慢减掉西药运用中药百合清脑静神剂调节，从而达到防治焦虑症的 目的。(4) 有机地结合中西医结合疗法，不是水加油的关系，而应该是有机地结合。这 种有机地结合，充分体现两种医学各自的优势与特点，其临床疗效 既高于西医又优于中医，即是1+12 的效用。在焦虑症的防治上， 若采用这种有机结合的方法，充分地体现出增效减毒、标本兼治、 急缓有序的优势，一定能产生临床上的最佳疗效。这对于焦虑症的 防治具有重要的意义，所以要大力倡导焦虑症的中西医结合疗法。(5) 注意事项采用中西医结合疗法一定要注意西药的用量，应小剂量用药一般 时间为 2-4 周，之后缓慢减量，以免产生依赖性和毒副作用。如果 经西药治疗

15、两个月半年效果不明显或者停药出现复发及戒断反应， 建议不用中西医结合疗法，直接采用中医中药进行治疗.【康复保健】焦虑症的预后往往较好，经过治疗后，绝大多数患者会得到康复 恢复往日笑容，需要特别注意的是：症状缓解后，建议服药1-2年 左右。各种类型的焦虑症，都需要坚持服用一段时间的抗抑郁药;停 药以及加减药量请咨询医生，千万不要自行调整药物治疗方案，以 免加重病情。【相关饮食】焦虑症经常焦虑的人很难放松心情，但这种情绪又必须纾解。此 时适当的饮食就显得极重要。由焦虑引起的疾病，通常源自营养不 足，因为此时身体无法正常地处理营养素。下面是一些重要的营养补充物质，你可以适当加以选择服用。【补充营养素

16、】 维生素B群维生素B群对神经系统的运作相当重要。注射维生素B液可改善 大脑功能、减轻焦虑、保护免疫系统。维生素 B 群及泛酸（维生素 B6）每天100毫克 钙及镁 每天2000和1000毫克。服用箝合剂或乳酸钙。若对牛奶过敏， 勿使用乳酸钙。 L酪胺酸 每天1000毫克（白天及睡前各500毫克，空腹使用）。和50 毫克维生素B6及500毫克维生素c共用，以利吸收。它能纾解紧张，帮 助睡眠。 维生素 c 含生物类黄酮每天 300010000 毫克。紧张会消耗肾上腺荷尔蒙（抗紧张）。维 生素 C 是肾上腺功能必需的。 综合维生素及矿物质（含维生素A及钾）每天 25000IU 和99 毫克。它是处

17、于紧张状况时所必需的。钾则 是肾上腺功能所需的。也可以每天服用 5 锭海带锭，它含有均衡维 生素及矿物质。 纤维（ABC滴肠剂或燕麦麸）依产品指示，它能清肠及改善肠功能。 Y氨基丁酸加肌醇依产品指示。它是一种有效的镇定剂。 L-酪胺酸和维生素c及葡萄糖酸锌依产品指示。抵抗感冒药，感冒经常是紧张焦虑的最初症状。服 用它可减轻紧张。 卵磷脂用餐时 2胶囊。保护神经纤维、细胞及大脑功能。【饮食宜忌】饮食相当重要，避免可乐、油炸食物、垃圾食物、糖、白麦粉制 品、洋芋片等易刺激身体的食品。饮食需合50%75%的生菜。三周 内勿食乳品，之后，陆续加入饮食中，并观察是否有什么不适症状。避免咖啡因、番烟、酒精

18、、药物酒精、药物可能提供暂时的解脱，但隔天紧张又来袭，而且这些 物质本身也残害健康。因此，应该学习如何调适，而不是光靠逃避。 在身心面临紧张及焦虑的迫害时，很重要的一点是饮食正当。除了 避开咖啡因及酒精，还需远离糖、白面粉制品、腌肉、辛辣刺激的 调味料等。勿吃垃圾食物!正确的饮食将强化身体，使免疫系统及神 经系统状况俱佳。保健药膳玫瑰花烤羊心鲜玫瑰花50 克（或干品5 克），羊心50 克，精盐适量。将鲜玫 瑰花放人小铝锅中，加精盐、水煎煮10 分钟，待冷备用。将羊心洗 净，切成块状，穿在烤签上边烤边蘸玫瑰花盐水，反复在明火上炙 烤，烤熟即成。可边烤边食。功效补心安神。适用于心血亏虚所致的惊悸失

19、眠及郁闷不乐等症枣麦粥枣仁 30 克，小麦3060 克，粳米100克，大枣6 枚。将枣仁、 小麦、大枣洗净，加水煮至10 沸，取汁去渣，加入粳米同煮成粥。 每日 23 次，温热食。功效养心安神。适用于妇女烦躁、神志不宁精神恍惚、多呵欠、 喜悲伤欲哭，及心悸、失眠、自汗。天然草药可使用猫薄荷、洋甘菊、蛇麻草、杓兰、西番莲、保哥果、玫瑰 果实、迷迭香）及香蜂草、西伯利亚人参、并头草、缬草根。饮食从过去的温饱作用过度到现在的保健养生和治病的功效，适 当的饮食调理可以有效的缓解焦虑症患者的症状，对患者的治疗有 很大的作用，但是大家也不能夸大饮食的功效，焦虑症患者最主要 的还是要去医院就诊治疗，选择正确的治疗方法。经过多年的临床 试验表明，纯中药制剂平虑解迫安神剂辅以心理治疗就可以取得不 错的效果。