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1、1,从指南到实践心血管疾病合并高血糖的治疗策略 宁夏自治区人民医院内分泌 科 李艳萍,2,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件 重视高血糖，从何做起 心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,3,糖尿病在世界范围内有增长趋势,2007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者,Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF www.idf.org.2006,4,高血糖被忽视的心血管危险因素,高 血 糖,
2、5,糖尿病是心梗和死亡最重要的独立预测指标,Norhammar A et al. J Am Coll Cardiol.2004;43:585-591.,6,糖尿病增加心脏猝死风险更加显著,心脏猝死风险,1.6倍,2.5倍,3.0倍,Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136.,7,高血糖增加心血管疾病危险因素发生风险,糖尿病,空腹血糖受损,糖耐量正常,血脂异常患病率,糖尿病,非糖尿病,高血压患病率,高血糖增加高血压发生风险,高血糖增加血脂异常发生风险,Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1)
3、:88-136.,2倍,3倍,3倍,8,来自25 个国家的110 个研究中心,Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90,n= 4961,高血糖71%,欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖,9,约80心血管疾病患者合并高血糖,Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,中国心脏调查：,77%,中国7个城市52家医院,10,各种心血管疾病高发高血糖,2/3,Poster on the 1st international prediabetes and metabol
4、ic syndrome congress in Berlin,April.2005,n=43,509,11,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件 重视高血糖，从何做起 心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,12,高血糖显著增加心血管事件发生风险,事件数/百人年,无心梗史人群,有心梗史人群,事件数/百人年,心肌梗死,心肌梗死,卒 中,卒 中,非糖尿病,糖尿病,Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998 Jul 23;339(4):
5、229-34.,EastWest研究,（n2194）,（n238）,13,糖尿病 非糖尿病,糖尿病及其它心血管危险因素增加死亡率,十年冠心病死亡率（/1000人）,Stamler J. Diabetes Care,1993,16:434-444.,糖尿病 非糖尿病,110 120 130 140 150 160 4 5 6 7,收缩压（mmHg） 血脂（mmol/L）,806040 30 10 5,806040 30 10 5,n347978 随访12年,14,糖尿病患者心血管死亡危险显著增加,Niskanen et al Diabetes Care 1998;21:1861-1869,总死亡
6、率,心血管死亡率,男性 P0.001,女性P0.001,C,C,D,D,C,C,D,D,%,%,50,40,30,20,10,0,50,40,30,20,10,0,男性 P0.001,女性P0.001,5年,10年,15年,D糖尿病组 C对照组,n277 15年前瞻性研究,15,欧洲心脏调查：糖代谢状况与生存率密切相关,Cardiovascular Diseases in Europe Euro Heart Survey 2006,16,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心
7、血管事件 重视高血糖，从何做起 心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,17,糖尿病,空腹血糖受损,糖耐量低减,血糖水平,空腹7.0或餐后11.1,mmol/L,空腹5.67.0,餐后7.811.1,18,Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594.,(n=6,817),DECODA研究,心血管死亡风险增加主要是由于餐后高血糖,19,真正预测心血管死亡风险的是餐后血糖,(The DECODE Study Group. Diabetes Care. 2003;26:688-696.,风 险 比,2hPG FPG,以已知糖尿病为参照，FPG和2h
8、PG不同浓度区间心血管疾病死亡率危险比,DECODE研究,20,2007年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南,全文见ww.escardio.org,Executive summary,21,2007年ESC/EASD 指南关于高血糖与心血管疾病关系的阐述,22,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件 重视高血糖，从何做起 心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,23,Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999
9、 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998,高血糖诊断标准,NGT,Combined Hyperglycemia,24,心血管门诊常以 空腹血糖增高诊断糖尿病 往往忽略餐后血糖的测定,为什么单纯检测空腹血糖不够,？,25,Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.,欧洲心脏调查：单纯检测FPG漏诊2/3新诊断高血糖,26,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journa
10、l 2006;27:2573-2579.,中国心脏调查 单纯检测FPG漏诊80新诊断高血糖,27,单纯FPG标准 n=613,FPG+2hPG标准 n=431,单纯2hPG标准 n=473,空腹和负荷后血糖可识别不同的无症状糖尿病患者,糖代谢异常的诊断,The DECODE Study Group. Brit Med J. 1998;317:371,28,2007年ESC/EASD 新指南关于提高高血糖诊断率的阐述,未诊断糖尿病的心血管疾病患者应检测OGTT,29,中国专家共识对于提高高血糖诊断率的看法,在所有的冠心病患者中 未诊断为糖尿病者 应常规行OGTT检测,30,120,简化OGTT试
11、验：方便易行,30,60,180,分钟,抽空腹静脉血后立即在3-5分钟内饮完75克糖水，从饮第一口糖水开始计时，120分钟后再次抽静脉血查血糖。,World Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727),31,主要内容,高血糖亟待加强重视的心血管危险因素 高血糖，心脑血管疾病患者普遍存在的危险因素 高血糖与心血管事件发生和死亡风险 餐后血糖和空腹血糖，哪个更能预测心血管事件 重视高血糖，从何做
12、起 心血管疾病合并高血糖患者如何合理选择降糖药,32,降糖药物分类,33,心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点,无心血管禁忌,不易发生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,联合用药安全性好,34,心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点,无心血管禁忌,不易发生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,联合用药安全性好,35,低血糖患者心脏缺血事件明显增加,美国19例72小时血糖检测研究,Desouza C, et al. Diabetes Care 26:14851489, 2003.,*P0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比,全部事件,胸痛/心梗,心电图异常,发生事件数,N/A,低血糖,无快速波动 的正常
13、血糖,高血糖,*,*,36,低血糖患者冠心病死亡率显著升高,以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究,Fisman EZ, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2004 ;11(2):135-43.,*P0.0001,死亡率（）,*,低血糖 n131,血糖正常 n9308,37,低血糖是血糖达标的最大障碍,UKPDS(2型糖尿病),DCCT (1型糖尿病),1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853
14、.,38,降糖,增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢,增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢,胰岛素,增加肝糖原的生成,胰岛素的作用机制,胰岛素,胰岛素,39,胰岛素更易诱发严重低血糖,口服降糖药,严重低血糖事件/100病人年,胰岛素,0,2,4,6,8,10,12,13倍,Leese GP, et al. DiabetesCare 2003;26:11761180,苏格兰 N=8655 1年,40,低血糖患病率随胰岛素治疗时间延长而升高,Henderson et al. Diabetic Med.2003; 20:1016,41,心血管疾病患者选择降糖药应具备的特点,无心血管禁忌,不易发生低血糖,有效降糖，尤其餐后血糖,联合用药安全性好,42,总结,高血糖是重要的心血管疾病高危因素 心血管疾病高发高血糖 高血糖大大增加心血管疾病发生及死亡危险 餐后血糖更能预测心血管事件 未诊断糖尿病的心血管疾病患者应常规检测OGTT,43,Thanks,
从指南到实践-心血管疾病合并高血糖的治疗策略
