女性生殖道炎症的治疗

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1、 乳杆菌乳杆菌l阴道内主要常驻菌有：乳杆菌、葡萄球菌、棒状杆菌、链球菌、粪杆菌、支原体，假丝酵母菌以及消化球菌等。自净作用自净作用l2.产生多种抑菌物质：乙酸、1618碳脂肪酸、H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等；l3.竞争粘附：使有害病原体不能够在阴道黏膜上停留；l4.竞争营养物：阴道中的乳杆菌营养处于竞争优势状态，通过竞争营养物而干扰一些菌的生长。】l由阴道毛滴虫引起的阴道炎。l阴道毛滴虫适宜温度3040，PH值5.26.6l月经前后阴道PH值发生变化，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。l滴虫还能够侵入尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性的包皮、尿道和前列腺中。【】

2、l性交传播：男性常常是隐匿性感染，已成为感染源。l间接传播：公共浴池、游泳池、座便器、衣物、器械。【】l症状：l体征：外阴阴道黏膜充血，宫颈有出血斑点“草莓样”，阴道分泌物多呈泡沬状、黄绿色。实验室诊断方法（任一可确诊）：l悬滴法：在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫，但其敏感性仅为60%70%。，且需要立即检查湿片以获得最佳效果。l培养法：最为敏感及特异的诊断方法，准确率达98%。对于临床可疑而悬滴法结果阴性的女性，可做滴虫培养。l滴虫阴道炎常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。l推荐方案：甲硝唑，2g，单次口服或替硝唑，2g，单次口服l替代方案：甲硝唑，400mg，口服，2次/天，共7天。治

3、疗中的注意事项：1.对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药；2.服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒；3.治疗性伴；4.治疗后无临床症状者不需随访。l滴虫阴道炎与早产、胎膜早破存在相关性，但尚未有足够数据表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生。l对妊娠期滴虫阴道炎进行治疗，可缓解阴道分泌物增多症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播，但临床中应权衡利弊，知情选择。l治疗方案：l甲硝唑，400mg，口服，2次/天，共7天。l方案同非孕期。l服用甲硝唑者，服药后12-24小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响；服用替硝唑，

4、服药3天内避免哺乳。l国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道念珠菌病，45%妇女经历过2次和次以上感染。【】l白念珠菌为主，白色念珠菌为条件致病菌.l诱因：1.应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂;2.穿紧身化纤内裤及肥胖，会阴局部温度及湿度增加。【】l多为内源性感染；少部分患者可通过性交直接传染；l极少通过接触污染的衣物间接传染。【】l症状：白带增多,外阴瘙痒、灼痛。体征：外阴潮红、水肿，可见抓痕，阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物。瘙痒是特征性的表现瘙痒是特征性的表现【】l单纯性VVC：指正常非孕宿主发生的散发由白念珠菌所致的轻中度VVC；l复杂性V

5、VC，包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白念珠菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。l重度VVC：指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按VVC评分标准，评分7分为重度VVC。l复发性VVC（RVVC）：指患VVC后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现发作，一年内发作4次或以上者。【】l积极去除VVC的诱因；规范化应用抗真菌药物；性伴无需常规治疗。l不主张持续阴道冲洗；急性期间避免性生活;l长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用 口服用药 氟康唑：150mg，顿服，共一次;伊曲康唑：200mg，2次/日，共1日。重度的处理l首选口

6、服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。伊曲康唑：200mg，2次/日，共2日。氟康唑：150mg，顿服，三日后重复一次。阴道用药：应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。l早孕期权衡利弊慎用药物。l选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。l具体方案根据VVC病情适当选择。妊娠期的处理妊娠期的处理l包括强化治疗和巩固治疗。l在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。根据培养和药物敏感试验选择药物。l目前国内、外没有成熟方案。【】【】l是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。l与BV发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、

7、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。【】l症状：半数BV患者无临床症状，有症状者可表现为白带增多伴腥臭味。l体征：外阴阴道黏膜无明显充血等炎性反应，阴道分泌物均质稀薄。l【】主要根据临床诊断（Amsel标准），下列4项临床特征中至少3项阳性可诊断为BV。l1.线索细胞阳性（必备条件）；l2.氨试验阳性；l3.阴道PH值大于4.5；l4.阴道均质稀薄分泌物。l治疗指征：有症状患者、妇科和产科手术前患者。1.方案 甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7天；或甲硝唑阴道片（栓）200mg，每日1次，共57天；治疗后若症状消失，无需随访。2.妊娠期及哺乳期BVl妊娠期：对有早产高

8、危因素的孕妇筛查BV，以便及早治疗BV和预防早产。首选方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7天。妊娠期应用甲硝唑需釆用知情选择原则。l哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。（Pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道的一组感染性疾病引起PID的病原体有两个来源：1.内源性病原体 以需氧菌和厌氧菌混合感染多见。2.外源性病原体 主要为性传播疾病病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等。在我国，淋病奈瑟菌、衣原体引起的盆腔炎在明显增加。性传播疾病可同时伴有需氧菌及厌氧菌感染。l理想的诊断标准既要敏感性高 可发现轻微病例 又要特异性强 避免非炎症患者应用

9、抗生素附加标准附加标准(Additional criteria)l如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因l如有条件应积极寻找致病微生物l输卵管表面明显充血l输卵管壁水肿l输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物l腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性广谱抗生素早用广谱抗生素早用PID危害1支持疗法（1）卧床休息，半卧位，予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食（2）补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡抗生素药物治疗 盆腔炎多为混合感染，最好根据分泌物药敏试验结果选用最有效的药物。轻度感染可口服给

10、药;中重度感染应静脉滴注或肌内注射，常需联合用药。给药途径以静脉给药见效快。（1）青霉素或红霉素+氨基糖甙类药物+甲硝唑联合方案 适用范围：若患者为内源性细菌感染，且平素很少用抗生素则可考虑选用此方案。1）青霉素320960万单位/d，分34次加入少量液体中作间歇快速滴注 2）红霉素12g/d，分34次静脉滴注 3）阿米卡星200400mg/d，分2次肌注，疗程一般不超过10日 4）甲硝唑500mg，静脉滴注，每8小时1次，病情好转后改口服，每次400mg，每8小时1次克林霉素+氨基糖甙类联合方案 适用范围：对厌氧菌感染为主的疗效较好，常用于输卵管卵巢脓肿 1）克林霉素600900mg，每81

11、2小时1次，静脉滴注 2）庆大霉素80mg，23次/d，静脉滴注或肌注 待临床症状体征好转后，继续静脉滴注2448小时，克林霉素改为口服，300mg/次，34次/d，连用14日第二代或第三代头孢菌素类药物 适用范围：多用于G-杆菌及淋菌感染的治疗，用药前需做皮试 1）头孢西丁钠12g，静脉注射，每6小时1次；头孢替坦二钠12g，静脉注射，每12小时1次；其他还可以用头孢呋辛钠、头孢 唑肟、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。2）若考虑有支原体或衣原体感染应口服多西环素100mg，每12小时1次，连续用药1014日。对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素，每次500mg，每日1次，连续用药1014日。（4）喹诺

12、酮类药物+甲硝唑或奥硝唑联合用药 环丙沙星200mg，静脉滴注，每12小时1次；或氧氟沙星400mg，每12小时1次；或左氧氟沙星500mg，静脉滴注，每日1次。甲硝唑500mg，静脉滴注，每8小时1次。（5）青霉素+四环素类药物联合应用 氨苄西林/舒巴坦3g，静脉注射，每6小时1次；多西环素100mg，每日2次，连用14日。出现以下情况应转送上级医院手术治疗：1经药物治疗4872小时，体温持续不降，肿块加大，或有中毒症状，应及时手术排脓。2脓肿破裂后，患者突然觉得腹部剧痛，伴高热、寒战，并有恶心、呕吐、腹胀据按等情况时应立即剖腹探查.3有反复急性发作史而经非手术治疗效果不佳者.性伴侣治疗性伴侣治疗谢谢！谢谢！