无创机械通气应用及护理

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1、lPage 1重症医学科 无创机械通气应用及护理无创机械通气应用及护理lPage 2教学目标教学目标u了解无创机械通气的适应症了解无创机械通气的适应症u熟悉无创机械通气物品的准备熟悉无创机械通气物品的准备u掌握无创机械通气的护理掌握无创机械通气的护理u掌握无创机械通气报警的处理掌握无创机械通气报警的处理 lPage 3无创正压通气无创正压通气(NPPV)无创正压通气无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气管的正压通气，常通过鼻是指无需建立人工气管的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接患者。面罩等方法连接患者。与有创机械通气一样，无创机械通气也能通过改善肺通气及肺换气与有创机械通气一样，无创机械

2、通气也能通过改善肺通气及肺换气 功能、降低呼吸功，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。功能、降低呼吸功，对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持。lPage 4使用无创通气具备条件使用无创通气具备条件u 意识清醒意识清醒u 具有咳痰能力具有咳痰能力u 血流动力学稳定血流动力学稳定u 良好的配合良好的配合NPPV的能力的能力lPage 5无创通气禁忌症无创通气禁忌症lPage 6无创机械通气适应症无创机械通气适应症u慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)u急性肺损伤急性肺损伤(ALI)或早期急性呼吸窘迫综合征或早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)u心源性肺水肿心源性肺水肿u呼吸睡眠暂停综合征呼吸睡眠暂

3、停综合征u肺间质纤维化肺间质纤维化u合并免疫功能抑制的呼吸衰竭患者首先试用合并免疫功能抑制的呼吸衰竭患者首先试用NPPVu呼吸衰竭早期呼吸衰竭早期lPage 7有创通气与无创通气比较有创通气与无创通气比较有创通气有创通气无创通气无创通气连接方式经口插管面罩经鼻插管鼻罩气管切开创伤性创伤大创伤性小病人耐受性不易耐受较易耐受并发症发生率较高较小医疗费用较高较低方便性不方便方便lPage 8物品准备物品准备u 吸引装置吸引装置u 吸氧装置吸氧装置u 呼吸机呼吸机u 简易呼吸球囊简易呼吸球囊u 四头带四头带u 加压面罩加压面罩 u 监护仪监护仪u 20ml注射器注射器u 吸痰管吸痰管u 床旁备好插管车

4、床旁备好插管车lPage 9无创通气呼吸机无创通气呼吸机lPage 10面罩的选择面罩的选择n 患者脸型大小、胖瘦程度，选择大小适中的硅胶患者脸型大小、胖瘦程度，选择大小适中的硅胶 面罩面罩n 张口呼吸者多选用口鼻罩张口呼吸者多选用口鼻罩n 主动配合者可选用鼻罩，增加舒适感主动配合者可选用鼻罩，增加舒适感lPage 11选择合适的面罩选择合适的面罩lPage 12lPage 13四头带四头带lPage 14lPage 15患者教育患者教育u 向患者介绍无创机械通气的目的取得其配合向患者介绍无创机械通气的目的取得其配合 改善肺通气及肺换气功能改善肺通气及肺换气功能 降低呼吸功降低呼吸功 缓解呼吸

5、困难缓解呼吸困难u 指导患者放松呼吸，与呼吸机同步呼吸指导患者放松呼吸，与呼吸机同步呼吸u 告知可能出现的不适告知可能出现的不适u 鼓励患者主动咳痰鼓励患者主动咳痰u 体位：取半坐卧位或坐位体位：取半坐卧位或坐位lPage 16连接连接u取合适患者脸型的面罩充气，置于患者面部，罩住口鼻取合适患者脸型的面罩充气，置于患者面部，罩住口鼻u将开启的呼吸与面罩相连，并调试好位置将开启的呼吸与面罩相连，并调试好位置u将四头带扣在面罩的挂钩上，松紧以能伸进将四头带扣在面罩的挂钩上，松紧以能伸进1个手指为宜个手指为宜u观察患者呼吸情况，调整呼吸机参数观察患者呼吸情况，调整呼吸机参数lPage 17使用程序使

6、用程序lPage 18无创通气操作无创通气操作u准备工作准备工作 给患者解释，取得其配合给患者解释，取得其配合 患者取半卧位，选择合适的鼻患者取半卧位，选择合适的鼻/面罩和呼吸机面罩和呼吸机u 三个步骤三个步骤将鼻将鼻/面罩正确置于患者面部面罩正确置于患者面部开启连接呼吸机开启连接呼吸机正确固定鼻正确固定鼻/面罩面罩lPage 19使用无创呼吸机护理使用无创呼吸机护理u 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u 允许少量漏气允许少量漏气u 湿化气道湿化气道u 鼓励患者咳痰，及时吸痰鼓励患者咳痰，及时吸痰u 密切监测生命体征变化密切监测生命体征变化u 上机上机30分钟后做动脉血气分析分钟后做动脉血气分析u

7、 减少漏气，保持有效通气量减少漏气，保持有效通气量u 嘱患者闭口呼吸，张口呼吸者，手托起下颌或用下颌托带嘱患者闭口呼吸，张口呼吸者，手托起下颌或用下颌托带u 给予给予 心理护理，提高患者依从性心理护理，提高患者依从性u 观察呼吸机是否正常运转，及时处理各种报警观察呼吸机是否正常运转，及时处理各种报警u 及时发现和处理各种并发症及时发现和处理各种并发症lPage 20使用无创机械通气的常见并发症及处理使用无创机械通气的常见并发症及处理u 不能耐受呼吸机不能耐受呼吸机u 面罩漏气面罩漏气u 面部压伤面部压伤u 胃胀气胃胀气u 痰液咳不出痰液咳不出lPage 21不能耐受呼吸机不能耐受呼吸机n 原因

8、：原因：u 感到恐惧拒绝使用呼吸机（幽闭症）感到恐惧拒绝使用呼吸机（幽闭症）u 感觉口咽干燥不适难以接受拒绝使用感觉口咽干燥不适难以接受拒绝使用 处理：处理：u 守护患者床旁，安慰患者，缓解其紧张情绪守护患者床旁，安慰患者，缓解其紧张情绪u 调整合适的头带松紧度调整合适的头带松紧度u 间断使用呼吸机机（面罩吸氧、喝水）间断使用呼吸机机（面罩吸氧、喝水）u 遵医嘱使用镇静药物遵医嘱使用镇静药物（右美托咪定、竟安右美托咪定、竟安)lPage 22面罩漏气面罩漏气 漏气：漏气：u呼吸机每分通气量低报警，面罩与面部接触处气流溢出呼吸机每分通气量低报警，面罩与面部接触处气流溢出u面罩漏气，材质差面罩漏气

9、，材质差 处理：处理：u 重新调整头带固定面罩重新调整头带固定面罩u选择组织相容性及密闭程度好的面罩选择组织相容性及密闭程度好的面罩u调整头带松紧度，以无明显漏气为最小张力为适，并以患调整头带松紧度，以无明显漏气为最小张力为适，并以患者舒适为目标者舒适为目标u过松漏气，过紧，影响面部血液循环过松漏气，过紧，影响面部血液循环lPage 23面部压伤面部压伤 面部、耳廓、鼻梁皮肤发红、破损面部、耳廓、鼻梁皮肤发红、破损u 每隔每隔2小时放松头带一次小时放松头带一次u 原因：四头带固定过紧、面罩材质过硬、使用无创呼吸机时期太长原因：四头带固定过紧、面罩材质过硬、使用无创呼吸机时期太长u 被高流速的气

10、体吹伤被高流速的气体吹伤 处理：处理：u 选择适合患者脸型的硅胶或气垫面罩，调整固定带压力减轻压迫症状选择适合患者脸型的硅胶或气垫面罩，调整固定带压力减轻压迫症状u 鼻梁、两颧骨、外耳廓处以及面罩与面部接触部位，贴美皮康或多爱鼻梁、两颧骨、外耳廓处以及面罩与面部接触部位，贴美皮康或多爱肤，保护减压，四头带与颈部皮肤接触处垫纱布肤，保护减压，四头带与颈部皮肤接触处垫纱布u 评估面部、外耳廓皮肤，出现瘀紫、水疱、坏死时，间断使用呼吸机，评估面部、外耳廓皮肤，出现瘀紫、水疱、坏死时，间断使用呼吸机，调整面罩气垫压力调整面罩气垫压力lPage 24胃胀气胃胀气 临床表现：腹胀临床表现：腹胀u 原因原因

11、u 气道压力过高，超过患者食道下段括约肌张力气道压力过高，超过患者食道下段括约肌张力u 对呼吸机依从性不好，讲话、张口呼吸，气体进入胃内对呼吸机依从性不好，讲话、张口呼吸，气体进入胃内 处理处理u 指导病人合嘴缓慢呼吸指导病人合嘴缓慢呼吸u 治疗时无特殊勿张口讲话，闭嘴用鼻呼吸治疗时无特殊勿张口讲话，闭嘴用鼻呼吸u 无创通气不宜在饱餐后进行，最好在餐后无创通气不宜在饱餐后进行，最好在餐后30分分1小时进行小时进行u 给予胃肠减压给予胃肠减压u 暂停肠内营养暂停肠内营养lPage 25痰液咳不出痰液咳不出 表现：病人突然烦躁、大汗、面色苍白，呼吸急促表现：病人突然烦躁、大汗、面色苍白，呼吸急促u

12、原因：痰液阻塞，引起窒息原因：痰液阻塞，引起窒息 处理处理:u迅速吸痰，清理呼吸道迅速吸痰，清理呼吸道u使用人工鼻使用人工鼻u遵医嘱必要时雾化吸入遵医嘱必要时雾化吸入u加强翻身、拍背，及时吸痰加强翻身、拍背，及时吸痰u意识状态较差、有误吸危险的患者尽量避免使用意识状态较差、有误吸危险的患者尽量避免使用NPPVlPage 26无创呼吸机常见报警及处理无创呼吸机常见报警及处理 每分通气量高压报警每分通气量高压报警u 患者呼吸与呼吸机不同步（人机对抗）患者呼吸与呼吸机不同步（人机对抗）处理：教会患者深呼吸处理：教会患者深呼吸 动态监测血气分析，及时合理调整呼吸机参数动态监测血气分析，及时合理调整呼吸

13、机参数u 呼吸机管道打折、扭曲呼吸机管道打折、扭曲 处理：妥善固定呼吸机管道处理：妥善固定呼吸机管道u 呼吸机回路积水呼吸机回路积水 处理：及时倾倒回路积水处理：及时倾倒回路积水 合理设置呼吸机报警参数合理设置呼吸机报警参数 lPage 27无创呼吸机常见报警及处理无创呼吸机常见报警及处理每分通气量低报警：每分通气量低报警：原因：原因：u管道脱落管道脱落u面罩漏气面罩漏气u管道漏气管道漏气u患者自主呼吸减弱患者自主呼吸减弱 处理：处理：u将管道重新安装或更换管道将管道重新安装或更换管道u调整头带松紧度，检查面罩硅胶部分充气是否足够调整头带松紧度，检查面罩硅胶部分充气是否足够u重新调整呼吸机报警

14、下限重新调整呼吸机报警下限lPage 28无创呼吸机常见报警及处理无创呼吸机常见报警及处理窒息通气窒息通气原因：原因：u病人因素：病情变化，自主呼吸减弱或消失病人因素：病情变化，自主呼吸减弱或消失 痰液阻塞痰液阻塞u 人为因素：设置报警时间过短人为因素：设置报警时间过短 脱管或吸痰时间过长，超过窒息报警时间脱管或吸痰时间过长，超过窒息报警时间 处理处理u检查有无自主呼吸，排查是否气道阻塞，予吸痰检查有无自主呼吸，排查是否气道阻塞，予吸痰u重新设置窒息通气参数重新设置窒息通气参数u报警复位，解除报警报警复位，解除报警lPage 29注意事项注意事项n 临床应用的适用症和禁忌症临床应用的适用症和禁忌症n 操作时避免在较高吸气压力下佩戴鼻操作时避免在较高吸气压力下佩戴鼻/面面n 面罩应用过程中密切监测病情变化、并发症和不良反应面罩应用过程中密切监测病情变化、并发症和不良反应n 操作前向患者充分宣教，消除其恐惧感操作前向患者充分宣教，消除其恐惧感 n 妥善固定面罩避免压住耳廓、眼睛妥善固定面罩避免压住耳廓、眼睛 n 固定以不漏气为止，松紧以容纳一指为宜固定以不漏气为止，松紧以容纳一指为宜lPage 30