放射性肠炎护理查房

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1、放射性肠炎伴出血患者护放射性肠炎伴出血患者护理查房理查房 查房目的查房目的 熟悉放射性肠炎的概念及临床表现熟悉放射性肠炎的概念及临床表现了解放射性肠炎的诊断方法及治疗要点了解放射性肠炎的诊断方法及治疗要点掌握放射性肠炎的护理要点及操作事宜掌握放射性肠炎的护理要点及操作事宜目录查房病例简介查房病例简介概述及临床表现概述及临床表现诊断及护理诊断及护理知识拓张知识拓张现病史现病史患者原有患者原有“放射性肠炎放射性肠炎”病史，多次因便血在我科病史，多次因便血在我科住院治疗，此次住院治疗，此次4 4天前受凉后出现鼻塞流涕，咽痛，天前受凉后出现鼻塞流涕，咽痛，伴有发热，最高体温伴有发热，最高体温3838，

2、伴有咳嗽咳痰，为白痰，伴有咳嗽咳痰，为白痰，在家自服止咳化痰药物治疗，两天前开始出现大便在家自服止咳化痰药物治疗，两天前开始出现大便带血，为鲜红色血液，有时混有血块，并解血便带血，为鲜红色血液，有时混有血块，并解血便7-87-8次，量较多伴头昏乏力，于次，量较多伴头昏乏力，于7 7月月2020日来我院门诊日来我院门诊治疗，收入我科。治疗，收入我科。既往史既往史平素健康一般，无高血压平素健康一般，无高血压病：无糖尿病：有病：无糖尿病：有“阑尾阑尾切除术切除术”史，于史，于20122012年因年因“右下肺非霍奇金淋巴瘤右下肺非霍奇金淋巴瘤”行手术治疗，术后化疗：行手术治疗，术后化疗：输血史：有，于

3、输血史：有，于20122012年发年发现现“宫颈癌宫颈癌”行放疗术，行放疗术，术后出现放射性肠炎。术后出现放射性肠炎。入院后医嘱予以入院后医嘱予以二级护理，清淡半流质饮食二级护理，清淡半流质饮食检测血压检测血压BidBid抑酸抑酸 止血止血 补液补液 补充营养，对症治疗补充营养，对症治疗卧床休息，家属留陪卧床休息，家属留陪观察患者观察患者24h24h出血量出血量护理体检护理体检 生命体征：生命体征：T36.5 P72次次/分分 R19次次/分分 BP120/80mmhg 一般情况：神志清楚，营养良好，步入病房，查体合作一般情况：神志清楚，营养良好，步入病房，查体合作 皮肤黏膜：皮肤无黄疸，无水

4、肿，无肝掌，无蜘蛛痣皮肤黏膜：皮肤无黄疸，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣 腹部视诊：外形平坦，呼吸运动正常腹部视诊：外形平坦，呼吸运动正常 腹部触诊：全腹柔软，未及压痛，反跳痛，麦氏点压痛阴性，肝腹部触诊：全腹柔软，未及压痛，反跳痛，麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未及胆囊，双肾未触及脾肋下未及胆囊，双肾未触及 腹部叩诊：肝肾区无叩击痛腹部叩诊：肝肾区无叩击痛 腹部听诊：肠鸣音正常腹部听诊：肠鸣音正常相关检查及化验相关检查及化验11.111.1*109/L109/L淋巴细胞淋巴细胞8 8月月2626日日白细胞白细胞4.2 4.2*109/L109/L淋巴细胞比率淋巴细胞比率10.3%10.3%中性粒细胞比率

5、中性粒细胞比率79.9%79.9%血红蛋白血红蛋白92g/L 92g/L 全胸片示：全胸片示：急性支气管炎急性支气管炎隐血实验（隐血实验（+）患者黄染明显概述概述放射性肠炎是盆腔，腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起放射性肠炎是盆腔，腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠，结肠和直肠，故又称为放的肠道并发症。分别可累及小肠，结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠，小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、射性直肠、结肠，小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短，发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两时间的长短，发病的缓急，一般将放射病分为急性和慢性两种。又根据射线来源放置

6、的体内外位置的不同将其分为外照种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病，在早期肠粘膜细胞更新受到抑制，射放射病和内照射放射病，在早期肠粘膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，粘膜糜烂。晚期以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，粘膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连等。和肠粘连等。1.1.照射剂量、时间照射剂量、时间盆腔区放疗盆腔区放疗4 44.54.5周照射周照射量低于量低于420042004500rad4500rad时，时，发病率逐步上升；如再加发病率

7、逐步上升；如再加大照射剂量，发病率迅速大照射剂量，发病率迅速增加。一般估计，在增加。一般估计，在5 5周内周内照射量超过照射量超过5000rad5000rad时，发时，发病率约为病率约为8%8%。3.3.肠道的不同部位活动度不同肠道的不同部位活动度不同由于末端回肠和远端结肠比较由于末端回肠和远端结肠比较固定，较易受照射的损害。炎固定，较易受照射的损害。炎症或术后粘连使肠半固定，限症或术后粘连使肠半固定，限制了肠段的活动，使该肠段单制了肠段的活动，使该肠段单位面积的照射量增加，发病率位面积的照射量增加，发病率增高。增高。4.4.子宫切除子宫切除子宫全切后，直肠所受的照射子宫全切后，直肠所受的照射

8、量高于未切除者。量高于未切除者。发病原因发病原因2.2.肠道的不同部位对照射肠道的不同部位对照射的敏感性不同的敏感性不同其耐受性依次为：直肠其耐受性依次为：直肠 小小肠、结肠肠、结肠 胃胃。5.5.其他基础病变其他基础病变动脉硬化、糖尿病及高血压等动脉硬化、糖尿病及高血压等患者原先已有血管病变，照射患者原先已有血管病变，照射后更易引起胃肠道损害。后更易引起胃肠道损害。临床表现临床表现1.1.早期症状早期症状由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗由于神经系统对放射线的反应，早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗开始后开始后1 12 2周内。恶心、呕吐、腹泻、排

9、出黏液或血样便。累及直肠者伴有里急周内。恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便。累及直肠者伴有里急后重。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小后重。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小肠受累，乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡。肠受累，乙状结肠镜检查可见黏膜水肿、充血，严重者可有糜烂或溃疡。2.2.晚期症状晚期症状急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6 6个月至数年后始有显著症状者，均提示病个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，

10、晚变延续，终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状，早的可在放疗后半年，晚的可在的可在1010年后甚至年后甚至3030年后才发生，多与肠壁血管炎以及后续病变有关。年后才发生，多与肠壁血管炎以及后续病变有关。（1 1）结肠、直肠炎）结肠、直肠炎 常出现于照射后常出现于照射后6 61818个月。症状有腹泻、便血、黏液便和个月。症状有腹泻、便血、黏液便和里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损里急后重、大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损与邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴道排出；直肠小肠瘘可出现食糜与邻近脏器形成瘘管，如直肠阴道瘘，粪便从阴

11、道排出；直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄混于粪便中排出，也可因肠穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔脓肿。由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻。和肠袢缠绕可发生肠梗阻。（2 2）小肠炎）小肠炎 小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、腹胀、血样腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主，伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。贫血等。直肠指诊直肠指诊放射性肠炎的早期或损伤较轻者，放射性肠炎的早期或损伤较轻者，指诊可

12、无特殊发现。也可只有肛门指诊可无特殊发现。也可只有肛门括约肌挛和触痛。有的直肠前壁可括约肌挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有有时可触及溃疡、狭窄或瘘道，有3%3%严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。同时作阴道检查可助于诊断。同时作阴道检查可助于诊断。放射性肠炎的辅助检查放射性肠炎的辅助检查内窥镜检查：内窥镜检查：肠镜检查是诊断放射性直肠炎的必肠镜检查是诊断放射性直肠炎的必要手段，根据典型的镜下改变评估要手段，根据典型的镜下改变评估病变程度，必要时行组织活检排除病变程度，必要时行组织活检排除肿

13、瘤复发。同时肠镜下也可根据需肿瘤复发。同时肠镜下也可根据需要行相应治疗，如甲醛烧灼止血、要行相应治疗，如甲醛烧灼止血、氩气凝固治疗等。氩气凝固治疗等。CRPCRP的肠镜下改的肠镜下改变包括毛细血管扩张、粘膜充血、变包括毛细血管扩张、粘膜充血、溃疡、狭窄、坏死等，其中以毛细溃疡、狭窄、坏死等，其中以毛细血管扩张最典型。血管扩张最典型。实验室检查实验室检查包括行血常规、大便潜血等了解包括行血常规、大便潜血等了解贫血贫血程度；肿瘤标记物检查排除程度；肿瘤标记物检查排除复发等；呼气试验、肠道内容物复发等；呼气试验、肠道内容物培养、血胆盐产物检测等有助于培养、血胆盐产物检测等有助于明确明确腹泻腹泻病因。

14、病因。影像学检查影像学检查盆底超声、直肠腔内超声协助判盆底超声、直肠腔内超声协助判断肛门疼痛、肛门失禁等病因，断肛门疼痛、肛门失禁等病因，腹部盆腔腹部盆腔CT/MRICT/MRI等排除肿瘤复发；等排除肿瘤复发；消化道造影判断放射性肠瘘的部消化道造影判断放射性肠瘘的部位及程度等。位及程度等。1.1.一般治疗一般治疗急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次急性期应卧床休息。饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静脉高营养少餐为原则。限制纤维素摄入。腹泻严重者可采用静脉高营养疗法。疗法。2.2.内科治疗内科治疗(1)(1)收敛解痉收敛解痉 阿司

15、匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，阿司匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的合成有关。可能与抑制前列腺素的合成有关。(2)(2)局部镇痛剂和粪便软化剂局部镇痛剂和粪便软化剂 有显著里急后和疼痛者，可用有显著里急后和疼痛者，可用2%2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。苯唑卡因棉籽油保留灌肠。用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴。(3)(3)激素灌肠激素灌肠 琥珀酰氢化可的松加温盐水保留灌肠，特别对里琥珀酰氢化可的松加温盐水保留灌肠，特别对里急后重者有效。急后重者有效。治疗方法治疗方法(4)(4)骶前封闭疗法。骶前封闭疗法。(5)(5)止血止血 低位肠出血可在

16、内镜直视下压迫止血或使用止血剂或低位肠出血可在内镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点做出血点做“8”8”字缝合止血。但不能做烧灼止血。部位较高的字缝合止血。但不能做烧灼止血。部位较高的出血点可用去甲肾上腺素出血点可用去甲肾上腺素g g或新福林稀释于或新福林稀释于200ml200ml温盐水中保留温盐水中保留灌肠，或用凝血酶加入灌肠，或用凝血酶加入200ml200ml温盐水中保留灌肠，一般在温盐水中保留灌肠，一般在1 13 3分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。分钟内即可止血。大量难以控制的高位出血需做外科处理。(6)(6)抗感染抗感染 有继发性感染时，需用抗生素。有继发性感染时，

17、需用抗生素。(7)(7)22巨球蛋白巨球蛋白 国内已试用国内已试用22巨球蛋白治疗放射性肠炎，效巨球蛋白治疗放射性肠炎，效果良好。用药后黏膜出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。果良好。用药后黏膜出血和疼痛明显好转。溃疡趋向愈合。3.3.手术治疗手术治疗肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。肠狭窄、梗阻、瘘道等后期病变多需外科手术治疗。护理问题护理问题腹泻腹泻有体液不足的危险有体液不足的危险放射性肠炎合并出血的护理放射性肠炎合并出血的护理。焦虑焦虑皮肤完整性受损皮肤完整性受损护理问题及护理措施（一）护理问题及护理措施（一）l问题：问题：腹泻腹泻 与肠道炎症刺激致肠蠕动增加、与肠道炎症刺激致

18、肠蠕动增加、肠内水钠吸肠内水钠吸 收障碍有关。收障碍有关。l目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于疾病利于疾病 的恢复。的恢复。l措施：措施：1 1、高热量、富营养而少纤维、易消化、半、高热量、富营养而少纤维、易消化、半流质饮食。流质饮食。2 2、禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水、禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果。果。3 3、忌食牛乳和乳制品。、忌食牛乳和乳制品。4 4、保留灌肠，药物治疗。、保留灌肠，药物治疗。评价评价护理问题及护理措施（二）护理问题及护理措施（二）l问题：问题：体液不足体液不足 与频繁腹泻及出血有关。与频繁腹泻及出血有关。

19、l目标：止血，满足机体的需要，维持机体目标：止血，满足机体的需要，维持机体酸碱平衡。酸碱平衡。l措施：措施：1 1、迅速补充血容量，维持体液平衡。、迅速补充血容量，维持体液平衡。2 2、建立静脉通路，奥曲肽无反应维持，、建立静脉通路，奥曲肽无反应维持，大量快速补液。大量快速补液。3 3、严密观察患者病情变化，准确记录、严密观察患者病情变化，准确记录患者出入量及出血量患者出入量及出血量。护理问题及护理措施（三）护理问题及护理措施（三）l问题：问题：感染感染 与患者放射治疗后，细菌沾染与患者放射治疗后，细菌沾染或者放射性肠炎导致的肠道细菌紊乱，免疫力或者放射性肠炎导致的肠道细菌紊乱，免疫力下降有关

20、。下降有关。l目标：抗感染治疗，增强机体免疫力。目标：抗感染治疗，增强机体免疫力。l措施：措施：1 1、遵医嘱使用抗生素。、遵医嘱使用抗生素。2 2、使用保留灌肠的方法，控制感染，告知、使用保留灌肠的方法，控制感染，告知患者注意事项。患者注意事项。护理问题及护理措施（三）护理问题及护理措施（三）l问题：问题：焦虑焦虑 与频繁腹泻、疾病迁延不愈有与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关。关。l目标：掌握相关的疾病知识。目标：掌握相关的疾病知识。l措施：措施：1 1、耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解理解,使患者保持乐观心态。使患者保持乐观心态。2 2、向病人讲解有关于结

21、肠炎的相关知识，、向病人讲解有关于结肠炎的相关知识，治疗的方法以及了解结肠炎的诱发因素和预防治疗的方法以及了解结肠炎的诱发因素和预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。护理问题及护理措施（四）护理问题及护理措施（四）l问题：问题：皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与频繁腹泻刺激肛周与频繁腹泻刺激肛周围皮肤有关。围皮肤有关。l目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损。目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损。l措施：措施：1 1、手纸要柔软，擦拭动作要轻柔。、手纸要柔软，擦拭动作要轻柔。2 2、便后用肥皂与温水清洗肛门及周围的皮、便后用肥皂与温水清洗肛门及周围的皮

22、肤，清洗后轻轻擦干局部，必要时涂擦抗生素肤，清洗后轻轻擦干局部，必要时涂擦抗生素软膏或凡士林保护皮肤。软膏或凡士林保护皮肤。健康健康教教育指导育指导心理护理心理护理自我管理自我管理饮食指导饮食指导生活起居护理生活起居护理 健康健康教教育指导育指导心理护理心理护理自我管理自我管理饮食指导饮食指导生活起居护理生活起居护理饮食指导饮食指导l避免高纤维素高脂饮食；避免高纤维素高脂饮食；l注意补充蛋白质及维生素；注意补充蛋白质及维生素；l排气、腹泻过强时，应少食糖及易排气、腹泻过强时，应少食糖及易产生发酵的食物：如薯类、豆类、产生发酵的食物：如薯类、豆类、牛奶等；牛奶等；l慢性结肠炎如有脱水低钠现象时，

23、慢性结肠炎如有脱水低钠现象时，应及时补充淡盐水，食用菜叶汤以应及时补充淡盐水，食用菜叶汤以补充水、盐和维生素的丢失；补充水、盐和维生素的丢失；l注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬及变质的食物，禁酒及辛辣刺激性强变质的食物，禁酒及辛辣刺激性强的调味品；的调味品；l饮食注意个体差异，摸索适合自己饮食注意个体差异，摸索适合自己的食物。的食物。心理护理心理护理l朋友间聊聊天、谈谈心；朋友间聊聊天、谈谈心；l适当参加一些体育锻炼，如晨练、适当参加一些体育锻炼，如晨练、打乒乓球、慢跑、散步等；打乒乓球、慢跑、散步等；l多参加一些社区活动或其他公益性多参加一些社区活动或其他公益性活动

24、；活动；l积极投入到工作中去，丰富个人的积极投入到工作中去，丰富个人的业余生活，如看书、看电影、听音乐业余生活，如看书、看电影、听音乐等。等。l 放松心情，调节好个人的心态，不放松心情，调节好个人的心态，不要把注意力过多地集中在自己的病情要把注意力过多地集中在自己的病情上上。生活起居护理生活起居护理l病室安静、整洁、空气清新，温病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。湿度适宜。l 生活规律，劳逸结合，适当运生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。动，保证睡眠。l 指导患者养成良好的饮食卫生指导患者养成良好的饮食卫生习惯，改变以往不合理习惯，改变以往不合理 的饮食结的饮食结构。构。l 指导患者注意

25、保暖，避免腹部指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。受凉，根据气候变化及时增减衣服。自我管理自我管理指导患者了解药物治疗，不要盲目用药指导患者了解药物治疗，不要盲目用药或者停药。或者停药。2 2、指导患者务必坚持、指导患者务必坚持“贵在坚持贵在坚持”这个原则，做好这个原则，做好“打持久战打持久战”的心理准的心理准备备 才能最终使身体得以康复。才能最终使身体得以康复。3 3、指导患者和家属注意保暖、休息、指导患者和家属注意保暖、休息、进食、服药。进食、服药。4 4、鼓励患者积极参与社会活动，看、鼓励患者积极参与社会活动，看书，听音乐，看电视，多与人沟通。书，听音乐，看电视，多

26、与人沟通。5 5、鼓励家属支持患者积极配合治疗。、鼓励家属支持患者积极配合治疗。6 6、定期到门诊复查、定期到门诊复查操作事宜操作事宜保留灌肠应选择在保留灌肠应选择在临睡前临睡前进行，预先嘱患者进行，预先嘱患者排空大小便排空大小便，静卧，静卧1515分钟分钟左右后实施灌肠，操作者应做到左右后实施灌肠，操作者应做到轻、慢、轻、慢、柔柔以减少管壁对肠粘膜的刺激。以减少管壁对肠粘膜的刺激。l体位：体位：给药时，病人应取左侧卧位。给药后应保持膝胸卧位半小时，再取左侧卧位，后右侧卧位，臂部应给药时，病人应取左侧卧位。给药后应保持膝胸卧位半小时，再取左侧卧位，后右侧卧位，臂部应垫高，在给药后一般应静卧数小

27、时，以减轻肠粘膜受到刺激、肠蠕动增加产生的痉挛，防止药液过早排出，垫高，在给药后一般应静卧数小时，以减轻肠粘膜受到刺激、肠蠕动增加产生的痉挛，防止药液过早排出，至痉挛减轻后，可适当活动，促进药液尽快吸收。病变在直肠下端，下床活动可早些。至痉挛减轻后，可适当活动，促进药液尽快吸收。病变在直肠下端，下床活动可早些。l导管插入深度：导管插入深度：一般插入一般插入151530cm30cm为宜。太浅则药液外渗，使进药量不足，又不便保留，影响疗效，大深为宜。太浅则药液外渗，使进药量不足，又不便保留，影响疗效，大深则易使肠粘膜磨擦受损，加重病损。则易使肠粘膜磨擦受损，加重病损。l药量：药量：灌肠液的多少要因

28、人而异，如病变部位距肛门较近，范围较小，则灌肠液宜少，相反如病变范围较灌肠液的多少要因人而异，如病变部位距肛门较近，范围较小，则灌肠液宜少，相反如病变范围较广泛，则灌肠液宜多些，但也不能灌的大多，否则反不易取得应有效果。一般以每次广泛，则灌肠液宜多些，但也不能灌的大多，否则反不易取得应有效果。一般以每次100100150ml150ml为宜。对高为宜。对高位病灶患者，药量可酌情加至位病灶患者，药量可酌情加至200ml200ml左右左右;注意药量应由少渐多，根据病人的适应能力，逐渐加量。注意药量应由少渐多，根据病人的适应能力，逐渐加量。l药液保留时间：药液保留时间：保留时间越长，疗效越佳，所以要求

29、药液浓煎，一般最少保留保留时间越长，疗效越佳，所以要求药液浓煎，一般最少保留4 4小时以上，最好在晚上临小时以上，最好在晚上临睡前用药，保留到次日早晨。或可在使用粉剂时加入适量藕粉调成糊状，保留效果较水剂为好。睡前用药，保留到次日早晨。或可在使用粉剂时加入适量藕粉调成糊状，保留效果较水剂为好。l药液温度：药液温度：一般而言，药温应保持在一般而言，药温应保持在4040左右，但应因人、因时做适应性变化。如冬季温度应偏高，可在左右，但应因人、因时做适应性变化。如冬季温度应偏高，可在4545左右左右;夏季温度应偏低，可在夏季温度应偏低，可在3838左右。湿热阻滞型患者，药温偏低，虚寒左右。湿热阻滞型患者，药温偏低，虚寒性病性病人药温偏高。人药温偏高。l疗程：疗程：一般二周为一疗程，休息二天后继续应用，疗程的长短与复发率的高低有很大关系，因此在治疗过一般二周为一疗程，休息二天后继续应用，疗程的长短与复发率的高低有很大关系，因此在治疗过程中，当取效果后，仍须坚持一段时间，以一个月为一疗程，一般在用药程中，当取效果后，仍须坚持一段时间，以一个月为一疗程，一般在用药2 23 3个疗程后，逐渐减少灌肠的次个疗程后，逐渐减少灌肠的次数，由原来的每日一次改为隔日一次或每周数，由原来的每日一次改为隔日一次或每周2 2次，直至半年左右再停用次，直至半年左右再停用。讨论，四个问题观赏谢谢