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1、,角膜炎病人的护理,角膜生理特点,没有血管- 保持角膜透明性 透明性 - 屈光力强 占眼屈光的3/4 丰富神经末梢- 感觉十分灵敏 起保护作用,一，细菌性角膜炎,二，单纯疱疹病毒性角膜炎,三，真菌性角膜炎,主要内容,总 论,1、病因 （1）外源性：外伤 + 感染 （细菌，真菌，病毒） （2）内源性：全身疾病，营养不良 （3）局部蔓延：结膜病变角膜上皮 巩膜病变角膜实质层 虹膜睫状体病变角膜内皮,2、 角膜炎的临床病理过程 （外源性）,外伤+致病菌角膜浸润痊愈透明 云翳 角膜溃疡 愈合角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔 愈合粘连性角膜白斑 角膜瘘 继发性青光眼 眼内炎 角膜葡萄肿 失
2、明,角膜炎的发展,浸润期 充血、渗出、炎症细胞；角膜水肿、混浊、刺激征；视力下降,溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 ；角膜缺损、膨出或穿孔 ；刺激征、视力下降、失明,溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻,愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现,房水浑浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼 发生了虹膜睫状体炎并发症,3、角膜炎的临床表现,症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的分泌物 视力不同程度下降,体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎
3、：KP、前房积脓。,4、角膜炎的诊断：,病史 角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征 实验室检查：溃疡刮片镜检 细菌、真菌培养,去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 减少瘢痕。,5、角膜炎的治疗原则：,一，细菌性角膜炎,病因 外伤：致病菌和条件致病菌感染 眼病：干眼症、慢性泪囊炎、 配带角膜接触镜 全身病：糖尿病、 免疫缺陷, 匐行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 致 病 菌 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单孢菌 大肠杆菌,临床表现 症状：发病急 刺激症明显（眼痛、畏光、流泪） 视力下降 脓性分泌物 体征：
4、不同病原菌有不同特点（G+ G-）,病因 多因角膜外伤后感染，以葡萄球菌、链球菌多见。 体征：,眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜水肿，角膜灰白或灰黄色浸润灶，常伴有前房积脓,（一）匐行性角膜溃疡,是一种最严重的化脓性角膜炎，24-72小时可破坏整个角膜。,病因 多因角膜外伤或角膜异物剔除术后绿脓杆菌感染。,【体征】：,角膜溃疡，黄绿色粘稠分泌物，前房有大量黄白色积脓。,（二）绿脓杆菌性角膜溃疡,绿脓杆菌性角膜溃疡,匐行性角膜溃疡,护理诊断,1、急性疼痛 2、感觉紊乱 ：视力下降 3、知识缺乏 4、潜在并发症 角膜穿孔,治疗及护理,抗生素高浓度的抗生素频繁滴眼 结膜下注射 抗生素眼膏 严重者
5、全身应用 散瞳：1%阿托品 2-3次/天，滴药后应压迫泪囊区3-5分钟，防止药液经鼻腔黏膜吸收致全身中毒 支持疗法：胶原酶抑制剂，减轻角膜溃疡发展 维生素C，维生素B有助于溃疡愈合 治疗性角膜移植,治疗及护理,手术护理 术前半小时快速静脉注射20甘露醇250ml以降低眼压 1毛果芸香碱眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手术损伤晶状体 做好术后的护理 常规换药,二、单纯疱疹病毒性角膜炎,概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。,病因,原发感染 常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染 病毒以潜伏状态存在 复发感染 机体免疫力下降 潜伏病毒再活化，引起感
6、染,复发性 症状 刺激症状 病变区角膜知觉减退 体征 浅层型 树枝状 地图状 深层型 盘状 基质坏死,临床表现,树枝状,地图状,盘状角膜炎,治 疗,1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 2.可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，但是对角膜溃疡者，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。 3.有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。 4、手术治疗,三，真菌性角膜炎,病因 真菌直接侵入角膜 多数病例有诱因：植物性小外伤 致病菌 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属等。,临床表现,症状 起病缓慢、刺激症状较轻、视力下降 体征 体征较重：明
7、显混合充血。 角膜浸润灶呈灰白、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样外观 溃疡周围有浅沟，可有卫星灶或伪足 前房积脓，呈灰白色，粘稠 瞳孔缩小，可发生角膜穿孔,治 疗,抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素 手术治疗同细菌性角膜炎,角膜炎的护理措施,角膜炎常用滴眼药物，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用，以预防虹膜睫状体炎的发生。 保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。 当角膜溃疡进行阶段，单疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁
8、忌使用皮质类的苭物接触眼睛。,角膜炎的护理措施,严重角膜溃疡，在滴眼时应减少对眼部的刺激，避免挤压眼球，嘱患者勿做屏气动作，如咳嗽或便秘时，防止角膜穿孔。 恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。 加强营养，多食富有维生素A、民、C的食品，如肝、胡萝卜、水果、蔬菜等，增强机体抵抗力。,角膜炎的护理措施,培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。 角膜炎应注重预防，尤其近代戴角膜镜(隐形眼镜)日趋增加，不讲卫生，护理不当，很容易发生角膜炎。角膜发炎后应及时去医院检查、治疗、不能耽搁，以免影响视力。,角膜炎的健康教育,(1)眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。(3)注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。(4)注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。(5)不揉擦患眼。,出院指导,定期复查，板层移植23月、穿透性61月后拆线。 指导正确用眼药，若出现畏光、流泪、视力下降等及时复诊。 生活规律、睡眠充足、预防感冒、多食水果蔬菜、通便。 全休3月，一年内勿揉眼、游泳、外出戴眼镜。,Thank you,
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