医学类学习资料：01外科总论（1~18）

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1、第二章 无菌术省立：04级药七上7无菌术（7）省立：07级药七上206级药七上805级药七上8灭菌（7）齐鲁：06临七教改1灭菌齐鲁：06级护理单选：7、手术无菌原则（10）第三章 外科病人的体液失调1了解体液和酸碱平衡的调节及其重要意义。2掌握等渗性缺水、低钾血症的外科病因、临床表现、诊断和治疗方法。低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的临床表现和治疗，高钾血症的临床表现和治疗。3掌握代谢性酸中毒的临床表现、诊断和治疗。4熟悉外科病人生理需要量和体液失调的综合防治。第一节 概述临七：02级临七上填空1体液分-和-（12）第二节 体液代谢的失调一、水和钠的代谢紊乱省立：08级临七非上305级临七非上

2、1急性脱水/等渗性缺水（14）齐鲁：07临七教改505临七教改(10)1急性缺水临五：07级临五上206临五05临六上203级临六上A9急性缺水(等渗性脱水)临七：04级临七上10急性缺水/02级临七上1isotonic dehydrationIsotonic dehydration：等渗性脱水又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生，水钠成比例丢失，血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压也可正常，细胞外液量迅速减少。齐鲁：06级护理单选：1、等渗性脱水输入大量等渗盐后可能引起（）选高氯性酸中毒（15）齐鲁：06级护理5低渗性脱水（15）省立：06级临七非上1低渗性脱水中心医院：09级公卫308

3、级公卫1低渗性缺水的原因/外科病人低渗性缺水的病因（15）省立：05级临七非上填空：1. 根据缺水程度不同可将高渗性缺水分为三度，轻度缺水的缺水量为体重的24；中度缺水的缺水量为体重的46。（17）二、体内钾的异常省立：05级临七非上填空：2. 血钾浓度低于3.5 mmol/L表示有低钾血症。血钾浓度超过5.5mmol/L称为高钾血症。（18）临六：04级临六上5低钾血症（18）出科：外科（三）4低钾血症省立：05级临七非上单选题：1低钾血症的病因中，以下哪项是错误的A长期进食不足 B输尿管乙状结肠吻合术后 C急性肾功能衰竭 D肠瘘 E静脉营养液中钾盐补充不足（18）中心医院：06级公卫1低钾

4、血症的病因（18）和临床表现1、长期进食不足2、应用呋塞米等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多3、补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足4、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失5、钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。齐鲁：06级护理单选：2、低钾血症的最早表现是（）肌无力（18）中心医院：06级公卫1低钾血症的病因和临床表现/05级公卫104级公卫1低钾血症的临床表现与治疗原则（18）1、最早的表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。2、呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。3

5、、可有软瘫、建反射减退或消失。4、病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。5、心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。6. 典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波中心医院：05级公卫104级公卫103级公卫1低钾血症的临床表现与治疗原则（18）省立：03级影像上.一低钾血症的处理1、分次补钾，边治疗边观察2、静脉补给3、每天补氯化钾3-6克4、静脉补钾有浓度及速度限制，浓度低于千分之三。5、溶液应缓慢滴注6、如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。齐鲁：05临七教改(09)1高钾血症的病因（19）和治疗临六：04级

6、临六上103级临六上A2高钾血症的病因及治疗临七：04级临七上1高钾血症的原因及治疗出科：外科（一）1高钾血症的原因及治疗1、进入体内的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾,使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血等。2、肾排钾功能减退，如急慢性肾衰；应用保钾利尿剂；盐皮质激素不足等3、细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤以及酸中毒等。省立：08级临七非上106级药七上.一05级临七非上105级药七上.一04级药七上.一高血钾的治疗原则/07级药七上.一高钾的治疗原则和常用药物（19）齐鲁：05临七教改(09)1高钾血症的病因和治疗临六：04级临六上103级临六上A2高钾血症的病因及治疗临七：04

7、级临七上1高钾血症的原因及治疗出科：外科（一）1高钾血症的原因及治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血清钾浓度，可采取以下措施（1）促使钾离子转入细胞内：a、输注碳酸氢钠溶液b、输注葡萄糖溶液及胰岛素c、对于肾功能不全，不能输液过多者，百分之十葡萄糖酸钙100ml、 百分之十一点二乳酸钠溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，24小时缓慢静注。（2）阳离子交换树脂：可口服，从消化道排出钾离子，可同时服用甘露醇或山梨醇以导泻。（3）透析疗法：有腹膜透析和血液透析。3、对抗心律失常：钙离子与钾离子有对抗作用，可用葡萄糖酸钙滴注。第三节 酸碱平衡的失调省立：06级临七非

8、上填空：3、血液缓冲最重要的是什么（21）齐鲁：06级护理单选：6、酸中毒的临表、辅检（22）省立：05级临七非上单选题：2幽门梗阻所引起的持续呕吐可造成 A低氯低钾性酸中毒 B低氯低钾性碱中毒 C低氯高钠性碱中毒 D低氯高钾性碱中毒 E低钾性碱中毒齐鲁：06级护理单选：6、酸中毒的临表、辅检（22）临六：02级临六上1呼碱的临表和治疗（25）Respiratory alkalosis呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致二氧化碳分压降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升。（一）临床表现1、呼吸急促2、眩晕，手足口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐，以及Trousseau

9、 征阳性。3、心率加快4、危重病人发生急性呼碱提示预后不良，将发生急性呼吸窘迫综合征。（二）治疗1、积极治疗原发病2、纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分压。3、吸入百分之五二氧化碳氧气对治疗有效，但不易事实。4、呼吸机使用不当造成的通气过度应调整呼吸频率及潮气量。5、危重病人或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，可用药物阻断其自主呼吸，由呼吸机进行适当的辅助呼吸。第四节 临床处理的基本原则临六：03级临六上A1简述水电解质酸碱失衡的处理原则（26）临七：03级临七上101级临七上B1水电解质酸碱失衡的治疗原则（一）原则：1、解除病因2、迅速补充血容量3、积极抗休克4、

10、及时纠正酸碱失衡5、及时补充电解质6、纠正缺水7、补充所需热量（二）首先纠正：1、积极恢复病人血容量，保证良好的循环状态2、积极纠正缺氧3、纠正严重的酸中毒或碱中毒4、处理重度高钾血症第四章 输血1掌握输血适应证和并发症的防治。2熟悉成分输血的优点及其主要制品的临床应用。第一节 输血的适应证、输血技术和注意事项齐鲁：0706临七教改102临六教改2输血的适应症（27）和并发症省立：07级药七上106级药七上105级药七上104级药七上103级影像上4输血适应症临六：04级临六上2简述输血的适应症和并发症临七：04级临七上2输血适应症及并发症/03级临七上2输血的适应症和洗涤红细胞适应症/02级

11、临七上填空3输血的适应症-，-，-，-99级临七2输血适应征出科：外科（三）3输血的适应症及并发症1、大量失血：补充血容量，治疗因手术、严重创伤、烧伤等原因所致的低血容量休克。2、纠正贫血：慢性贫血病人应根据临床表现决定是否输血。3、凝血异常：预防因凝血障碍所致的出血，最好是成分输血。4、补充血浆蛋白及提高机体抵抗力：可提供各种血浆蛋白，包括抗体、补体等，增强抗感染和修复能力；输注浓缩粒细胞配合抗生素对严重感染者有较好疗效。第二节 输血的并发症及其防治齐鲁：0706临七教改102临六教改2输血的适应症和并发症（28）临六：04级临六上2简述输血的适应症和并发症/03级临六上A3简述输血的并发症

12、省立：04级影像上3输血并发症临七：04级临七上2输血适应症及并发症/01级临七上A1输血的并发症出科：外科（三）3输血的适应症及并发症1、非溶血性发热反应：指与输血有关但不能用任何其他原因解释的体温升高一度或一度以上2、过敏反应：可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。3、溶血反应：输血最严重的并发症，可引起休克，急性肾衰甚至死亡。最常见原因为误输ABO血型不合的红细胞。4、细菌污染反应：革兰阴性菌在输注的血液内大量繁殖。5、循环超负荷：大量快速输血可导致循环超负荷，甚至心力衰竭。6、输血相关的急性肺损伤：供者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致7、输血对肝的影响：血内胆红素含量增加

13、，可加重黄疸8、疾病传播：病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。9、免疫抑制：输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制。临五：08级临五上1输血时发生溶血反应的原因及处理措施（29）第四节 血液成分制品临七：03级临七上2输血的适应症和洗涤红细胞适应症（32）1、浓缩红细胞：各种急性坏失血，慢性贫血及心肺功能不全者的输血2、洗涤红细胞：对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库血中之高钾者3、冰冻红细胞：同洗涤红细胞，自身红细胞的储存。第五章 外科休克1了解外科休克的病因与分类。2了解外科休克的病理生理。3掌握外科休克的诊断和监测。4掌握外科休克的治疗原则。5掌握低血容量休克和

14、感染性休克的治疗方法。第一节 概论省立：08级临七非上207级药七上106级药七上505级临七非上205级药七上504级药七上103级影像上4休克shock（34）山大二院：08级口七108级口五506级口五105级口七2休克shock齐鲁：05临七教改(09)1休克中心医院：06级公卫5休克临六：04级临六上303级临六上A6休克临七：02级临七上599级临七1shock出科：外科（一）4休克休克是有效循环血量减少、组织关注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能损伤的一种综合病征。山大二院：07级口七单选607级口五选择5休克的共同病因（34）临七：02级临七上填空2休克的共同的病理学基础为-

15、和-省立：05级临七非上填空：3. 休克微循环的变化可大致分为三个阶段：微循环收缩期 、微循扩张期 和微循环衰竭期。（34）出科：外科（二）2休克的微循环变化（34）和一般治疗原则1、在休克早期（1）总循环血量降低和动脉血压的下降，有效循环血量随之显著减少（2）外周血管阻力增加和回心血量增加2、在休克中期（1）微循环内动静脉短路和直捷通路进一步开放，组织的灌注更为不足，细胞严重缺氧（2）血浆外渗、血液浓缩和血液粘稠度增加，进一步使回心血量降低，心排出量减少，以致心脑器官灌注不足，休克加重3、在休克晚期（1）病情继续发展且呈不可逆性（2）微循环内淤滞的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血

16、小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血。山大二院：08级口七选择：1、休克代偿期血压、脉率、脉压差变化（36）临五：08级临五上6休克抑制期的临床表现和程度（36）山大二院：08级口七1休克一般监测（36）省立：06级临七非上1休克的检测指标（36）临七：03级临七上301级临七上A201级临七上B2休克的一般检测（一）一般检测1、精神状态：出现意识改变提示脑组织血流灌注不足2、皮肤温度、色泽：是体表血管灌流情况的标志3、脉率：脉率增快多出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标4、血压：血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，相对心排出量和外周阻力更易检测5、尿量：尿量

17、是反映肾血流灌注情况很有价值的指标，也能反映生命器官的血流灌注情况。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现中心医院：09级公卫508级公卫6休克指数（37）（二）特殊检测1、中心静脉压2、肺毛细血管楔压3、心排出量和心脏指数4、氧供应及氧消耗5、动脉血气分析6、弥散性血管内凝血的检测7、胃肠粘膜内pH检测中心医院：07级公卫503级公卫1中心静脉压CVP（37）临六：02级临六上6中心静脉压省立：07级药七上.二休克治疗原则和常用药物/04级影像上.一休克的治疗原则（39）山大二院：07级口七107级口五103级口七3休克治疗原则出科：外科（二）2休克的微循环变化和一般治疗原则1、一般紧急治

18、疗2、补充血容量3、积极处理原发病4、纠正酸碱平衡失调5、血管活性药物的应用：1）血管收缩剂；2）血管扩张剂；3）强心药 6、其他脏器功能的维持7、弥散性血管内凝血的治疗8、皮质类固醇9、其他：1）钙通道阻断剂；2）吗啡类拮抗剂纳洛酮；3）氧自由基清除剂；4）调节体内前列腺素5）三磷酸腺苷-氯化镁省立：05级临七非上单选：3休克病人在补充足够液体后血压偏低，中心静脉压正常，应给予A强心药 B血管扩张剂 C血管收缩药 D大量皮质激素 E利尿药（40）第三节 感染性休克中心医院：05级公卫104级公卫103级公卫2感染性休克/septic shock（43）Septic shock脓毒性休克常见于

19、急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。主要致病菌为革兰阴性杆菌，释放的内毒素成为导致休克的主要因素，又称为内毒素性休克，内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起缺管痉挛，并损伤血管内皮细胞。同时内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎性介质释放，引起全身性炎症反应，最终可导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等。省立：06级临七非上填空：5、感染性休克的血液动力学类型（43）临五：07级临五上1感染性休克的临床表现及治疗原则（44）齐鲁：0605临七教改1感染性休克的临床表现和治疗原则山大二院：05级口五2感染性休克的治疗第六章 多器官功能障碍综合征1.

20、掌握多系统器官衰竭的概念、发病基础与机制、临床表现和诊断以及预防。2. 掌握应激性溃疡的发病基础与机制、临床表现和治疗原则。3. 熟悉急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征的病因、临床表现和治疗原则。急性肝衰竭的发病基础、临床表现、预防和治疗原则。第一节 概论省立：08级临七非上807级药七上906级药七上105级药七上104级药七上4MODS（46）山大二院：09级口五308级口七207级口七108级口五107级口五206级口五305级口七105级口五1MODS齐鲁：0706临七教改1MODS临六：04级临六上203级临六上A502级临六上2MODS临七：04级临七上502级临七上201级临七上

21、A1MODS出科：外科（三）3MODSMultiple dysfunction syndrome, MODS 多器官功能障碍综合症：在严重感染、创伤或休克等急性危重病情况下，最初未被累及的器官或称远距离器官可发生功能衰竭，导致多器官或系统同时或一个接一个的发生功能障碍，这种序贯渐进的临床过程称为。临五：08级临五上407级临五上106临五05临六上503级临六上A102级临六上1SIRS（46）齐鲁：06级临八10605临七教改105级护理1SIRS 省立：07级药七上306级药七上305级药七上304级药七上5SIRS中心医院：06级公卫1SIRS（全身性炎症反应综合征）临七：04级临七上1

22、03级临七上101级临七上B199级临七7SIRS出科：外科（二）1SIRS Systemic inflammatory response syndrome, SIRS各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放引起的全身效应。临床上出现下述两项或两项以上表现是，极为全身炎症反应综合症。1、体温高于38或低于36；2、心率大于90次/分；3、呼吸大于20次/分或二氧化碳分压小于32mmHg；4、白细胞计数大于12109/L或小于4109/L，或未成熟粒细胞多于10%临七：02年11月1MODS的防治要点（48）1）提高复苏质量，重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。2）防止感

23、染是预防MODS极为重要的措施3）及早治疗任何一个首先继发的器官功能障碍，阻断病理的连锁反应，以免形成MODS。4）尽可能改善全身状况，纠正水电解质失衡5）为维护肠粘膜屏障功能，防止细菌和内毒素移位，输液治疗和应用血管活性药物，防止或减轻粘膜缺血。加强全身支持治疗，增强免疫功能和减少感染发生。6）免疫调理治疗。第二节 急性肾衰竭临七：02级临七上.二ARF少尿无尿的临床表现/急性肾衰竭少尿或无尿期的临床表现（51）（一）水电解质和酸碱平衡紊乱1、水中毒：体内水分大量蓄积2、高钾血症：正常人百分之九十的钾离子经肾脏排出3、高镁血症：有高钾血症时必然有高镁血症4、高磷酸血症和低钙血症：肌肉抽搐5、

24、低钠血症：水分过多，稀释6、代谢性酸中毒7、低氯血症（二）代谢产物积聚：氮质血症和尿毒症（三）出血倾向：血小板质量下降，多种凝血因子减少和毛细血管脆性增加等。第三节 急性呼吸窘迫综合征中心医院：09级公卫105级公卫504级公卫203级公卫3急性呼吸窘迫综合征ARDS（57）省立：07级药七上706级临七非上2ARDS临七：02级临七上6ARDSAcute respiratory distress syndrome, ARDS 急性呼吸窘迫综合征：创伤、感染等危重病时并发急性呼吸衰竭，以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征，称为第四节 急性胃肠功能障碍省立：07级药七上506级药七

25、上705级药七上704级影像上504级药七上2应激性溃疡（61）Stress ulcer应激性溃疡是机体在严重应激状态下发生的一种急性上消化道粘膜病变，以胃为主，表现有急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。此病可属于MODS，也可单独发生。临七：02级临七上1应激性溃疡常见病因和临床类型（61，564）1）中、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡，又称柯林溃疡2）颅脑损伤、颅内外手术或脑病变, 可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症及溃疡, 又称库欣溃疡3）其他重度创伤或大手术，特别是伤及腹部者可继发本病4）中毒休克、严重全身感染可诱发本病第七章 麻醉第四节 局部麻醉省立：05级

26、临七非上单选题：4局麻药中，麻醉效能弱和作用时间短的是A布比卡因 B丁卡因 C利多卡因 D普鲁卡因 E以上都不是（83）第八节 体外循环临五：07级临五下2体外循环（103）齐鲁：0605临七教改306级护理205级护理2体外循环第八章 重症监测治疗与复苏第二节 心肺脑复苏齐鲁：07临七教改CPR（111）临六：04级临六上1CPR第九章 疼痛治疗第三节 慢性疼痛治疗二、常用治疗方法齐鲁：06级护理2疼痛的护理（121）三、癌症疼痛治疗省立：07级药七上3癌痛治疗原则和常用药物（124）第四节 术后镇痛齐鲁：05级护理2术后止痛措施（126）第十章 围手术期处理第一节 术前准备山大二院：09级

27、口五选择107级口五选择6术前禁食禁水的原因（128）省立：05级临七非上单选题：5手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了A减少术后感染B防止术后伤口裂开C防止术后腹胀D防止麻醉或手术中呕吐E防止吻合口痪第二节 术后处理齐鲁：06级护理多选：1、术后体位（131）齐鲁：06级临八1手术切口分类及愈合分级，胃大部切除术后切口血肿的分类及分级（132）临五：07级临五上2切口的类型和愈合的分级,描述胃大部切除术切口血肿的切口类型和愈合分级省立：04级影像上6手术切口分类及愈合分级省立：07级药七上406级药七上9类切口/二类刀口（132）山大二院：03级口七42类切口省立：05级药七上9三类

28、刀口（132）一类切口指的是无菌切口，比如甲状腺手术，乳腺手术，疝修补手术。二类切口指的是相对有菌切口，比如进入腹腔的手术，如阑尾切除术，胆囊切除等。三类切口指的是污染切口，需要在手术过程中额外消毒的创口，比如开放创口。四类切口是感染切口。第三节 术后并发症的防治齐鲁：06临七教改1简述切口裂开的原因及预防措施（135）临五：06临五05临六上3切口裂开的原因防治/预防第十一章 外科病人的营养代谢1、熟悉人体基本的能量储备与需要2、熟悉创伤与感染的代谢变化与营养需求3、掌握肠外营养的适应征、方法与并发症4、掌握肠内营养的适应症、方法与并发症第一节 人体的基本营养代谢中心医院：05级公卫4基础代

29、谢率(BMR)（138）基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。第三节 肠内营养省立：08级临七非上9EN /06级药七上2TEN（140）临七：01级临七上A2TENTEN如病人所需的全部营养素完全经胃肠道供给即称之为完全肠内营养，适用于胃肠道功能正常或有部分功能的病人。临七：02级临七上填空6EN的主要途径为-和-齐鲁：06级护理多选：2、营养支持指征（140）适应症：凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者首选。1、胃肠道功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者：昏迷、大面积烧伤。2、胃肠道功能不良者：消化道瘘、短肠综

30、合征。3、胃肠道功能基本正常但其他脏器功能不良者：糖尿病、肝肾衰竭。省立：06级药七上605级药七上6要素饮食要素饮食（elemental diet）是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。它的主要特点是：无需经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。适用于严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良等患者。省立：05级临七非上单选题：6使用要素饮食时，下列哪项描述不正确A一般均需采用管饲，连续滴注 B溶液的温度

31、需保持在40度左右 C滴注速度宜先慢后快D溶液配制后应立即使用，24小时内用完 E要素饮食热量较高，用后排便量显著增加第四节 肠外营养省立：07级药七上605级药七上204级药七上8TPN（141）临七：04级临七上303级临七上201级临七上A2TPN临六：03级临六上A2TPNTPN完全肠外营养，即病人所需要的全部能量与氮量从胃肠外供给，同时也含有共给病人全部营养素之意，可以采用腔静脉或周围静脉的途径。省立：06级临七非上2完全性肠外营养的适应症（141）适应症：不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人。1、不能从胃肠道正常进食：高位肠瘘、食管胃肠道先天性畸形、小肠过短。2、癌肿术前后、放化疗

32、胃肠道反应过重。3、严重烧伤和严重感染。4、消化道需要休息或消化不良：溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻。5、特殊病人：坏死性胰腺炎、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭。第十二章 外科感染1. 熟悉感染发生的原因与预防2. 掌握外科感染的诊断和防治原则。3. 熟悉软组织的急性化脓性感染和手部急性化脓性感染临床表现和治疗方法。4熟悉全身性感染的种类、诊断和治疗原则。5. 熟悉破伤风和气性坏疽的临床表现、诊断和防治。6掌握抗菌药物在外科感染中的合理应用。第一节 概论临五：07级临五上406临五05临六上103级临六上A10外科感染（144）临七：02级临七上3surgical infectionSurg

33、ical infection外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。感染是由病原体的入侵、滞留和繁殖而引起，病原体包括病毒、细菌、真菌和原虫等。齐鲁：05级护理9外科感染一般特点（144）省立：07级药七上506级药七上805级药七上804级药七上6MRSA/MRCNS如何用药/MRSA/MRCNS的治疗方法MRSA万古霉素第二节 浅部组织的化脓性感染临五：08级临五上5痈carbuncle（150）省立：06级药七上405级药七上404级影像上604级药七上3痈痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。致病菌以金黄葡萄球菌为主。感染与皮肤不

34、洁、擦伤、机体抵抗力不足相关。省立：05级临七非上单选题：7口底、须下和颈部的急性蜂窝织炎，可并发A菌血症 B败血症 C，化脓性海绵状静脉窦炎 D喉头水肿 E面部蜂窝织炎（152）齐鲁：06级护理单选：13、丹毒 （153）省立：05级临七非上填空：5. 丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌从皮肤、粘膜微小损伤处侵犯皮内网状淋巴管所致。（153）临七：02年11月1erysipelas省立：06级药七上205级药七上204级药七上203级影像上2丹毒的临床表现（153）第四节 全身性外科感染中心医院：08级公卫1脓毒症（158）Sepsis syndrome脓毒综合征，脓毒症是

35、由全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征。第五节 有芽孢厌氧菌感染一、破伤风临五：08级临五上3破伤风的致病菌、潜伏期（160）、鉴别诊断/06临五05临六上204级临六上9破伤风病原体、潜伏期、治疗齐鲁：05临七教改(10)103临七教改202临六教改1破伤风致病菌潜伏期及治疗/破伤风致病菌，潜伏期。治疗原则临七：04级临七上4破伤风的致病菌,潜伏期,治疗原则（一）病因：破伤风梭菌，专性厌氧革兰染色阳性。对环境有很强的抗力；污染率高；缺氧环境。（二）病生：缺氧环境，破伤风梭菌的芽胞发育为

36、增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素-痉挛与溶血毒素。痉挛毒素脊髓、脑干，与中间联络神经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增强。破伤风毒素还阻断对交感神经的抑制。（三）、临床表现：一般潜伏期6-12日。潜伏期越短，预后越差。病程3-4周。典型症状：在肌紧张性收缩阵发性强烈痉挛。咀嚼肌-面部表情肌-颈、背、腹、四肢肌-隔肌。相应征象：牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，阵发性全身肌肉痉挛。死亡原因多窒息、心衰、肺部并发症。临五：08级临五上3破伤风的致病菌、潜伏期、鉴别诊断（161）省立：06级临七非上3破伤风的治疗原则（161）齐鲁：05临七教改(10)103临

37、七教改202临六教改1破伤风致病菌潜伏期及治疗/破伤风致病菌，潜伏期。治疗原则临五：06临五05临六上204级临六上9破伤风病原体、潜伏期、治疗临七：04级临七上4破伤风的致病菌,潜伏期,治疗原则（五）、防治：早期彻底清创，改善局部循环是关键；通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。1、自动免疫法：类毒素为抗原。10年。2、被动免疫法：有效期10日左右。（六）、治疗：采取积极的综合治疗措施，清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。1、清除毒素来源：伤口彻底清创，双氧水冲洗2、抗毒素的应用：早期有效。3、控制和解除痉挛：隔离病房，避光、声等刺激；避骚扰。交替使用镇静、

38、解痉药物。4、注意防治并发症5、加强营养支持6、应用青霉素第十三章 创伤1掌握创伤的分类、诊断、急救及治疗原则。2了解火器伤的特点和处理原则。第一节 创伤概论临七：02级临七上填空5伤口的修复过程-，-，-（168）齐鲁：06级临八1手术切口分类及愈合分级，胃大部切除术后切口血肿的分类及分级（168）临五：07级临五上2切口的类型和愈合的分级,描述胃大部切除术切口血肿的切口类型和愈合分级省立：04级影像上6手术切口分类及愈合分级第二节 创伤的诊断与治疗齐鲁：05级护理9清创术（175）第十四章 烧伤、冷伤、咬蜇伤1了解热烧伤病理生理变化。2掌握热烧伤面积计算和深度判断的方法。3掌握烧伤的现场急

39、救和治疗原则。4熟悉烧伤的初期处理和补液方法。6了解电烧伤的特点和急救。第一节 热力烧伤一、伤情判断省立：04级影像上5烧伤面积的估算（179）齐鲁：03临七教改1烧伤的三度四分法及双侧上肢烧伤占体表面积临七：04级临七上303级临七上6烧伤三度四分法及双上肢的面积部位成人小儿头颈发部3、面部3、颈部3小儿头颈部：9+12-年龄上肢上臂7、前臂6、双手5小儿双上肢：92躯干躯干前13、躯干后13、会阴1小儿躯干:93下肢臀部5、大腿21、小腿13、双足7 小儿双下肢：46-（12-年龄）齐鲁：03临七教改1烧伤的三度四分法及双侧上肢烧伤占体表面积临七：04级临七上3烧伤三度四分法及双上肢的面积

40、临六：03级临六上A.一什么叫重度烧伤？内脏并发症有哪些？如何防治？临七：01级临七上B3什么是重度烧伤？烧伤的常见内脏并发症有哪些？如何防治？出科：外科（三）2烧伤的三度四分法及烧伤恢复的临床过程一、度烧伤：1、仅伤及表皮层，生发层健在2、表面红斑状、干燥，有烧烁感3、3-7天脱屑，短期内有色素沉着二、度烧伤：局部出现水泡（一）浅度烧伤：1、伤及生发层和真皮乳头2、水疱形成，内为淡黄色液体3、基底红润、潮湿、疼痛4、1-2周愈合，无瘢痕，有色素沉着（二）深度烧伤：省立：04级影像上10深烧伤（180）1、伤及真皮层2、深浅不一，可有水疱形成3、基底微潮，红白相间、疼痛较迟钝4、3-4周愈合，

41、靠附件上皮增生愈合，有瘢痕，有色素沉着省立：05级临七非上单选题：8深度烧伤创面愈合的新生上皮主要靠A表皮 B真皮网状层 C残留的皮肤附件 D真皮原纤维 E以上都是（180）三、度烧伤：省立：08级临七非上805级临七非上2三度烧伤临床特点/烧伤的临床特点是什么？（181）1、伤及全层皮肤，达皮下、肌肉或骨骼2、创面无水疱，呈蜡白、焦黄色、或黑色3、形成皮革样焦痂，可见栓塞的真皮下血管网4、无法自行愈合，需手术植皮省立：05级临七非上填空：4. 烧伤深度的识别采用三度四分法，、浅烧伤一般称浅度烧伤；深和烧伤则属深度烧伤。（179）齐鲁：06级护理多选：3、重度（深度）烧伤省立：06级药七上.二

42、05级药七上.二04级药七上.二03级影像上.二烧伤严重程度分级（181）和治疗原则1）轻度烧伤：面积 9%。2）中度烧伤：面积10%-29%，或面积10%。3）重度烧伤： 30%-49%，或度面积在10%-19%，或总面积30%但全身情况较严重伴有休克、重复合伤、中重度吸入性损伤。4）特重度烧伤：总面积50%，或面积20%。5）儿童数值减半二、烧伤病理生理和临床分期齐鲁：07临七教改1烧伤的临床分期（181）以及成人第一个24小时补液方案临五：08级临五上4烧伤的临床分期/06临五05临六上1烧伤的临床分期第一个24小时的补液出科：外科（三）2烧伤的三度四分法及烧伤恢复的临床过程（一）渗出期

43、1、48H内2、2-3H内最剧烈，8H达高峰3、小面积-机体可代偿4、大面积-机体失代偿-引起休克，故该期也称休克期5、重点是防治休克（二）感染期1、48H-创面消灭为止2、48-72H回吸收期为感染第一高峰3、2-3周溶痂期为感染第二高峰4、创面久不愈合，病人严重营养不良，机体抵抗力下降进入第三个感染高峰（三）修复期1、I-II可自行修复2、深II靠残存的上皮岛融合修复3、III、靠皮肤移植修复（四）康复期1、深度创面愈合后，形成瘢痕，须锻炼或整形2、器官功能和心理损害需一段时间恢复3、残余创面恢复须较长时间4、汗腺被毁，须2-3年调整适应过程三、治疗原则省立：06级药七上.二05级药七上.

44、二04级药七上.二03级影像上.二烧伤严重程度分级和治疗原则齐鲁：05级护理3烧伤处理原则和创面保护（182）五、烧伤休克齐鲁：07临七教改1烧伤的临床分期以及成人第一个24小时补液方案（183）临五：08级临五上4一个烧伤面积60%、50kg的病人，第一个24小时的补液方案/06临五05临六上1烧伤的临床分期和第一个24小时的补液中重度烧伤的早期处理早期补液的量与种类1）第一个24h内每1%面积、公斤体重补液量 成人 儿童 婴儿 （额外丢失） 1.5ml 1.8ml 2.oml 晶体液：胶体液 中、重度2:1; 特重1:1 +基础需水量（5%GDW） 2000ml 60-80 100ml/k

45、g 2）第二个24h内：交替及电解质是第一个24h实际输入量的1/2，另加水分2000ml临六：03级临六上A.一什么叫重度烧伤？内脏并发症有哪些？如何防治？临七：01级临七上B3什么是重度烧伤？烧伤的常见内脏并发症有哪些？如何防治？烧伤常见内脏并发症的防治（一）肺部并发症 1）多数为肺部感染与肺水肿，其次为肺不张 2）针对主要病因进行预防，早诊断早治疗 3）加强呼吸道管理及对症处理，选用有效抗生素（二）肾功能不全 1）主要原因为休克和全身性感染，休克多导致少尿型肾功能不全 2）早期迅速补充血容量，适当增加输液量，及早应用利尿剂，碱化尿液 3）已发生急性肾衰，按少尿型肾衰治疗（三）心功能不全

46、1）休克心可在伤后很早出现 2）主要因缺血缺氧和失控性炎症反应造成心肌损害所致 3）平稳渡过休克和防止严重感染是减少或防止休克心的关键 4）烧伤抗休克时常规保护心功能对防止休克心有一定作用（四）烧伤应激性溃疡 1）避免严重休克和脓毒血症 2）对严重烧伤常规给以抗酸、抗胆碱药物以保护胃粘膜 3）出血量不大时保守治疗，出血难以控制或并发穿孔，应手术治疗（五）脑水肿 1）控制输液量 2）必要时及早应用利尿剂及脱水剂 3）保持呼吸道通畅七、创面处理齐鲁：05级护理3烧伤处理原则和创面保护（185）第十六章 肿瘤1. 了解肿瘤的概念和分类2. 熟悉良恶性肿瘤的临床与病理特点。3. 掌握恶性肿瘤的诊断方法

47、。4. 掌握恶性肿瘤的分期、转移方式和治疗原则。临五：07级临五上3肿瘤的局部表现。（204）CEA增高多出现在那些肿瘤? 临五：07级临五上3肿瘤的局部表现。CEA增高多出现在那些肿瘤? （207）省立：06级临七非上填空：6、癌症中TNM分别代表什么（210）第十七章 移植1.了解移植的历史和分类，移植免疫的基本知识。2.了解移植后发生排斥反应的机制和处理，各种器官移植。临七：99级临七2transplantation（218）Transplantation移植术是指将某一个体的诱惑力的细胞、组织、器官即移植物，用手术或其他的方法移到自体或另一个体的体表上或体内的某一部位使之能继续发挥原有功能。