医学类学习资料：obstetrics

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1、第二章 女性生殖系统解剖熟悉女性骨盆的形态，与分娩有关的解剖特点。掌握女性外、内生殖器的解剖及邻近器官的关系。了解女性骨盆底的解剖。第一节 外生殖器中心医院：05级公卫选择：1、外生殖器组成（4）（一）阴阜（二）大阴唇 （三）小阴唇（四）阴蒂（五）阴道前庭：1、前庭球，2、前庭大腺，3、尿道口，4、阴道口及处女膜第二节 内生殖器临六：05级临六(09.11)填空：3、内生殖器官（5）女性内生殖器包括阴道、子宫、双侧输卵管及卵巢。临七：01级临七4子宫附件（5）双侧输卵管及卵巢合称子宫附件。齐鲁：08级护理1子宫峡部（6）省立：05级药七104级药七1子宫峡部临六：02级临六填空：6、（子宫峡）

2、长度（）临七：00级临七1子宫峡部齐鲁：06级临八507级护理102临六教改199级临七B1子宫韧带有几条，分别是什么？/子宫四对韧带及功能/子宫韧带(的名称)及作用（7）临六：05级临六(09.11)1简述子宫韧带省立：04级药七填空：1、子宫的4对韧带圆韧带(round ligament)：维持子宫前倾的主要结构阔韧带 (broad ligament)：有限制子宫向两侧倾倒的作用主韧带 (cardinal ligament)：起固定宫颈位置、保持子宫不下垂的作用骶韧带 (uterosacral ligament)：维持子宫处于前倾位置第三节 血管、淋巴及神经临六：03级临六填空102级临六

3、填空9女性内外生殖器官的血供来源于-，-，-，-。临七：01级临七199级临七A6内外生殖器血流供应/女性生殖器血流供应分布（9）卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉中心医院：06级公卫1子宫动脉的走行（9）髂内动脉前干分支，距宫颈内口水平约2cm处跨越输尿管达子宫侧壁，分上、下两支第四节 骨盆临七：04级临七1骨盆类型（13）女型，扁圆型，类人猿型，男型第三章 女性生殖系统生理了解月经周期中的生殖系统各器官的变化及其调节机制。熟悉卵巢、子宫内膜及生殖器官其他部位的周期性变化及其临床意义。第一节 女性一生各阶段的生理特点临七：01级临七2绝经（20）临七：99级临七A7围绝经期（20）围绝

4、经期：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。第二节 卵巢功能与卵巢周期中心医院：09级公卫1雌激素的生理作用（24）齐鲁：08级护理单选201临七教改1雌激素的作用/雌激素的生理作用.省立：07级药七1007级临七非106级药七104级药七103级影像103级药七4雌激素的作用/生理作用/药理作用/生理功能临七：00级临七1雌激素的生理作用第三节 子宫内膜的周期性变化和月经二、正常月经齐鲁：0706临七教改106级临八105临七教改D(10.5)102临六教改104级护理4月经menstruation临五：08级临五404级临六1003级临六102级临六1menstruation（27）中

5、心医院：07级公卫105级公卫104级公卫1月经省立：05级临七非1月经临七：03级临七1menstruation月经是指伴随卵巢功能周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。第五节 月经周期的调节省立：06级临七非103级影像1HPOA/H-P-O轴（28）齐鲁：05临七教改D(10.5)填空：1、激素调节轴：（_)、（_)、（_)。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。第四章 妊娠生理了解受精卵的输送、发育和着床，复习胎盘的结构及功能，羊水的量、性状及成份。了解妊娠期母体的变化，为诊断正常妊娠和识别异常妊娠打下基础。中心医

6、院：09级公卫207级公卫2妊娠（33）齐鲁：01临七教改1pregnancy临七：00级临七2妊娠妊娠（pregnancy）是母体孕育胎儿的特殊生理状态，也是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程，卵子受精(fertilization)是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体派出是妊娠的终止。第一节 受精及受精卵发育、输送与着床省立：04级影像1受精（33）齐鲁：04级护理4受精临六：03级临六7fertility（fertilization?）受精（fertilization）是获能精子穿入卵细胞形成受精卵的过程。齐鲁：07级护理1着床（34）临七：04级临七5植入imp

7、lantation受精第67日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation）第三节 胎儿附属物的形成及其功能齐鲁：08级护理填空4胎盘的组成/07级护理填空9胎膜=羊膜+绒毛膜（39）胎盘（placenta）是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜(amniotic membrane)、叶状绒毛膜(chorionfrondosum)和底蜕膜构成。 临七：01级临七2胎盘功能（40）1、物质交换功能：（1）气体交换：O2和CO2以简单扩散交换（2）营养物质供应：（3）排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外2、免疫屏障和

8、保护功能3、生物合成功能：主要合成激素和酶，激素有蛋白激素和甾体激素两类：蛋白激素有HCG、PRL等；甾体激素有雌激素、孕激素等；酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等；还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子。第五章 妊娠诊断掌握早、中晚期妊娠的症状、体征和辅助诊断方法。掌握胎产式、胎先露和胎方位的种类及其临床意义。一、早期妊娠的诊断齐鲁：12年4月大补考204级护理1早期妊娠的诊断（49）/07级护理选择：4、妊娠临表临五：08级临五407级临五205级临六(09.12)103级临六5早孕的诊断/早孕反应的诊断/早期妊娠的检查/早期妊娠的诊断中心医院：07级公卫.一05级公卫104

9、级公卫1早期妊娠的诊断省立：05级临七非1早期妊娠的诊断临七：04级临七201级临七399级临七A4早期妊娠的诊断省立：06级药七105级药七603级药七2早孕反应（49）早孕反应（morning sickness）约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多于停经12周左右自行消失。齐鲁：05临七教改C1Hegar sign（49）省立：03级影像2黑加征黑加征（Hegar sign）于妊娠6-8周行阴道窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色，双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征

10、。三、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位省立：04级影像403级药七4胎产式（51）中心医院：05级公卫304级公卫2胎产式临七：00级临七3胎产势胎产式（fetal lie）胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。分为纵产式、横产式、斜产式。中心医院：09级公卫106级公卫1胎先露（51）省立：05级药七2胎先露临六：03级临六202级临六4fetal presentation临七：03级临七2fetal presentation胎先露fetal presentation最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。多为头先露，少为臀先露，偶见肩先露。省立：06级药七204级药七203级影像403级药七4胎方位

11、（52）齐鲁：06级护理199级临七B1胎方位临七：04级临七2胎方位fetal position 胎方位（fetal position）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。枕先露以枕骨、臀先露以骶骨、面先露以颏骨、肩先露以肩胛骨为指示点，依据指示点与母体骨盆前、后、左、右的方位关系，确定相应的胎方位。临七：99级临七A5胎势（52）胎势（fetal attitude）胎儿在子宫内的姿势。正常胎儿呈抬头俯屈、颏部贴近胸壁、脊柱略前弯、四肢屈曲交叉于胸腹前的胎姿势。第六章 孕期监护及孕期保健掌握围生医学的概念，国际上规定的四种围生期及我国目前采用的围生期的概念。了解孕期监护的意义及孕妇管

12、理。临七：01级临七3围生医学（54）围生医学（perinatology）研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治科学。省立：05级药七5围生期（54）第一节 孕妇监护和管理一、孕妇监护（一）产前检查时间：从确定妊娠开始，20周到28周每月检查一次，28周到36周每两周检查一次，从36周每周一次。（二）检查内容：1、一般情况2、病史：本次妊娠情况；月经史；婚育史；既往史；个人史；家族史；3、推算预产期，4、体格检查5、产科检查：腹部四部手法；骨盆外测量：髂棘间径（23-26cm)、髂嵴间径（25-28cm)、骶耻外径（18

13、-20cm),坐骨结节间径(8.5-9.5cm)，后矢状径（8-9cm）。齐鲁：07级护理填空：8、预产期推算（55）毕业：12年5月28日1四步触诊（55）齐鲁：12年4月大补考306级护理1骨盆外测量包括哪些项目，试述如何测量/骨盆外测量常用径线的起止点和正常值（57）临五：07级临五1常用骨盆外测量及其正常值毕业：11年5月26日第二场第二站：孕妇骨盆外测量各指标的做法及正常范围，如果出口横径小于8cm，加测哪个指标？并描述做法第二节 胎儿监护一、妊娠早期：确定妊娠，B超检查。二、妊娠中期：听胎心、查胎位、B超检查排除胎儿畸形。三、妊娠晚期： 1、胎动计数，2、B超及脐血流检查3、胎儿电

14、子监护：（1）无应激试验NST（2）宫缩应激试验CST（3）缩宫素激惹试验OCT：a、加速b、早期减速c、晚期减速d、变异减速 毕业：12年5月30日第二站：胎心监护图辨识，1、OCT的体位，时间2、判断胎心监护图并说明理由毕业：11年5月27日第三场第二站：胎心监护图识别（60）齐鲁：02临六教改204级护理199级临七B2NST（无应激反应）（60）临六：03级临六302级临六3NST临七：03级临七899级临七A2NST无应激试验（non-stress test,NST）以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心率加速试验（fetal acceleration test,FAT）通过观

15、察胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。NST是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心率加速试验。此试验是为了了解胎儿储备能力。孕妇取半卧位，腹部放置胎心探头，自觉胎动时用手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，记录20分钟，正常情况下至少有3次或以上的胎动且伴胎心率加快15次，持续15秒。若胎动次数与胎心率加速数少于前述数值，或胎动时无胎心率加速，应寻找原因，可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。齐鲁：05临七教改D(10.4)1OCT（61）临七：01级临七1OCT缩宫素激惹试验（oxytocin challenge,OCT）又称宫缩应激试验（contraction stress test

16、,CST），原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，若多次宫缩后连续反复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后FHR无增快，为OCT阳性。OCT是用缩宫素诱导并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，通常在妊娠28-30周开始进行。若宫缩后胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，不出现晚期减速称阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，可在1周后重复作此试验。若宫缩后频繁出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率加快，称阳性，提示胎盘功能减退。齐鲁：05临七教改D(10.4)1胎儿manning 评分标准（62）第三节 孕期用药省立：07级药七105级药七1药物对不同发育期的胚胎及

17、胎儿的影响（56）药物对胎儿的不良影响：受精后两周内，药物对胚胎的影响是“全”或“无”，受精后3到8周（停经5到10周）时致畸敏感期，受精9周后（停经11周）影响减小。省立：04级药七2围生期用药原则/03级药七5妊娠期用药原则（64）孕妇用药基本原则：权衡利弊，尽量不用。省立：06级药七2FDA药物分类（老师划的是妊娠期，分娩期，围生期的用药原则）（56）第七章 正常分娩掌握决定分娩的因素。熟悉正常分娩时三个产程的临床表现及处理要点。了解枕先露的分娩机转。临七：04级临七1分娩delivery（68）省立：04级药七3分娩齐鲁：02临六教改5分娩分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临

18、产发动至从母体全部娩出的过程称分娩。第二节 影响分娩的四要素省立：04级药七填空：9、影响分娩的因素（69）中心医院：05级公卫选择：2、影响分娩的因素临六：02级临六填空：1、影响胎儿分娩的四个因素（）（）（）（）（1）产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量（2）产道：胎儿娩出的通道（3）胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形（4）精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激省立：05级临七非2产力（69）产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力省立：08级临七非2宫缩特点（69）子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点

19、为：（1）节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛（2）对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈（3）极性：宫底2倍强度于子宫下段（4）缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失省立：04级药七填空：10、临产子宫收缩情况（70）齐鲁：07级护理填空：10、骨盆出入口数值（7071）1、骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm2、中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平

20、均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm3、出口平面出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm 出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm齐鲁：07级护理4生理性缩复环（71）齐鲁：0605临七教改305临七教改D(10.5)7子宫缩复环contraction ring of uterus临产后，由于子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，子宫上

21、下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，就是生理缩复环。临六：02级临六填空：6、（子宫峡）长度（）三、胎儿齐鲁：08级护理1胎儿头部经线有哪几条，起止点，正常值以及临床意义（72）双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm第三节 枕先露的分娩机制齐鲁：12年4月大补考2mechanism of labor（73）临五：07级临五5分娩机转分娩机转：指胎儿先露部为适应骨盆

22、各平面的不同形态，在下降的同时，进行一系列被动的转动，以其最小的径线通过产道的过程。包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转。齐鲁：07级护理2衔接（73）胎头进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接第四节 先兆临产及临产的诊断临六：05级临六(09.11)填空：1、先兆临产（75）先兆临产（threatened labor）分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产。1、假临产（false labor）孕妇在分娩发动前常出现假临产，特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现，清晨消失，宫缩常引起下腹部轻微胀痛，宫颈管不短缩

23、，宫口扩张不明显，给予镇静剂能抑制假临产。2、胎儿下降感（lightening）3、见红（show）在分娩发动前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称见红。齐鲁：07级临八1临产的诊断/0706临七教改106级临八104临七教改5临产表现/临产的临床表现（75）临六：05级临六(09.11)填空：1、临产表现齐鲁：05临七教改C204临七教改5in labor临产（in labor）：开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇56分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。规律宫缩

24、是临产开始的重要标志。第五节 分娩的临床过程及处理一、总产程及产程分期齐鲁：06临七教改10605临七教改106级护理305临七教改C1总产程分期/产程分那几个阶段（75）临六：05级临六(09.12)7总产程和产程分期总产程（total stage of labor）及分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。1、第一产程（first stage of labor）又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。2、第二产程（second stage of labor）又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-

25、2小时，经产妇通常数分钟即可完成。3、第三产程（third stage of labor）又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。二、第一产程的临床经过及处理齐鲁：08级护理单选：1、胎头下降的参考平面（76）坐骨棘水平三、第二产程的临床经过及处理齐鲁：08级护理3胎头拨露head visible on vulval gapping（78）第二产程中，宫口开全后，抬头进一步下降，逐渐露于阴道口，宫缩间歇期又缩至阴道内，称胎头拨露。当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再回缩时称胎头着冠（crowning of head）。四、第三产程的临床经过及处理齐鲁：

26、0706临七教改206级临八207级护理选择10605临七教改2新生儿apgar评分内容/apgar评分计算（73）省立：07级临七非2apgar评分的内容中心医院：06级公卫2新生儿Apgar评分法的内容体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分 。810分属正常新生儿；47分为轻度窒息（青紫窒息）；03分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟

27、、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均8分。第八章 正常产褥了解产褥期母体变化及临床表现，产褥期的处理及保健。齐鲁：07级护理选择20605临七教改1产褥期（84）省立：06级临七非9产褥期（puerperium）中心医院：07级公卫406级公卫2产褥期产褥期从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。第一节 产褥期母体变化齐鲁：05临七教改D(10.4)205临七教改D(10.4)5involution of uterus（84）子宫复旧（involution of uterus）指胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。第二节 产褥期临床表现齐鲁：07级护理

28、填空：3、恶露（87）齐鲁：08级护理5恶露颜色以及性质（87）第九章 病理妊娠第一节 流产掌握流产的定义，了解其原因。熟悉流产不同阶段的临床表现。熟悉流产的几个特殊类型：稽留流产、习惯性流产。熟悉流产的诊断及鉴别诊断要点。掌握流产的防治原则。齐鲁：07级临八9流产（91）省立：05级药七305级临七非303级药七3流产临六：04级临六103级临六9abortion中心医院：05级公卫204级公卫4流产流产（abortion）妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而中止者称流产。指胎儿尚未发育至具有生存能力前而妊娠终止。妊娠不足12周发生流产称早期流产，妊娠达12周不足28周称晚期流产。流产又

29、分为自然流产和人工流产。齐鲁：07级护理填空：1、流产病因（91）省立：04级影像1流产的原因1、遗传基因缺陷2、母体因素：（1）全身性疾病（2）生殖器官疾病（3）内分泌失调：黄体功能不足（4）免疫因素（5）不良习惯（6）创伤刺激3、环境因素中心医院：09级公卫填空：1、自然流产分（ ）（ ）（ ）（ ）（92）省立：06级临七非106级药七303级影像2流产的临床类型/流产的常见类型及特点临六：05级临六(09.11)504级临六1流产类型/03级临六填空202级临六填空5流产按照进程分为-。齐鲁：05临七教改C204临七教改101临七教改3流产的类型/流产临床分类临七：04级临七3流产的类

30、型1、先兆流产（threatened abortion）指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。2、难免流产（inevitable abortion）指流产已不可避免，由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂），妇科检查宫颈口已扩张，子宫大小与停经周数相符或略小。3、不全流产（incomplete abortion）指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，子宫出血持续不止，妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，一般子宫小与停经

31、周数。4、完全流产（complete abortion）指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。齐鲁：08级护理404临七教改6稽留流产（92）临五：08级临五702级临六2稽留流产missed abortion临七：99级临七A3稽留流产稽留流产（missed abortion）指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者，表现为早孕反应减轻或消失，如为中期妊娠，胎动消失，子宫不再继续增大，或反而减小。检查发现宫口关闭，子宫小于停经月份，不能闻及胎心音。齐鲁：02临六教改4习惯性流产（92）临七：03级临七10hapitual abort

32、ion习惯性流产（habitual abortion）指自然流产连续发生3次或以上者。连续发生两次或以上的自然流产称复发性自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）。流产感染（septic abortion）流产过程中，若阴道流血时间过长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。省立：07级药七3流产临床类型的鉴别诊断（93）第二节 异位妊娠了解输卵管妊娠的病因、病理。掌握输卵管妊娠的临床表现。掌握输卵管妊娠的诊断及辅助诊断方法。熟悉输卵管妊娠的手术指征及

33、非手术治疗的方法。齐鲁：0605临七教改204临七教改10异位妊娠（95）省立：06级临七非603级影像5异位妊娠中心医院：07级公卫3异位妊娠临七：04级临七399级临七A8异位妊娠etopic pregnancy异位妊娠（ectopic pregnancy）正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。其中输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠发生部位以壶腹部最常见。第一节 输卵管妊娠临六：04级临六6输卵管妊娠的病因（95）病因：1、输卵管炎症，2、输卵管手术

34、史，3、输卵管发育不良或功能异常，4、辅助生殖技术，5、避孕失败（宫内节育器IUD），6、其他齐鲁：99级临七B4异位妊娠结局（96）输卵管妊娠流产(tubal abortion)输卵管妊娠破裂(tubal rupture) 继发性腹腔妊娠(secondary abdominal pregnancy) 陈旧性宫外孕：胚胎死亡，机化临六：02级临六5Arias-stella(A-S)反应（96）齐鲁：08级护理病例分析：关于异位妊娠的1、可能的诊断是2、需要做的辅助检查，以及预期结果3、治疗原则齐鲁：06级护理病例分析：是关于异位妊娠的 （1）最可能的诊断是？（2）建议的检查及预期结果（3）处理

35、原则毕业：12年5月31日第三站：妇产科 女，29岁，孕3产1。异位妊娠 诊断，鉴别诊断，辅助检查，治疗原则毕业：12年5月29日第三站：妇产 诊断：输卵管妊娠、带环妊娠 鉴别诊断 进一步检查 诊疗原则省立：05级药七3输卵管妊娠的临床表现/04级药七303级药七3输卵管妊娠/输卵管妊娠破裂临床表现及诊断中心医院：05级公卫.二输卵管妊娠的临床表现临七：01级临七4输卵管妊娠的临表和辅助诊断/00级临七2异位妊娠的临表（96）1、症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块2、体征：（1）一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。血压下降。（2）腹部检查：下腹有明显压痛、反跳痛；有时下腹可触及

36、包块。（3）盆腔检查：一侧附件压痛、包块，子宫略大软，宫颈举痛或摇摆痛（主要体征之一），子宫漂浮感。省立：08级临七非607级药七406级药七4输卵管妊娠诊断/04级药七303级药七3输卵管妊娠/输卵管妊娠破裂临床表现及诊断（97）齐鲁：07级临八.二输卵管妊娠的诊断和治疗原则/02临六教改304级护理8异位妊娠的诊断临六：03级临六.一02级临六.一异位妊娠的诊断临七：03级临七.一异位妊娠的诊断/01级临七4输卵管妊娠的临表和辅助诊断1、病史 2、临床表现：症状，体征3、辅助检查（1）血-hCG测定 异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，需采用灵敏度高的放射免疫法测定血-hCG并定量

37、测定。（2）超声诊断 异位妊娠的声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。（3）阴道后穹穿刺 抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。但是穿刺阴性也不能否定输卵管妊娠存在。（4）腹腔镜检查 金标准，可同时起到治疗作用。早期异位妊娠患者，腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无血液或有少量血液。（5）子宫内膜病理检查 诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见脱模未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。临六：05级临六(09.12)4异位妊娠与急性阑尾炎的鉴别（10

38、8）齐鲁：07级临八.二输卵管妊娠的诊断和治疗原则/06临七教改.一输卵管妊娠的治疗原则（99）中心医院：06级公卫3输卵管妊娠保守治疗的指征（99）输卵管妊娠的治疗原则：1、手术治疗 （1）根治手术：适于内出血与休克（2）保守手术：适于年轻有生育要求的妇女（3）腹腔镜手术2、药物治疗（1）化学药物：甲氨蝶呤MTX等（2）中药：活血化淤3、期待疗法异位妊娠的治疗包括期待疗法、药物疗法和手术治疗1、期待疗法 少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗。期待疗法适用于：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；血-hCG1000U/L且继续下降；输卵管妊娠包块直径

39、3cm或未探及；无腹腔内出血。若在观察中发现患者血-hCG下降不明显或又升高或有内出血征象，均应及时改行药物治疗或手术治疗。2、药物治疗 符合下列条件可采用此法：无药物治疗的禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂或流产；输卵管妊娠包块直径小于等于4cm；血-hCG16次/分、膝腱反射存在、尿量 25ml /h）；3）钙拮抗剂(硝苯地平)很少用；4）前列腺素合成酶抑制剂 （2）促进胎肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫：地塞米松 6mg Bid imx4次或倍他米松12mg im qdx2次；紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg （3）抗生素：控制感染早产的重要诱因第五节 妊娠期高血压疾病了解妊娠高血压疾病的病因。

40、熟悉妊娠高血压疾病的病理、生理变化、分类、临床表现及诊断要点。熟悉妊娠高血压疾病的常见并发症及其对母儿的影响。掌握妊娠高血压疾病的预防和治疗原则。妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。省立：06级临七非4妊娠高血压综合症（105）妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH）包括妊娠诱发的高血压和妊娠期即存在的高血压疾病。前者是妊娠期特有的疾病，一般发

41、生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，称为子痫前期-子痫（preeclampsia and eclampsia）。齐鲁：01临七教改.一PIH的病因（105）至今尚未彻底阐明：1、高危因素（1） 初产妇、孕妇年龄40岁（2） 多胎妊娠（3） 妊娠期高血压病史及家族史（4） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史（5） 抗磷脂综合征（6） 血管紧张素基因T235阳性（7） 营养不良（8） 低社会经济状况2、病因假说：1）免疫学说：胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥反应。 2）胎盘浅着床：妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合 并有全身血管病变的孕妇

42、，其发生可能与导致“胎盘浅着床”有关。 3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、极低密度脂蛋白等可能引起血管内皮损伤。胎盘血管内皮损伤可能先于全身其它脏器。4）遗传因素：妊娠期高血压疾病呈家族多发性，目前遗传模式尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。5）营养缺乏：多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。6）胰岛素抵抗：高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。齐鲁：07级护理填空：2、妊高症生理变化（106）

43、临六：05级临六(09.11)填空403级临六填空3PIH病里/妊高症的病理生理变化为 省立：04级影像204级药七填空7妊高症的病理生理变化/妊高症的病理变化6、试述重度妊高征的病生理改变（脑、心、肾、肝、胎盘）及处理原则？答：全身小动脉痉挛，心脏冠状动脉血流减少，心肌缺血；肝血管痉挛，缺血水肿甚至肝功受损；脑血管痉挛，脑水肿，血管破裂，脑出血等；肾血流减少，肾功受损；胎盘血管痉挛、梗塞、代谢及功能受损甚至血管破裂出血，导致胎盘早剥。处理原则：解痉、镇静、降压、挤宁、必要时利尿，适时终止妊娠。齐鲁：07级临八4妊娠期高血压疾病分类/07级护理选择：3、妊高症三表/06级护理204级护理5妊高

44、征的临床表现和分类（107）中心医院：09级公卫207级公卫106级公卫.一妊娠期高血压疾病的分类/05级公卫204级公卫2妊娠高血压疾病的的分类和临床表现临五：08级临五103级临六.二妊娠期高血压疾病的分类及临床表现/试述妊娠期高血压疾病的分类和临床表现省立：05级药七2妊娠期高血压疾病的类型和临床表现临七：99级临七A3PIH的分类1、妊娠期高血压：BP140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2、子痫前期（1）轻度子痫前期：妊娠20周以后出现BP大于等于140/90mmHg；尿蛋白大于等于0.3g/24h或随机

45、尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。（2）重度子痫前期：BP大于等于160/110mmHg；尿蛋白大于等于2.0g/24h或随机尿蛋白大于等于（+）；血清肌酐106mol/L，血小板1.020示尿液浓缩。尿蛋白，定量5.0g/24h或+，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。3）眼底检查：有否动脉痉挛（A/V2:3），视网膜是否水肿，有否渗出、出血。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。4）心电图：心肌损害，传导异常，血钾情况5）B超检查：一是了解胎儿发

46、育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。6）其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。【治疗】目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式停止妊娠。中心医院：09级公卫.一妊娠高血压疾病的治疗（108）省立：07级药七5妊娠合并高血压疾病的治疗临五：07级临五.一妊高症的治疗临七：00级临七9中.重度妊高症的治疗治疗目的和原则：争取母体完全恢复健康，胎儿生后存活，采

47、取对母儿影响最小的方式终止妊娠。齐鲁：12年4月大补考.一妊娠期高血压的处理（108）妊娠期高血压（1）休息：取左侧卧位。改善子宫胎盘的血供。 （2）镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.55mg， 每日3次或5mg睡前口服。（3）密切监护母儿状态：每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 （4）间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供。 （5）饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。齐鲁：0706临七教改.二06级临八.一0605临七教改.一04临七教改4子痫前期治疗原则/处理原则/05临七教改D(10.5)1重度子

48、痫前期治疗原则？/02临六教改.一重度子痫前期-子痫的治疗省立：07级临七非3重度子痫前期的处理原则（109）临六：05级临六(09.11).一02级临六1重度子痫前期的治原则/04级临六.一子痫前期的处理原则临七：04级临七.二03级临七.二重度子痫前期的处理原则/重度子痫前期的治疗/01级临七9子痫前期的治疗原则1、休息：同妊娠期高血压2、镇静：1）地西泮（安定）：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。2）冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。缺点是血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生体位性低血压等，对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用

49、。3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等3、解痉首选硫酸镁：1）硫酸镁作用机制；2）硫酸镁用药指征；3）硫酸镁用药方案；4）硫酸镁毒性反应；5）注意事项4、降压：目的：延长孕周或改变围生期结局。用于血压160/110mmHg，或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。1）肼屈嗪2）拉贝洛尔3）硝苯地平：4）尼莫地平：5）甲基多巴：6）硝普钠：7）血管紧张素转化酶抑制剂：4、利尿剂：1）指征：心力衰竭，全身水肿，血容量

50、过高，伴有潜在肺水肿危险者。2）用药：速尿，甘露醇等5、扩容剂（不主张使用）：1）指征：血液浓缩；2）用药：以胶体为主，如白蛋白、血浆或全血等。配合利尿，有利于消除水肿。6、适时终止妊娠（1）终止妊娠的指征：1）重度子痫前期患者经积极治疗24-48h无明显好转；2）重度子痫前期患者孕周超过34周；3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；4）重度子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，用地塞米松促肺成熟后；5）子痫控制后2小时的孕妇（2）终止妊娠的方式1）引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。可破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、

51、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。2）剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟、不能在短期内经阴分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或有胎儿窘迫者；病情严重，不能耐受产程刺激。子痫抽搐频繁或昏迷，药物难以控制。齐鲁：08级护理407级护理3妊高症常用的解痉药，应用的注意事项（109）省立：07级药七206级药七5硫酸镁的药理作用和注意事项1、硫酸镁作用机制：抑制运动神径末稍,释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉间的传导,使骨络肌松弛等,预防和控制抽搐。镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加，血管扩张,痉挛解除，血压下降。Mg+使平滑肌

52、细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；Mg+可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。2、硫酸镁用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐；3、硫酸镁用药方案：静脉给药结合肌内给药静脉给药：25%MgSO420ml+10%葡萄糖20ml静脉注射（慢）25%MgSO460ml+25%葡萄糖500ml静脉滴注，12g/h,25-30g/日肌内给药：25%MgSO420ml臀部深部肌注射4、毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度0.75-1mmol/L；治疗浓度1.7-3mmol/L；中毒症状3

53、-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。5、硫酸镁注意事项：（1）膝反射必须存在（2）呼吸每分钟不少于16次，（3）尿量每小时不少于25ml，600ml/24h。（4）治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射（5）肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后24小时停药。齐鲁：02临六教改.一重度子痫前期-子痫的治疗（110）子痫的处理1、控制抽搐：首选硫酸镁（25%硫酸镁20ml + 25%Glu20ml iv，5min，继之以2g/h静滴，维持血药浓度），必要时，加用有效

54、的镇静药物。用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压；2、降压3、纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4% NaHCO3纠正酸中毒；4、终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。5、护理：1）保持环境安静，避免声光刺激；2）吸氧；专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量（留导尿管 ）；3）置牙垫防止口舌咬伤；4）防止窒息；5）防止坠地受伤。6）严密观察病情，及早发现心衰、肺水肿、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症的出现【附】HELLP综合征掌握HELLP综合症的诊断省立：08级临七非106级药七405级药七404级药七4Hellp综合征（112）HELLP综合征：子痫前期-子痫的严重并发症，临床特点溶血、肝酶升高和血小板减少，抢救不及时可导致孕产妇死亡。第六节 妊娠期肝内胆汁淤积症了解妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现、诊断和处理。第七节 前置胎盘了解前置胎盘的分类，病因及对母儿的影响。熟悉前置胎盘的临床表现。掌握前置胎盘的诊断、鉴别诊断及防治原则。中心医院：09级公卫406级公卫3前置胎盘（117）临五：08级临五504级临六3前置胎盘placenta previa齐鲁：05临七教改C304临七教改702临六教改3前置胎盘pla