消化道内镜的临床应用

《消化道内镜的临床应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化道内镜的临床应用（196页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、消化道内镜的临床应用1消化道内镜的临床应用2内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。消化道内镜分为:上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜下消化道内镜：小肠镜、结肠镜 消化道内镜的临床应用3内镜的发展经历了四个阶段：硬式内镜：1795年1932年半屈式内镜：1932年1957年 光纤维问世纤维内镜：1957年1983年电子内镜：1983年至今消化道内镜的临床应用4电子胃镜、肠镜胶囊胃镜超声电子胃镜十二指肠镜双气囊小肠镜消化道内镜的临床应用5电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）图像逼真，清晰度高。可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合。消化道内镜的

2、临床应用6电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）分辨率高，有利于对细小病变的诊断。有更强的放大功能（80100倍）。消化道内镜的临床应用7电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）色彩强调，构造强调。色素内镜（碘、美蓝等）图像保存（光盘、录像等）更有利于进行治疗。消化道内镜的临床应用8用电荷耦合器件（CCD）代替纤维镜的导象束，将光信号转变为电信号并用监视器进行观察。消化道内镜的临床应用9 内镜 视频处理器 电视监视器 消化道内镜的临床应用10 获得高清晰度的图像。图像的可再加工性强。通过计算机可以进行各种图像处理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。消化道内镜的临床应用11 诊断

3、 对胃肠生理功能进行检测 内镜治疗 消化道内镜的临床应用12活组织检查 细胞学检查 细菌学检查 粘膜染色摄影与录像 消化道内镜的临床应用13电凝电切技术 微波治疗激光治疗药物注射取异物经皮内镜下胃造瘘术 食管、幽门狭窄扩张治疗 消化道内镜的临床应用14上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。消化道内镜的临床应用15适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。上消化道出血。X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。需随访观察的病变。药物治疗前后的观察或手术后随访。1)需作内镜治疗的患

4、者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。消化道内镜的临床应用16严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。休克、昏迷等危重状态。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。消化道内镜的临床应用17检查前准备：禁食8小时。向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。镇静剂。口服去泡剂：二甲基硅油。检查胃镜及配件。消化道内镜的临床应用18检查方法：循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。消化道内镜的临床应用19左侧卧位头略低向左侧

5、下肢弯曲以松弛腹肌于口侧垫上消毒巾，上置弯盘嘱患者轻轻咬住口垫消化道内镜的临床应用20病人体位消化道内镜的临床应用21消化道内镜的临床应用22咽喉部 消化道内镜的临床应用23咽喉部 消化道内镜的临床应用24食道 消化道内镜的临床应用25消化道内镜的临床应用26消化道内镜的临床应用27胃入口部 消化道内镜的临床应用28消化道内镜的临床应用29贲门部消化道内镜的临床应用30正常贲门消化道内镜的临床应用31胃角部消化道内镜的临床应用32正常胃角消化道内镜的临床应用33幽门部 消化道内镜的临床应用34消化道内镜的临床应用35消化道内镜的临床应用36消化道内镜的临床应用37十二指肠球部 消化道内镜的临床

6、应用38十二指肠球部 消化道内镜的临床应用39十二指肠降段 消化道内镜的临床应用40十二指肠降段消化道内镜的临床应用41消化道内镜的临床应用42消化道内镜的临床应用43 消化道内镜的临床应用44消化道内镜的临床应用45消化道内镜的临床应用46消化道内镜的临床应用47消化道内镜的临床应用48消化道内镜的临床应用49消化道内镜的临床应用50消化道内镜的临床应用51消化道内镜的临床应用52消化道内镜的临床应用53消化道内镜的临床应用54消化道内镜的临床应用55消化道内镜的临床应用56消化道内镜的临床应用57消化道内镜的临床应用58消化道内镜的临床应用59消化道内镜的临床应用60消化道内镜的临床应用6

7、1消化道内镜的临床应用62消化道内镜的临床应用63早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层形态上分为：隆起型（）：高出粘膜5mm。消化道内镜的临床应用64消化道内镜的临床应用65消化道内镜的临床应用66消化道内镜的临床应用67消化道内镜的临床应用68消化道内镜的临床应用69消化道内镜的临床应用70消化道内镜的临床应用71放大内镜、色素内镜放大内镜、色素内镜消化道内镜的临床应用72夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版 周丽雅.中华内镜杂志，2002，18：84-86点状点状短线状短线状皱绸状皱绸状网状网状消化道内镜的临床应用73靛胭脂染色（对比法）靛胭脂染色（对比法）消化道内镜的临床应用7

8、4染色内镜（美蓝吸收法）染色内镜（美蓝吸收法）肠化识别肠化识别消化道内镜的临床应用75小点状小点状 直线状型直线状型 伴有轻度弯曲长椭圆型伴有轻度弯曲长椭圆型 分枝管状型分枝管状型 绒毛状型绒毛状型放大色素内镜放大色素内镜消化道内镜的临床应用76Narrow-band imaging Narrow-band imaging 系系统统 消化道内镜的临床应用77l非肿瘤粘膜非肿瘤粘膜:皮下网状皮下网状血管规则排列血管规则排列l肿瘤粘膜肿瘤粘膜:曲线曲线,血管血管不规则扩张不规则扩张(分支状分支状,环状环状,戒指状戒指状)l癌与非癌交界处粘膜癌与非癌交界处粘膜消化道内镜的临床应用78消化道内镜的临床

9、应用79息肉指附着于消化道粘膜上的隆起性病变。它只是一种形态上的概念，其性质有赖于病理诊断。上消化道息肉以胃息肉较为多见，在病理上可分为增生型、腺瘤型和错构瘤型。消化道内镜的临床应用80高频电息肉摘除法系通过高频电流在局部组织产生热能，以达到凝固和切割组织的效果将息肉摘除。高频电发生器可产生电凝、电切和凝切混合电流。电凝时产生的热量少，仅使组织变性和凝固，有利于止血。电切时产生的热量大，可使组织的水分蒸发、坏死而将组织切开，但电切的凝血作用较弱，较易出血。消化道内镜的临床应用81（1）电圈套器摘除法（2）热活检钳摘除法（3）电灼摘除法消化道内镜的临床应用82 消化道内镜的临床应用83消化道内镜

10、的临床应用84 食管静脉曲张破裂出血为肝硬化、门静脉高压症常见的主要并发症。起病急，出血量大，病死率高，占上消化道出血的第2位。伴有肝功能损害者首次出血的死亡率高达50以上，复发出血发生率约为80：过去采用的药物止血和三腔管压迫治疗方法，病死率仍高达35左右。消化道内镜的临床应用85消化道内镜的临床应用86消化道内镜的临床应用87方法有1、单次结扎法(图略)2、连续结扎法(图略)消化道内镜的临床应用88硬化剂有：1、1%乙氧硬化醇2、5%鱼肝油酸钠3、纯乙醇4、其他:十四烷基磺酸钠,乙醇胺油酸盐等.消化道内镜的临床应用89静脉曲张出血时立即止血；在出血间歇期消除可见的曲张经脉。牢固地纤维化食管

11、壁黏膜下层组织消化道内镜的临床应用90 组织粘合剂注射已成功地应用于胃底曲张静脉破裂出血，1985年SOEHENDRA报道使用粘合剂HISTOACRYL治疗胃底静脉曲张，止血效果达100%。组织粘合剂HISTOACRYL是一种快速固化的水样物质，与血液接触后几乎立即产生聚合和硬化。能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。消化道内镜的临床应用91Endoscopic variceal ligation technique.A,ligating device contact with varixB,Suction is applied C,releasing the band D,Completed

12、ligation 消化道内镜的临床应用92Band Ligation(EVL)消化道内镜的临床应用93目的：食管静脉曲张破裂出血的止血适应症：未经内镜硬化剂治疗的食道静脉曲张消化道内镜的临床应用94消化道内镜的临床应用95食管狭窄扩张术 适应症1）炎性狭窄；2）食管静脉曲张经内镜硬化剂治疗后引起狭窄；3）食管损伤，包括化学性、物理性等；4）食管吻合口狭窄；5）贲门失驰缓症和食管痉挛；消化道内镜的临床应用961）探条扩张法2）水囊扩张法消化道内镜的临床应用97食管狭窄内支架治疗主要用于解除晚期食管癌症进食困难和食管呼吸道瘘引起的感染。可分为两大类：一类为传统的食管假体支架，另一类为20世纪90年

13、代开始应用于临床的自展型金属内支架消化道内镜的临床应用98消化道内镜的临床应用99消化道内镜的临床应用100消化道内镜的临床应用101消化道内镜的临床应用102 上消化道出血指屈氏韧带以上部位的消化道出血，是急诊常见的病种之一。上消化道出血的病因甚多，常见的病因有：消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌、急性出血糜烂性胃炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂症等。随着内镜治疗的普及和治疗方法的多元化，目前绝大多数上消化道出血可在内镜下成功止血，仅少数出血量大者需手术治疗。消化道内镜的临床应用103准确诊断出血原因有助于治疗准确诊断出血原因有助于治疗治疗性内镜检查改善重症患者的预后治疗性内镜检查改善重症患者的

14、预后推荐早期内镜检查最理想时机入院后推荐早期内镜检查最理想时机入院后次晨次晨有经验的内镜医师操作有经验的内镜医师操作伴有大量出血及休克者，要求在严密监伴有大量出血及休克者，要求在严密监护支持下行急诊内镜诊疗护支持下行急诊内镜诊疗消化道内镜的临床应用104时机出血量相对较少者：半择期内镜检查时机出血量相对较少者：半择期内镜检查大出血者：紧急内镜检查大出血者：紧急内镜检查条件血压和中心静脉压稳定条件血压和中心静脉压稳定有条件可气管插管，以防误吸有条件可气管插管，以防误吸目的查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及目的查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡溃疡判断预后：评估出血、死亡的危险性，判断预后：评

15、估出血、死亡的危险性，识别出血部位识别出血部位施行治疗施行治疗消化道内镜的临床应用105RocketRocket危险因素评估危险因素评估年龄增加死亡率与年龄密切相关年龄增加死亡率与年龄密切相关4040岁罕见死亡岁罕见死亡9090岁死亡危险增加岁死亡危险增加30%30%伴发病死亡率与伴随全身疾病密切相关伴发病死亡率与伴随全身疾病密切相关休克休克P P100100次次minmin，收缩压，收缩压90mmHg90mmHg内镜所见内镜检查正常，内镜所见内镜检查正常，Mallory-WeissMallory-Weiss撕裂或基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡撕裂或基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡消化道内镜

16、的临床应用106 有75-85%的非食管静脉曲张所致的上消化道出血经内科治疗能自行止血。如果内镜检查时已无活动性出血则无需内镜下治疗。出血量大、经过补液和输血后仍不能稳定血压者亦不宜内镜下止血，应尽早外科手术。内镜下止血的适应证是在内镜检查时病灶部位仍有渗血或少量喷血。部分患者喷血量大，在内镜下止血无效时，应行外科手术止血；消化道内镜的临床应用1071、高频电凝止血 高频电凝止血操作简便，在临床上应用较为广泛，有单极和多极电凝探头。单极电凝探头止血系利用电极抵触于出血部位的组织上，与连接在肢体上的电极板通电，在出血处产生电凝而达到止血的目的。其缺点为：如电凝过度可导致穿孔，探头易与凝固的组织粘

17、连；在拔除电凝探头时，易造成组织撕裂，导致再出血。现有一种将单极电凝探头改良的液体单极电凝探头，可用盐水湿润其探头而减少探头与组织的粘连。消化道内镜的临床应用108 多极电凝探头由并排的三对电极组成，在探头接触组织的两个电极之间通电，电流仅通过浅表的局部组织，因而电凝损伤小，并发症少。多极探头的另一优点是只要探头接触到组织，不论正面、斜面、侧面均能止血。单极电凝探头的高频电源可选用周期性同步放电系列，多极探头则选用多极凝固仪。消化道内镜的临床应用109热探头是由特氟隆包绕的电热线圈组成。电热线圈由主机控制其能量，可加热至250度。将热探头触碰至出血灶表面，使局部组织凝固而止血。热探头的止血效果

18、确切，操作简便，并发症少。消化道内镜的临床应用110在内镜下通过各种机械作用，挤压出血部位，使出血处的血管封闭而达到止血。常用的方法有气囊压迫止血、止血夹止血消化道内镜的临床应用111止血夹止血法是利用止血夹的机械压迫作用将出血处的血管夹住而达到止血目的。本方法只适用于能看到出血处血管的某些出血灶。消化道内镜的临床应用112在内镜下将某些止血药或硬化剂注射于出血灶内而止血。常用的注射药物有：高渗钠-肾上腺素液(HS-E)、凝血酶、巴曲停(立止血)、无水乙醇。硬化剂有：1乙氧硬化醇、5鱼肝油酸钠。注射针可采用23号或25号。消化道内镜的临床应用113消化道内镜的临床应用114消化道内镜的临床应用

19、115消化道内镜的临床应用116消化道内镜的临床应用117注射止血法注射止血法消化道内镜的临床应用118注射止血治疗注射止血治疗消化道内镜的临床应用119接接觸觸性加性加熱熱止血法止血法消化道内镜的临床应用120APCAPC及热探头及热探头消化道内镜的临床应用121非接非接觸觸性加性加熱熱止血法止血法消化道内镜的临床应用122APCAPCAPC止血止血消化道内镜的临床应用123消化道内镜的临床应用124消化道内镜的临床应用125消化道内镜的临床应用126活动性血管性出血尤其有效活动性血管性出血尤其有效消化道内镜的临床应用127消化道内镜的临床应用128消化道内镜的临床应用129消化道内镜的临床

20、应用130经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是借助于内镜经皮置入人造瘘管作为胃肠减压的一种新方法、又可以作为肠内营养（TEN）或替代鼻饲的一种治疗方法，避免了剖腹手术。这项技术由Ponsky等于1979年首先开展，在国外已广泛应用。近几年，我国亦有许多医院开展此项技术。由于PEG技术不断改进、成熟，而且所需材料已商品化，使操作更加方便、简单，是内镜治疗技术的经典之作。消化道内镜的临床应用131经皮内镜下小肠造瘘术（PEJ）是目前解决胃肠外营养最好的方法，可以避免剖腹手术。患者可以自己控制食入量，粗一点导管还可以进入稀糊状饮食，长期使用接近正常的食物消化吸收和体内代谢，患者不会发生育养不良及水电解质失

21、衡。消化道内镜的临床应用132消化道内镜的临床应用133 就是这么容易消化道内镜的临床应用134消化道内镜的临床应用1351）不明原因的梗阻性黄疸。2）疑有胆道结石或胆道肿瘤者。3）先天性胆囊、胆管、肝内胆管异常者。4）胆囊切除术后或胆道术后再次出现黄疸者。5）慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺管肿瘤。6）急性化脓性胆管炎。7）急性胆源性胰腺炎。8）原因不明的上腹部绞痛9）疑有胆道蛔虫症、胰管结石者。10）其他，如疑有乳头括约肌功能障碍等。消化道内镜的临床应用136严重心肺功能不全；有脑部病变，如脑卒中、昏迷等；有碘造影剂过敏者；急性胰腺炎4周内，应暂缓作ERCP；胰腺管阻塞梗阻者；有食管、贲门幽门梗

22、阻者；有胆道梗阻和狭窄，又不具备胆道引流技术者。消化道内镜的临床应用137消化道内镜的临床应用138消化道内镜的临床应用139 1）胆总管结石 2）急性梗阻性化脓性胆管炎 3）胆道蛔虫症 4）乳头或胆总管下端炎性狭窄 5）乳头或壶腹部肿瘤 6）胆囊结石 7）乳头括约肌功能异常 8）胆道手术后胆漏 9）需放置内支架者消化道内镜的临床应用140 1）胆源性胰腺炎 2）慢性胰腺炎、胰管狭窄 3）胰管结石消化道内镜的临床应用141消化道内镜的临床应用142 1）胆总管结石直径小于8-10MM。2）有十二指肠憩室，3）扁平样乳头采用EST容易引起穿孔者 4）肝硬化门静脉高压等有凝血功能障碍，5）采用ES

23、T易引起出血者。禁忌证禁忌证 同EST手术消化道内镜的临床应用143消化道内镜的临床应用144除逆行胰胆管造影术的禁忌证之外，经内镜胆管引流术并无绝对的禁忌证，但对有食道静脉重度曲张的患者则应慎重采用，以防术后引起静脉破裂出血。消化道内镜的临床应用145消化道内镜的临床应用146与鼻胆管引流术相似，ERBD同样具有很宽的适应证，同时由于其极具内引流的优点，因而可作为相对永久性的引流措施，常用于无法手术或暂时不宜手术的胆道疾病的姑息性治疗。消化道内镜的临床应用1471）恶性胆道梗阻2）肝胆管结石3）良性胆道狭窄4）硬化性胆管炎5）胆瘘除ERCP禁忌证之外，ERBD并无绝对的禁忌。消化道内镜的临床

24、应用148 消化道内镜的临床应用149消化道内镜的临床应用150ERCPERCP乳头气囊扩张乳头气囊扩张取石取石不破坏乳头不破坏乳头!消化道内镜的临床应用151胆管嵌顿结石取出胆管嵌顿结石取出消化道内镜的临床应用152消化道内镜的临床应用153lBasically and upper endoscope with an ultrasound transducerl“Intimate images”of the upper GI tract in particular(rectum too)lLoco regional cancer staging and tissue sampling usi

25、ng fine needle aspirate(FNA)lTherapeutics include improved pancreaticobiliary access,cyst ablation with ethanol,direct chemotherapy into tumorslA“Gatekeeper”for other procedures such as EMR/ESD消化道内镜的临床应用154消化道内镜的临床应用155消化道内镜的临床应用156Massa endofitica sottomucosa del corpo gastrico:allEUS massa tondegg

26、iante lievemente disomogenea消化道内镜的临床应用157消化道内镜的临床应用158消化道内镜的临床应用159消化道内镜的临床应用160消化道内镜的临床应用161外科手术外科手术EMR/ESDl微创微创l住院时间短住院时间短l费用低费用低l效果确切效果确切l创伤大创伤大l住院时间长住院时间长l费用高费用高有成为早期有成为早期消化道早癌消化道早癌一线治疗方一线治疗方法的趋势法的趋势消化道内镜的临床应用162 食管中段早癌常规内镜图像消化道内镜的临床应用163消化道内镜的临床应用164食管下段早癌常规内镜、色素内镜图像消化道内镜的临床应用165食管下段早癌放大内镜、NBI色

27、素内镜图像消化道内镜的临床应用166食管下段早 癌 E M R图像消化道内镜的临床应用167EndoscopicEndoscopic SubmucosalSubmucosal DissectionDissectionMarkingInjectionDissect the submucosal layerCutting finishedCutting around the lesionResected specimenDissectionFinishBy Dissectionor Snaring消化道内镜的临床应用168lThe last unmapped territory?lTraditio

28、nally PUSH enteroscopylToday:Capsule Endoscopy(2 types)Single Balloon Enteroscopy Double Balloon EnteroscopyEndoscopy allows therapeutic performance,access to places(esp.biliary)previously unreachable*Often used in combination消化道内镜的临床应用169消化道内镜的临床应用170消化道内镜的临床应用171.适合小肠病变的检查 非侵入性诊断阳性率和术中小肠内镜检查相似(50-

29、80%)敏感性 95%,特异性 75%Lewis BS,Obscure GI Bleeding in the World of Capsule Endoscopy,Push,anddouble balloon enteroscopy.Gastrointestinal Endoscopy Vol 66 Issue 3 Sept.2007消化道内镜的临床应用172缺点只能检查，不能治疗滞留的风险阅片费时禁忌症 梗阻狭窄/瘘管心脏起搏器吞咽困难消化道内镜的临床应用173l检查前禁食水12小时l吞咽胶囊后4小时可进流食l检查时间约8小时，可进行日常活动 消化道内镜的临床应用174出血空肠占位狭窄消化道

30、内镜的临床应用175消化道内镜的临床应用176 消化道内镜的临床应用177消化道内镜的临床应用178腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血（原因不明）、腹部包块。X线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、息肉、癌肿、憩室等）。炎性肠病的诊断与随访。结肠肿瘤的术前诊断与随访。需行止血或息肉摘除等治疗者。消化道内镜的临床应用179肛门、直肠严重狭窄。急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎等。急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。妊娠妇女。严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。完全性肠梗阻。消化道内镜的临床应用180检查前准备术前12日进少渣半流饮食，当日禁食。肠道清洁：复方聚乙二醇向病人做好解释工作，消除患者恐惧心理。术前用

31、药：镇静剂、解痉剂。消化道内镜的临床应用181操作方法循腔进镜 适当钩拉 配合滑镜 少量注气 防袢解袢 快进慢退消化道内镜的临床应用182消化道内镜的临床应用183炎症消化道内镜的临床应用184溃疡：形态、大小、分布。消化道内镜的临床应用185溃疡：形态、大小、分布。消化道内镜的临床应用186肿瘤：形态、大小、有蒂、无蒂。消化道内镜的临床应用187肿瘤：形态、大小、有蒂、无蒂。消化道内镜的临床应用188消化道内镜的临床应用189消化道内镜的临床应用190消化道内镜的临床应用191消化道内镜的临床应用192止血息肉切除支架置放消化道内镜的临床应用193消化道内镜的临床应用194消化道内镜的临床应用195一消化道内镜的临床应用196