甲氨蝶呤片临床用药须知

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1、甲氨蝶呤片临床用药须知XXX(XXXX 医院药械科)为促进甲氨蝶呤片的临床合理使用，减少药品不良反应发生，是高临床疗效， 保证患者用药安全，临床药学室在参考国家有关药品使用规范和文献的基础上制 订了 XXXX医院甲氨蝶呤片临床用药须知。甲氨蝶呤是叶酸还原酶抑制剂，用于抑制二氢叶酸还原酶，使四氢叶酸合成受 阻，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受 阻，导致DNA的生物合成受到抑制。该药品临床主要用于肿瘤和免疫疾病治疗。一、甲氨蝶呤片适应症各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋 巴瘤和簟样肉芽肿、多发性骨髓病；头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤；

2、乳腺 癌、卵巢癌、富颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。还可用于类风湿性 关节炎、顽固性银屑病、银屑病性关节炎、皮肌炎等免疫性疾病。二甲氨蝶呤片用法用量首次口服剂量510mg，每周1次(请注意，不是每日服用)。根据疗效和 耐受性，可每24周增加2.5mg，最大剂量为20mg，每周1次。用于急性淋巴 细胞白血病维持治疗，一次15 - 20mg/m2，每周一次。每周固定时间服用。三、甲氨蝶呤片注意事项1、排除不适合人群。在开始甲氨蝶呤治疗前，化验血常规、肝肾功能、乙 肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、妊娠试验等。肝肾功能不全者、慢性感染者、 妊娠妇女等不宜服用。2、适量补充叶酸。在每周服用甲氨蝶呤

3、(N15mg)的第2日或第3日服用1 片(5mg)叶酸，可以明显减少甲氨蝶呤诱发的口腔溃疡、肝转氨酶升高、胃肠不 适等不良反应，且不降低甲氨蝶呤的疗效。但如果每日服用叶酸将减少甲氨蝶呤 的吸收、降低其血药浓度，则降低疗效。如果每周服用甲氨蝶呤(SlOmg)，则不 推荐常规补充叶酸。3、口服改肌注。如果患者服用甲氨蝶呤片后，恶心反应严重，甚至呕吐， 可改用甲氨蝶呤针剂，每周肌注1次(5-15mg)。4、不可随意停药。甲氨蝶呤属于“改变病情抗风湿药”类，相对非甾体类 抗炎药和激素类药物而言，起效慢，临床症状的明显改善大约需12个月；目前， 甲氨蝶呤已是国际上公认的类风湿性关节炎药物中，台疗作用最强

4、、副作用最小 的首选药物；也是联合治疗中的基本药物，适合用于类风湿的长程治疗。5、及时停药。当转氨酶水平升高至正常3倍以上，应立即停药，如果停药 后还持续高于3倍以上，需要寻找其他原因；若出现较严重腹泻和溃疡性口腔炎 须考虑停药，以防发生出血性肠炎和致命的肠穿孔。6、中毒解救。对于甲氨蝶呤过量中毒时，可应用甲酰四氢叶酸6-12毫克肌 肉注射，6小时1次，共4次，必要时进行血液透析。7、禁止饮酒。因为酒精会增加甲氨蝶呤诱发肝脏损害的风险。8、注意合并用药。如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮质醇、磺胺类、四环 素、氯霉素、对氨基苯甲酸、青霉素、水杨酸盐类和丙磺舒等药物可能会引起甲 氨蝶呤血清浓度的增高

5、而导致毒性反应的出现。氨苯喋啶、乙胺嘧啶等药物均有 抗叶酸作用，如与甲氨蝶呤同用可增加其毒副作用。因此服药期间，如需服用其 他药物应咨询医生，以免不良反应的发生。9、适当避孕。因为可能导致胎儿畸形，需要停药三个月以上才可怀孕。10、禁止哺乳。哺乳期间不要服用甲氨喋呤，因为它会通过乳汁进入婴儿体 内。11、定期化验。在开始服甲氨蝶呤的前3月至少每月化验血常规、肝功能、 肾功能。长期服用时，至少每3月复查1次血常规、肝功能、肾功能。12、避免阳光直射。服药后请勿暴露于阳光直射下，因为甲氨蝶呤可能会导 致皮肤过敏反应。您的皮肤可能会出现严重的发红、疼痛和脱皮。服药后若进入 室外，请使用防晒霜，并戴好

6、墨镜和帽子进行保护。参考文献1 中华医学会临床诊疗指南M.北京:人民卫生出版社,2007.2 Sokka T,PincusContemporary disease modifying antirheu-matic drugs(DMARD)in patients with recent onset rheuma-toid arthritis in a US private practice: methotrexate as the an-chor drug in 90% and new DMARD in 30% ofpatients J.JRheumatol,2002,29(12):2521-2524.3 中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南J.临床医学研究与实践,2018,3(12):201.4 魏大力甲氨蝶呤的临床用法与用量J.中外健康文摘,2011,08(14):173-174.国家食品药品监督管理总局网关注甲氨蝶呤片的误用风险J.中国乡村医,2017,24(12):87.孟桂平，刘卫静大剂量甲氨蝶呤不良反应分析及防治J.中国药业,2014,23(6):45-46.7杨会霞，朱珠甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎时的合理应用要点J.中国医院药学杂志,2007,27(8):1136-1139.