肿瘤简答题完整版

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1、1请简述霍奇金淋巴瘤（HL）有哪几种亚型（1）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（2）经典型霍奇金淋巴瘤 淋巴细胞为主型（LP） 结节硬化型（NS） 混合细胞型（MC） 淋巴细胞衰减型（LD）附带：在霍奇金淋巴瘤的经典ABVD方案中，A指什么？ B指什么？ V指什 么？ D指什么？Answer： A指阿霉素ADM ,B指博来霉素BLM，V指长春花碱VLB， D指氮稀咪胺DTIC在非霍奇金淋巴瘤的经典CHOP方案中，C指什么？ H指什么？ 0指 什么？ P指什么？Answer： C指环磷酰胺CTX, H指阿霉素ADM，O指长春新碱VCR,P 指强的松PDN。2. 简述多药联合化疗原则 药物作用的机

2、理不同、 药物作用的周期&时相不同、 药物的不良反应尽量不要叠加、 联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性。3. 简述肺癌化疗策略 SCLC （小细胞肺癌）一旦确诊，不论临床分期如何； NSCLC （非小细胞肺癌）依不同分期而定术前新辅助化疗术后辅助化疗晚期肺癌姑息化疗腔内注射3. 甲状腺癌病理分类甲状腺癌可分为分化型和非分化型两大类，分化型甲状腺癌包括乳头 状腺癌和滤泡性腺癌，非分化型甲状腺癌包括髓样癌、和未分化癌。4. 甲状腺乳头状腺癌的临床特点最常见，占60-70%； 40岁以下女性多见；恶性度低，发展缓慢；颈 淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、囊性变；预后好， 5年生存率

3、90%以上。5. 甲状腺癌的临床表现有哪些？（1）甲状腺肿物或结节（2）局部侵犯和压迫症状压迫气管：气管移位、呼吸困难侵犯气管：咯血、呼吸困难压迫食管：吞咽困难侵犯喉返神经：声嘶、呛咳巨大甲状腺肿块：上腔静脉压迫综合征（3）颈淋巴结肿大（4）远处转移相关症状：咳嗽、咯血、骨痛6. 哪些甲状腺结节应考虑甲状腺癌？（1）男性与儿童患者（2）有颈部放射史（3）短期内突然增大（4）出现压迫和侵犯症状（5）肿块质硬，表面粗糙不平（6）肿块固定，不随吞咽活动（7）伴有颈淋巴结肿大（8）CT或X线提示有砂砾样钙化7. 肿瘤三级预防的概念和内容（1）一级预防 鉴别癌的危险因素和病因，提高机体防癌能力，防患于未

4、然.方法: 鉴定环境中致癌促癌剂，建立免疫接种和化学预防方法， 改变不良习惯。预防性去除危险器官。 （2）二级预防 三早：防患于开端。方法:普查筛选，发现和防治高危人群，根治癌前病变，寻找 生物标志物，提高诊治能力。（3）三级预防（预防过早的死亡和过度的痛苦） 提高治愈率，生存率和生活质量。康复，姑息，止痛。 方法: 规范化诊疗，康复指导。8. 肿瘤治疗疗效评价标准。WHO疗效评价指标定义(1) CR (完全缓解)：所有可见病灶完全消失，并持续4周以上。(2) PR(部分缓解)：肿瘤体积减少50%以上，并持续4周以上。(3) SD (稳定)：肿瘤体积缩小不足50%或增大不足25%，持续4周以

5、上。(4) PD (进展)：至少有一个病灶增大 25%，或出现新病灶。9. 肿瘤的治疗手段,主要适应症和限制。(1) 手术治疗：主要适应证：局限性肿瘤主要限制和失败原因：1.局部扩散 2.潜在的远处转 移(2) 放射治疗：主要适应证：区域性敏感肿瘤主要限制和失败原因：1.剂量限制 2.放射抗拒 3.潜在的远处转移(3) 化学治疗：主要适应证：化疗敏感肿瘤、转移或潜在转移主要限制和失败原因： 1.缺乏选择性 2.免疫抑制 3.抗药性 4.有些部位药物难进入 5.一级动力学10. 近代肿瘤外科治疗新概念。(1) 最大限度切除肿瘤(2) 最大努力保护机体及器官功能(3) 达到提高生存率及生存质量的目

6、的11. 无瘤原则。(肿瘤医源性播散：医护人员为病人诊治过程中，由于检查或操作不当所引起的肿瘤的播散） （1）无瘤原则：在肿瘤的整个诊治过程中，通过加强对肿瘤观念的认 识，注意各种操作规范，以及通过某些手段，防止和避免肿瘤的医源 性播散（2）无瘤操作是肿瘤外科的精髓、最重要的原则12. 肿瘤的诊断性手术禾 （2）分期：选择治疗方法的主要指标1）诊断方法：TNM国际分期法：1临床治疗前分期（CTNM）1.细针穿刺2. 手术分期（STNM）3. 病理分期（PTNM）2. 粗针穿刺3. 切取活检4. 切除活检13. 肿瘤外科的治疗原则。1）明确病理诊断和分期2）制定合理的治疗方案3）选择合理的手术方

7、式4）避免肿瘤播散14. 肿瘤根治性手术。1）原发灶切除：切除原则：切除原发灶及其可能受累的周围组织手术范围根据：病灶大小、受累部位、生物学特性、病理情况2）淋巴结清扫：1.清除有转移的淋巴结，临床正确分期。2.淋巴 结清扫应根据肿瘤的生物学特性，肿瘤部位，肿瘤的扩展程度而定 3. 前哨淋巴结活检阳性应行淋巴结清扫，阳性正确率100%，阴性时95%， 发生跳跃或转移小于5%。15. 早期食管癌分型及基本X线表现（1）早期食管癌：指浸润粘膜层（原位）、浸润粘膜下层（早期浸 润癌）。病理分为：平坦型（隐伏型）、糜烂型、斑块型及乳头状型。（2）X 线钡餐造影基本表现：粘膜增粗、纡曲或中断；在粘膜改变

8、 的基础上出现小龛影（2-4mm）；小充盈缺损（0.5-2.0CM）；局部舒 张度较差。16. 中、晚期食管癌分型及X线表现。（1）定义：指侵犯肌层，达外膜或食管周围，局部或远处淋巴结转 移分型：髓质型（59%，预后最差）、缩窄型、溃疡型（预后较差）、 蕈伞型（预后最好）、腔内型（2）基本X线表现：1.粘膜中断、破坏2.管腔狭窄，通过受阻3.管壁僵硬、蠕动消失 4.充盈缺损 5.不规则龛影17. 发病率和患病率区别。（1）分子不同发病率：新发病例患病率：新、老病例2）分母不同发病率：暴露人群-非易感人群患病率：总暴露人群18. 肿瘤流行病学研究方法。(1) 描述性研究：发病率、死亡率(2) 分

9、析性研究：病例对照研究、队列研究(3) 实验和干预性研究(4) 理论研究：可分为随机性临床与社区或现场干预研究和非随机 性临床试验研究 将上述研究结果概括、抽象，上升到理论数学模型即为理论流行病学 研究。缺点：1. 对低暴露研究效率低，除非归因危险度是高 的时候2. 一般较难得到暴露与否发病率资料3. 很难评价时间一效应联系4. 常会发生选择性、回忆性偏倚等19. 对照调查与队列优缺点调查对比(1) 病例一对照调查优点：1. 可以较快、较省的完成分析研究2. 适宜于长潜隐期、 罕见性疾病病因研究3. 同时可以检验多种危险因素及其相互关系缺点：(1) 对罕见疾病研究效率低，除非归因危险度是高 的

10、时候(2) 队列调查费钱、费时、费力(3) 历史性队列必须有好的记录和病史材料(4) 由于失访率高会影响结果的真实性(2) 队列调查优点：(1) 适宜于低暴露的研究(2) 可看到单一暴露的多种效应(3) 可阐明暴露与疾病时间效应(4) 在确定暴露史方面偏倚小（5）可直接测量暴露与非暴露组的发病率20. 肿瘤病毒分类主要特征。RNA肿瘤病毒21.辅助化疗用药原又可转化细胞DNA肿瘤病毒（1）必须使用效有很的，化疗药物一 个病毒分子即可转（2）月肿瘤必须根治性切除有反转录酶存在（3）化疗必须在术后尽可能短只有转化细胞作用，无病 毒增殖（EBV除外）转化效果很差，可能需要 10100个病毒分子才能

11、转化无的时间内应用（4）化疗必须使用最大耐受剂量（5）化疗必须局限在术后一定时间内（6）化疗期间应尽可能保护机体免疫功能22. 简述根治性化疗必须遵循原则（1）一级动力学：一定量的抗癌药物杀灭一定比率,而非固定数量 的恶性细胞。（2）合适剂量强度（3）完全杀灭概念： 诱导缓解化疗，使肿瘤细胞数降至107以下，以达到临床完全缓 解。 缓解后的巩固与强化治疗，使肿瘤细胞继续受到杀伤,直至全部消 灭，方达到直正的治愈。（4）多药联合化疗原则 ：必须使用由作用机制不同、毒性反应各 异而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程。23. 抗肿瘤药物的毒副作用。（1）近期毒性：指用药后立即或数天、数周出

12、现的毒性胃肠反应、骨髓抑制、肝脏毒性、心脏毒性、肺毒性、肾及膀胱毒 性、神经毒性、皮肤毒性、过敏反应（2）远期毒性：指用药后数月至数年出现的毒性1. 免疫抑制 2.导致畸形 3. 导致癌症发生 4.性腺机能障碍 5. 骨：骨折、骨骼疼痛、骨质疏松24. 颈清扫术依据。（1）头颈部许多癌瘤转移灶有较长时间局限于颈淋巴结内的特 点；八9（2）颈部淋巴结位于椎前筋膜表面，有利于手术的根治性切除；（3）除低分化癌外，颈淋巴结转移癌的放射敏感性都较低，单 纯放疗往往不能达到根治目的。25. 根据不同的目的，化疗分为哪几种？（1）根治性化疗：应用于化疗可治愈的敏感性肿瘤。（2）辅助化疗：辅助化疗指采用有效

13、的局部治疗后，通过化疗消灭 可能的微小转移灶，防止复发转移,提高治愈机会。（3）新辅助化疗：辅助化疗指局部治疗（手术、放疗）前使用的化疗, 达到缩小肿瘤,有利于局部治疗的实施。（4）姑息性化疗：姑息性化疗指对于晚期或播散性癌症患者，通常 缺乏其它有效的治疗方法，一开始就采用全身化疗，但姑息作用是有 限，即只能达到减轻症状、改善生活质量、延长生存时间的作用。（5）研究性化疗：指探索性的新药或新方案的临床试验（6）局部化疗26. 放疗的原则（1）照射区域应包括原发灶及潜在的侵润范围，并应包括引流的淋 巴结区。（2）照射剂量根据治疗要求及肿瘤病理类型，癌细胞分级等决定治 疗剂量。（3）确定综合治疗方

14、案为提高疗效可根据辅助治疗或根治治疗的目 的、要求，安排综合治疗的项目，配合放疗的手 术、化疗、生物治 疗、热疗的时间、剂量等。（4）保护正常组织与器官应做治疗计划。（5）保持全身状况良好。27. 抗肿瘤药物的分类。（1）细胞毒类一根据药物化学结构和来源1. 烷化剂：氮芥类、亚硝脲类等。2. 抗代谢物：叶酸、嘧啶、嘌呤类似物等。3. 抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、博来霉素等。4. 抗肿瘤植物药：长春碱类、喜树碱类、紫杉醇类等。5. 杂类：铂类配合物和酶等。二 根据抗肿瘤作用的生化机制1. 干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）一 二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤-胸苷酸合成酶抑制剂：5-FU三. 嘌吟核苷

15、酸互变抑制剂：6-MP （巯嘌吟）四. 核苷酸还原酶抑制剂：HU （羟基脲）五. DNA多聚酶抑制剂：Ara-C （阿糖胞苷）2. 直接影响DNA结构与功能的药物一. 烷化剂：氮芥、噻替派、白消安二. 破坏DNA的铂类配合物：顺铂、卡铂三. 破坏DNA的抗生素类：丝裂霉素、博来霉素四. 拓扑异构酶抑制剂：喜树碱类3. 干扰转录过程和阻止RNA合成的药物：放线菌素D、阿霉 素4. 干扰蛋白质合成与功能的药物一. 微管蛋白活性抑制剂：长春碱类、紫杉醇类二. 干扰核蛋白体功能的药物：三尖杉生物碱类三. 影响氨基酸供应的药物：L-门冬酰胺酶 根据药物作用的周期或时相特异性1. 细胞周期非特异性药物 （

16、cell cycle nonspecific agents，CCNSA）：一能杀灭增殖周期各时相的细胞，甚至包括G0期细0胞的药物，如烷化剂和抗癌抗生素等。二. 杀伤作用强，呈剂量依赖性，临床以静推为宜。2. 细胞周期特异性药物 （cell cycle specific agents ，CCSA）：一 仅对增殖周期某些时相敏感的药物，抗代谢药物甲氨蝶吟、巯嘌吟、阿糖胞苷等主要作用于s期； 长春碱类主要作用于M期。二 杀伤作用弱，呈时间依赖性，临床以缓慢滴注、 肌注或口服为宜。（2）非细胞毒类： 生物反应调节药、单克隆抗体、细胞分化诱导剂、细胞凋亡诱导剂、 抗肿瘤侵袭及转移药、新生血管生成抑制剂

17、、体内激素平衡药、肿瘤 耐药性逆转药、肿瘤基因治疗药物28. 抗恶性肿瘤药应用的原则（1）根据细胞增殖动力学规律考虑（2）从药物的作用机制考虑（3） 从药物毒性考虑（4）从药物的抗瘤谱考虑（5）合适的给药方法29. 卵巢癌的主要转移途径 通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜及邻近器官并广泛 种植于腹膜和大网膜表面。淋巴道也是重要的转移途径。30. 放射靶区的概念。（1）肿瘤区（GTV）:临床可见或可触及的，可以通过检查证实的肿瘤 范围；（2）临床靶区（CTV）:除包括GTV，还包括显微镜下可见的亚临床病 灶及可能发生转移范围；（3）计划靶区（PTV）:包括器官运动和技术误差(4) 危及

18、器官(OAR)31. 宫颈癌的辅助诊断方法1.宫颈刮片细胞学检查2.宫颈活检3.碘试验4.宫颈锥切术5.阴道 镜检查32. 小细胞肺癌的特点。 包括燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕麦细胞癌。生物学特性：恶性 程度高，容易发生转移,化学治疗为主的综合治疗。33.良恶性肿瘤的区别？恶性肿瘤的特性？区别点良性肿瘤恶性肿瘤大体形态边界清楚，常有完整包膜，切面色泽、质地与源发组织相似边界不清楚，无包膜, 偶有假包膜，切面色 泽、质地与源发组织不 同分化程度分化程度咼，异型性 小，与其起源组织相 似，核分裂象少分化程度低，异型性大，与其起源组织不相似，核分裂象多生长速度缓慢，很少发生出血、坏死迅速，常发生出

19、血、坏死生长方式膨胀性或外生性生长,常有包膜，边界清楚,移动性大浸润性或外生性生长，常无包膜，边界不清，移动性小转移不转移可有转移继发性改变坏死出血少见坏死出血溃疡形成，继发性感染等常见复发很少复发较易复发对机体的影响危害性小，主要为局部压迫和阻塞作用医学教育网搜集整理危害性大，除压迫和阻 塞外，常破坏局部组织 器官，引起出血、坏死、 感染，晚期引起恶病 质，也可因转移引其他 器官损伤恶性肿瘤特点：组织结构与正常组织有显著差别，它分化差、生长迅 速、易侵袭周围正常组织、血管、淋巴管，易侵润和转移，并在远离 瘤体的部位形成转移瘤（或称子瘤），易复发。有的低分化恶性肿瘤 又有相似于良性肿瘤的特性。

20、各种恶性肿瘤常严重破坏机体的正常生 理功能，引起机体免疫功能低下，自体调节功能紊乱，出现消瘦、贫 血、不规则发热、疼痛等症状，致机体极度衰竭，最终死亡。34. 概述肿瘤的定义。比较肿瘤和炎症增生肿块表现有什么不同。比 较它们的治疗原则。（1）定义：肿瘤是人体正常细胞在各种致癌因素的长期作用下，在 基因水平上失去正常调控，发生异常分化，过度无限增生的结果。这 种现象一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性。(2) 肿瘤与炎症增生包块的不同：炎症增生包块是在各种可引起炎 症的因素作用下，组织的一种反应。炎症反应一般不伴有细胞基因调 控的永久改变。由成纤维细胞、毛细血管和炎症细胞组成的反应性

21、增 生组织可以形成包块。但这种增生是有限的，不会无限制增生。一旦 引起炎症的因素去除，增生就会停止，并会慢慢回到原来的状态。更 为主要的是，炎症包块没有向周围组织侵袭，更没有向全身转移的特 性。(3) 治疗原则：因为肿瘤一旦形成，即使致癌因素去除，肿瘤仍然 继续无限增生，所以治疗的目的必须是消灭所有的肿瘤细胞。至于炎 症增生性包块，一旦引起炎症的因素去除，增生就会停止，并会慢慢 回到原来的状态。因此治疗只需去除引起炎症的因子，增生就可控制 和消除。35. CIN (子宫颈上皮内瘤变)的治疗原则。治疗原则是既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。(1) CIN I级 按炎症治疗，必要时活检。对

22、合并湿疣或HPV16/18型DNA 阳性者，或精神紧张者可进行物理治疗或手术治疗。(2) CIN II级按炎症治疗，采用物理治疗：电熨、冷冻、激光、红外 线治疗，或行宫颈锥切术，(3) CIN III级以手术为主，年轻有生育要求者可行宫颈锥切，术后 密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术。 治疗后每36月 随访一次。36. 高中低敏感性肿瘤举例和机制（1）高度敏感：精原细胞瘤、淋巴瘤，等；（2）中度敏感：鳞癌等；（3）不敏感：横纹肌肉瘤等。机制：根据 B-T 定律，精原细胞瘤、淋巴瘤属分化程度低，增殖速 率快的肿瘤，所以对放射敏感。横纹肌肉瘤分化程度 高，增殖速率 慢的肿瘤，所以对放射抗拒

23、。鳞癌居中间状态。37. 乳腺癌治疗中绝经期的定义（1）双侧卵巢切除年龄$60岁（3）年龄V60岁，无月经12个月以上，没有使用化疗、三苯氧胺、 托瑞米芬或卵巢抑制，且FSH （促卵泡素）和雌二醇在绝经范围（4）如服用三苯氧胺或托瑞米芬，年龄V60岁，FSH （促卵泡素）和 血浆雌二醇水平在绝经范围（5）接受LH-RH （黄体生成素释放激素）拮抗剂的妇女不能归于绝经 期状态；绝经前妇女使用化疗而无月经，不是绝经期的可靠指征。38. 请阐述乳腺癌个体化的内科治疗策略。39. 在乳腺癌的经典方案CAF中，C指什么？ A指什么？ F指什么？ C 的常规用量是多少？C:指环磷酰胺CTXA:指阿霉素AD

24、MF:指氟脲嘧啶5-FuCTX常规用量500mg/m240. 一个结肠癌的病例，要求写出进一步检查，诊断和治疗原则辅助检查（1）大便潜血（2）纤维结肠镜（3） X线钡剂灌肠或气钡 双重对比造影（4）8超（5）CT扫描检查（6）血清肿瘤标记物CEA、 CA19-9 等（7） PET治疗原则：以手术切除为主的综合治疗41. 食管癌和鼻咽癌是潮汕地区的高发肿瘤。写出导致食管癌和鼻咽 癌的发病因素，谈谈你对这个问题的认识。一食管癌：（1）亚硝胺及真菌（2）遗传因素和基因（3）营养不良及微量元素缺乏：动物蛋白缺乏，维生素B1，B2, A和C缺乏（4）饮食习惯：粗糙食物，进食过热过快致食管上皮损伤，吸烟饮

25、酒（5）其他：食管炎症，粘膜损伤及慢性刺激二.鼻咽癌：（1） EB病毒（EBV）感染（2）环境与化学因素：微量元素镍的含量较低、甲醛、鱼及腌制食物食用的期限额度及烹调、亚硝 酸胺类、多环芳烃类（3）遗传因素42. 患者男性，60岁，农民，汕头市潮阳区人。出现进食吞咽困难3 月，逐步加重。伴有体重下降5斤/3月，无声音嘶哑，无背部疼 痛，大、小便正常。既往健康。入院查体无发现异常。初步诊断 是什么？应行什么检查明确诊断？如何进一步检查了解病变分期 以便决定治疗方案？如行手术治疗，术后可能发生的主要并发症 有那些？（1）初步诊断：食管癌2）检查：食管钡剂造影、内窥镜及超声内镜、放射性核素、胸部CT

26、、食管拉网脱落细胞学检查（3）病变分期：分期TNMG （病理学组织学影像学检查）T0无原发肿瘤证据、T1肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或 粘膜下层、T2侵犯食管肌层、T3侵犯食管纤维膜、T4侵 犯食管周围结构N（有无淋巴结转移，分期与数目有关）M （有无远方转移）G1：高分化癌；G2:中分化癌G3：低分化癌G4：未分化癌（4）（手术为主的综合治疗）并发症：吻合口瘘；肺部并发症；胸 部并发症：感染、乳糜胸、血胸、气胸、脓胸；损伤喉返神经、43. 病例分析：胃窦癌 诊断以及诊断依据1. X线钡餐检查结节蕈伞癌呈边缘不规则的充盈缺损，粘膜纹破坏或中断溃疡型癌可见龛影，轮廓不规则，直径常大于2.5cm

27、弥漫型癌可见胃粘膜皱襞粗乱，胃壁僵硬、蠕动波消失，呈狭 窄的，“皮革胃” 鉴别诊断1. 胃溃疡2. 慢性胃炎3. 胃肠间质瘤 CA117、CA344. 胃平滑肌瘤进一步检查2 .胃镜检查3 .超声内镜检查4 .CT检查5 .胃脱落细胞检查6 .血清学标记物 CA199、CA125治疗原则1.手术治疗一、根治手术：胃窦癌DI、D2根治手术淋巴结清扫二、姑息性手术：三、腹腔镜下胃切除术2. 化学治疗ECF：表阿霉素+顺铂+ 5-FUFOLFOX :奥沙利铂+ 5-FU+CFTCF：多西他赛+ 5-FU+CF3. 辅助化疗：IB期以上手术后必须化疗4. 新辅助化疗：降期、提高疗效5. 进展期化疗6.

28、放射治疗7.靶向治疗8.中医中药9.免疫治疗44. 肝脏的治疗方法。(1) 外科手术：肝切除手术、肝移植、腹腔镜下切肝(2) 消融术：射频消融术、冷冻消融术、经皮乙醇注射、微皮乙醇 注射、微波(3) 栓塞术：经皮选择性肝动脉栓塞术、门静脉栓塞术、化疗栓塞 术、放射栓塞(4) 化学治疗：原发性肝癌对化疗不敏感(5) 放射治疗(6) 免疫治疗45. 肿瘤侵袭和转移的机制(1) 局部浸润：浸润能力强的瘤细胞亚克隆的出现与肿瘤血管的形成 对浸润起着重要的作用。局部浸润发生时，由细胞粘附分子介导的 瘤细胞之间的粘附力减弱和瘤细胞与基质的附着 力增加，瘤细胞有 更多的层粘连蛋白(LN)与纤维粘连蛋白(FN

29、)的受体，使瘤细胞更易与 基膜 粘附；瘤细胞可分泌一些蛋白溶解酶，使膜产生局部的缺损； 瘤细胞可借助自身的阿米巴似 运动通过缺损的基膜游出；瘤细胞衍 生的细胞激肽，对癌细胞有化学起化性，癌细胞穿过基 膜后，可重 复上述步骤进一步溶解间质性的结缔组织，在间质中移动。在间质中 遇到血管，亦可以同样方式穿过血管的基底膜浸入血管。(2) 血行播散：浸润性强的瘤细胞亚克隆，进入血循的瘤细胞本 身的特点及有无附着、生存和增殖的条件，局部组织器官及有无 道合转移瘤生长的土壤和条件，故血行转移的位置和器官分布，在 某些肿瘤具有特殊的亲合性，肿瘤转移的分子遗传学：当前研究成果揭示:与一种肿瘤转移抑制基因nm23

30、）的表达水平有关。在侵袭性强的肿瘤中nm23基因丢失。46. 化疗药的种类及其作用机制（1）根据作用于细胞增殖周期时相分为： 周期非特异性药物（NSA）主要作用于增殖细胞群中各期细胞，包 括G0期细胞，均可起杀伤作用。杀伤作用与剂量有关，适用于增殖 比率小、生长缓慢的肿瘤。用法以静推、大剂量冲击疗法为宜，主要 有烷化剂、抗癌抗生素及某些杂类。 周期特异性药物（SA）仅对细胞周期中的某一期有较强的作用。杀 伤作用与时间有关，适用于增殖比率大、生长迅速的肿瘤。用法以静 脉缓慢滴注或持续输注、肌注为宜，如抗代谢类吒 期，植物碱类一 M期，L门冬酰胺酶、糖皮质激素一G1期，博莱霉素、平阳霉素一 G2期

31、（2）根据药物来源、化学结构和作用机制分为以下七类： 烷化剂（活泼的烷化基团在生理条件下形成正碳例子的亲电子基 团，攻击DNA，导致细胞结构破坏死亡，主要有氮芥、环磷酰胺、亚 硝脲类） 抗代谢类（通过干扰核酸代谢而影响DNA、RNA和蛋白合成，主要 有甲氨蝶吟、5-FU、阿糖胞苷等二氢叶酸还原酶抑制剂、嘧碇、嘌吟 抑制剂） 抗生素类（插入DNA邻近的碱基对，引起DNA解离，更生霉素、阿霉素等蒽环类） 抗微管类（与肿瘤细胞微管蛋白结合，阻止微管的聚合和形成，令 细胞有丝分裂停止于中期，主要有长春花碱等：紫杉醇等则通过促进 微管双聚体合成并阻止其去多聚化，使有丝分裂时纺锤体形成的关键 步骤受抑制）

32、 拓扑异构酶抑制剂（抑制拓扑异构酶1、2,阻止DNA双链结合，干扰 DNA 合成复制，主要有喜树生物碱、鬼臼树毒素） 激素类（雌激素、孕激素、睾丸素等与细胞内相应受体结合促进某些激素依赖性肿瘤如乳腺癌、前列腺癌的生长） 分子靶点（针对癌细胞表达通路及其通路上的因子并阻断之，如格 列卫、美罗华）47. 肿瘤血行转移的机制。（1）肿瘤克隆性扩增，生长异质化，形成血管（2）转移性亚克隆， 粘附并入侵基底膜，通过细胞外基质侵入血管（3）与宿主淋巴细胞、 血小板相互作用，形成细胞栓子并与基底膜粘附（4）侵出血管，形 成转移灶，周围血管形成后肿瘤继续生长48. 简述舌癌的主要临床表现（1）舌溃疡、肿块形成：舌侧缘中 1/3，舌尖少见（2）疼痛、流涎、放射性耳痛（3）舌活动受限：伸舌困难、张口困难（4）颈部肿块（5）消瘦49. 舌癌应与哪些疾病鉴别？（1）乳头状瘤（2）良性溃疡（3）舌白斑和红斑（4）舌结核（5）其它疾病：颗粒细胞瘤、血管瘤、淋巴瘤、软组织肿瘤（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）