苏州市疾病预防控制中心(修改)

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1、实践技能培训材料苏州高新区疾病预防控制中心一、常规仪器的正确使用l 操作题目：如何正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量。步骤 操作要点 l 1 取水样5mL于带刻度的比色管中； l 2 用滴管加入2-3滴邻联甲苯胺溶液，混匀； l 3 迅速与标准管进行比色； l 4 读出水样中余氯含量。 l 简答题：l 1、饮用水中余氯卫生标准的浓度表示单位是什么？（单位mg/L）l 2、测定水中余氯时的温度最好不超过多少度（0c）?（200c）l 3、立即比色，所得结果为何种余氯？（游离性余氯）l 4、10分钟后比色，所得结果为何种余氯？（总余氯）l 要求：正确使用余氯比色计测定饮用水中的余氯含量，并正

2、确对测定结果进行判定。 l 操作题目：温湿度计的使用：l 步骤 操作要点 l 1 检查仪器电源； 2 打开仪器开关 l 3 将仪器的传感器置于欲测部位； 4 按下温度键，待仪器稳定后，正确读出仪器温度显示值； l 5 切换湿度键，待仪器稳定后，正确读出仪器相对湿度值； l 6 检测完毕，将仪器传感器恢复原位； 7 按下仪器开关键，关闭仪器。l 简答题l 1、温度的表示单位是什么？（0c）l 2、测定时，仪器距墙壁不得小于多少米？（0.5米）l 3、测定时，仪器距地面高度不得低于多少米？（0.8米）l 要求：正确掌握温湿度计的使用和结果判读。 l 操作题目 现场风速仪的使用：l 步骤 操作要点

3、l 1 检查仪器电源及连线； l 2 打开仪器开关； l 3 检查仪器零点（盖盖时检查）； l 4 暴露仪器探头光敏面； l 5 把探头水平放置在欲测光源下； l 6 选择合适档位； l 7 暴露5分钟； l 8 待仪器稳定后，正确读出测定值，并说出照度的表示单位lx； l 9 测量完成后，将光敏面盖盖上； 10 电源开关切至OFF，断开仪器连线。l 要求：正确掌握风速仪的使用和结果 判读 l 操作题目 照度计的使用：l 步骤 操作要点 l 1 轻轻调整电位表上的机械零螺丝，使指针调到零位； l 2 校正开关置于断的位置； l 3 将测杆插头插在插座内； l 4 将测杆垂直向上放置； l 5

4、校正开关置于满度位置； l 6 调整满度旋扭，是电表置于满度位置； l 7 校正开关置于零位； l 8 调整粗调和细调旋扭，将电表指针调到零点位置； l 9 轻轻拉起螺塞，使测杆探头露出，探头上的红点应对准风向； 10 正确读出仪器的响应值。 l 操作题目：现场噪声仪器的使用：l 步骤 操作要点 l 1 检查仪器电源； l 2 打开仪器开关； l 3 选择仪器上的FAST键测定现场噪声值； l 4 选择仪器上的SLOW键测定现场噪声值； l 5 选择仪器上的HOLD键测定现场噪声值； l 6 检测完毕，按下仪器开关键，关闭仪器 。 l 简答题l 1、仪器上的FAST键测得的结果为何种噪声值？（

5、稳态噪声值）l 2、仪器上的SLOW键测得的结果为何种噪声值？（周期性噪声值）l 3、仪器上的HOLD键测得的结果为何种噪声值？（最大噪声值）l 4、噪声的表示单位是什么？（分贝（dB）评分要点 操作 题目 紫外线强度测定：l 步骤 操作要点 l 1 检查仪器电源及连接； 2 打开仪器电源； l 3 检查仪器零点； l 4 根据被测紫外光源光辐射功率的大小选择合适的量程键； l 5 探测器放置于被测紫外光源下方垂直1m处； 6 待读数稳定后正确判读结果。 简答题1、标准紫外线强度仪的表示单位是什么？uw/cm22、测定的紫外线波长范围是多少纳米（nm）？253.7 nm 5（nm）3、测试时室

6、内的适宜温度是多少（0c）？200c 100c l 操作题目l 一氧化碳测定仪的使用：l 步骤 操作要点 1 检查仪器电量，电量充足可正常工作，否则应预先充电； l 2 打开仪器电源，预热10-30分钟； l 3 用零空气调节仪器零点； l 4 用标准气体调节仪器终点； l 5 打开仪器泵开关，将气体抽入仪器内测定； 6、正确读出仪器响应值。简答题1、如果仪器的显示值是2.0ppm，如何换算成/m3？2、简述国标方法中规定的co现场气体分析仪原理。3、地下车库中的主要污染物是co还是co2？l 简答题 答案l 1 浓度换算：2.0 10-6 co分子量/22.4。 （1 10-6 =1.0pp

7、m） l 2 现场分析仪原理（不分光红外线气体分析仪）： 一氧化碳对不分光红外线具有选择性的吸收，在一 定范围内，吸收值与一氧化碳浓度呈线性关系，因 此可根据吸收值确定样品中一氧化碳的浓度。 l 3 地下车库中的主要污染物是co。 l 操作题目l 二氧化碳检测仪的应用：l 步骤 操作要点 l 1 检查仪器电量，电量充足可正常工作，否则应预先充电； l 2 打开仪器电源，预热10-30分钟； l 3 用零空气调节仪器零点； l 4 用标准气体调节仪器终点； l 5 打开仪器泵开关，将气体抽入仪器内测定； 6、正确读出仪器响应值。简答题：1、公共场所空气中二氧化碳卫生标准的浓度表示单位是什么？（%

8、）l 2、如果仪器显示值是3000ppm，如何换算成百分浓度？3000/1000000 100% （1 10-6 =1.0ppm）l 3、简述国标方法中规定的二氧化碳现场气体分析仪原理。（不分光红外线气体分析仪）： 二氧化碳对不分光红外线具有选择性的吸收，在一定范围内，吸收值与二氧化碳浓度呈线性关系，因 此可根据吸收值确定样品中二氧化碳的浓度。l 4、请说出仪器零点校准的方法。l 通入高纯N2或空气经霍加拉特氧化管和干燥管调 节仪器零点。 操作题目 显微镜的正确使用l 简答题l 如何用油镜头观察物象，使用后擦拭镜头用何种溶剂？l 要求：步骤合理、视野清晰、防止污染。l 步骤 操作要点 分值l

9、1 提取安放：提取时一手握镜臂，一手托镜座，将镜座安放在距边台5cm处；l 2 安装镜头：了解目镜和物镜放大倍数并将所需倍数的目镜 和物镜分别装在各自位置上； l 3 对光：选最大光圈对准通光孔，转动转换器使低倍物镜对准通光孔，双手转动反光镜直到看见明亮视野为止；l 4 安装玻片：调整载物台与物镜之间的距离最大，将载玻片放于载物台上，再用粗螺旋调至与物镜保持最小距离，为防止物镜损坏，要从侧面观察；l 5 调焦观察选择低倍镜，用粗螺旋缓慢拉大片子与物镜的距离并从目镜中找到物象，再用微螺旋调到片子上的物象清晰后仔细观察。评分要点（二）l 6移动玻片：眼睛注视目镜，轻轻前后、左右移动载玻片，使欲观察

10、涂片标本置于于视野中央；l 7 玻片消毒：观察后的载玻片（如不保留）放于盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒；l 8 复位放回：将载物台降至至最低位置以防止螺旋 l “疲劳”损坏，转动转换器使物镜朝向前方，转动反光镜使其竖立中央。 l 操作题目 某市区一家居民4口均确诊为细菌性痢疾病人，地段医院预防保健科派医生实施疫点消毒，请模拟操作，如何使用普通喷雾器对病家进行消毒。l 简答题 喷雾器容易发生故障的主要部位有哪些？l 要求：掌握喷雾器的正确使用和维护方法。 评分要点（一）l 步骤 操作要点 l 1根据消毒目的、对象和空间大小确定消毒剂种类、浓度和用量； l 2 选用固体消毒剂，在配置溶液后应进行过滤

11、除去残渣，混合均匀后，再装入消毒桶内；l 3 装入喷雾器内的溶液不能超过规定的刻度线； l 4 将盖盖好，并拧紧； l 5 加压打气桶内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行喷雾消毒；l 6 如压力不足，关紧阀门，加压后再使用； l 7 消毒后，要用清水刷洗清除喷雾器内残余消毒剂和沉渣，擦拭清洁干爽后备用。l 当喷雾器发生唧筒失灵、封口橡胶圈老化和喷头堵塞时应如何解决？ 解决上述故障的办法是：唧筒内加机油润滑 l 操作题目 2000年夏季某市疾病预防控制中心收到疫情报告，在一居民小区发生2例急性感染性腹泻病人，随即派卫生防疫人员赴上述地点进行流行病学调查、采样和疫点消毒处理。卫生防疫人员

12、（在现场）怎样穿脱隔离衣、戴防护手套？l 要求：正确掌握穿脱隔离衣和戴防护手套程序，树立无菌观念。步骤 l 1 戴好帽子、口罩。 l 2 打开衣包，手持衣领内面并展开，里面向内，漏出袖口。 l 3 （1）右手持衣领，左手伸入左侧袖内并使左手漏出； l （2）换左手持衣领，右手伸入右侧袖内并使右手漏出； l 4 两手持衣领，向后将领扣扣好，再扣好袖口。 l 5 双手在背后将隔离衣边缘对齐，并向一侧折叠，以一手压住另一手将腰带交叉，回前面打结，并将后缘下部扣子扣好 l 6 （1）一手拿手套内表面，将其戴在另一只手上；l （2）以戴手套的手拿另一只手套外表面，戴在另一只手上，双手将手套戴牢固。l 7

13、 脱隔离衣时，先解下后缘扣子和腰带，将手套连同隔离衣一同脱下。l 8 将脱下的隔离衣和手套内表面朝外，叠起后放在污物袋内，待消毒处理。 1998年夏季某地发生特大水灾，为防止肠道传染病的流行，使用漂白粉对灾区生活饮用水进行消毒。要消毒1m3生活饮用水，用含有效氯为25%的漂白粉，使加氯量达到3mg/L，应该怎样配置和消毒？l 1、计算漂白粉的使用量；l 2、实施具体配置、消毒步骤；l 3、回答下列问题（1） 1m3水是多少升？（1000L）l （2）1g漂白粉含有效氯多少mg？（250mg） （1g=1000mg,1000mg 25%=250mg）;l （3）消毒后的生活饮用水含氯量应为多少m

14、g/L？（0.3-0.5mg/L）l 要求：掌握用量计算、操作步骤并回答相关问题l 项目 内容 l 用量计算 1m3生活饮用水 需加漂白粉的量（g）： X=3mg/L1000L=12000mg=12g 25% 操作步骤 （1）取12g含有效氯为25%的漂白粉；l （2）将12g漂白粉加入1m3的水中；l （3）搅拌混匀，静置30分钟即可。消毒隔离操作技能l 操作题目 1998年夏季某地发生特大水灾，为防止肠道传染病的流行，使用漂白粉对灾区生活饮用水进行消毒。要消毒2m3生活饮用水，用含有效氯为25%的漂白粉，使加氯量达到3mg/L，应该怎样配置和消毒？l 1、计算漂白粉的使用量；l 2、实施具

15、体配置、消毒步骤；l 3、回答下列问题（1） 2m3水是多少升？l （2）2g漂白粉含有效氯多少mg？l （3）消毒后的生活饮用水含氯量应为多少mg/L？l 要求：掌握用量计算、操作步骤并回答相关问题消毒隔离操作技能l 某医院购入20%戊二醛，手术室要配置2%的戊二醛用于医疗器械消毒，应怎样配置1000mL2%的戊二醛使用液？l 1、计算2%的戊二醛的使用量和加水量；l 2、实施具体操作步骤；l 3、回答下列问题：l （1） 20%戊二醛与加水的比例是多少？l （2）戊二醛在消毒剂消毒效果分类中属高中低哪一类？l （3）代表该消毒剂消毒效果分类的标志是什么？l 要求：掌握浓度换算、配置方法和相

16、关知识。评分要点l 用量计算（1）取20%戊二醛的量（mL）l X=1000mL 2%=100mLl 20%l （2）加水量（mL）：1000-100=900（mL）l 操作步骤（1）先取100mL 20%戊二醛加入灭菌容器内；l （2）再加入900mL无菌蒸馏水于上述容器内；l （3）混匀后待用；l 答案 （1） 20%戊二醛原液量与加水量的比例为1：9l （2）高效消毒剂；l （3）能杀灭芽孢或灭菌。消毒隔离操作技能l 某医院购入20%戊二醛，手术室要配置2%的戊二醛用于医疗器械消毒，应怎样配置2000mL2%的戊二醛使用液？l 1、计算2%的戊二醛的使用量和加水量；l 2、实施具体操作步

17、骤；l 3、回答下列问题：l （1） 20%戊二醛与加水的比例是多少？l （2）戊二醛在消毒剂消毒效果分类中属高中低哪一类？l （3）代表该消毒剂消毒效果分类的标志是什么？l 要求：掌握浓度换算、配置方法和相关知识。消毒隔离操作技能l 为了加强食品卫生，搞好餐具消毒，怎样应用20%过氧乙酸原液配置成含量为500mg/L的过氧乙酸10000mL对餐具进行消毒？l 1、计算20%过氧乙酸的使用量和加水量；l 2、实施具体操作步骤；l 3、回答下列问题：l （1）10000mL换算成多少升？l （2）5000mg/L的过氧乙酸换算成百分浓度是多少？l （3）过氧乙酸在消毒剂消毒效果分类中属高中低哪一

18、类？评分要点l 用量计算1、取20%过氧乙酸的量（mL）l X=10000mL 0.5%=250mLl 20%l 2、加水量（mL）：10000-250=9750（mL）l 操作步骤：1、取20%过氧乙酸250mL;l 2、加水9750mL；l 3、混匀后待用。l 答案：1、10000mL=10L；l 2、5000mg/L相当于0.5%；l （5000mg=5g,1L水=1000g,5g/1000g=5/1000=0.5%）l 3、过氧乙酸属高效消毒剂。消毒隔离操作技能l 为了加强食品卫生，搞好餐具消毒，怎样应用20%过氧乙酸原液配置成含量为500mg/L的过氧乙酸20000mL对餐具进行消毒

19、？l 1、计算20%过氧乙酸的使用量和加水量；l 2、实施具体操作步骤；l 3、回答下列问题：l （1）20000mL换算成多少升？l （2）5000mg/L的过氧乙酸换算成百分浓度是多少？l （3）过氧乙酸在消毒剂消毒效果分类中属高中低哪一类？常用相对数l 相对数是两个有联系的指标的比l 1、率（频率指标）：说明某种现象发生的频率（频繁程度）或强度。常已百分率（%）、千分（）、万分率（1/万）、十万分率（1/10万）等表示。l 率= 某现象发生数 100%（或1000 ）l 可能发生某现象的总数l 2、构成比（构成指标）说明某事物内部各构成部分所占的比重分布，常以百分比（%）表示。其计算公式

20、为：l 构成比= 某一构成部分的个体数 100%l 事物各构成部分个体数的总和注 意l （1）计算相对数的分母一般不宜过小；l （2）构成比正常可能说明比重或分布，不能说明发生的频率或强度；l （3）在一定的条件下，构成比也可反应率的变化趋势；l （4）计算几个率的平均率时，不能直接将几个率相加求其平均率；l （5）要在相同条件下进行率和构成比的对比。l 发病率罹患率感染率死亡率病死率l 三间分布：人群分布 时间分布 地区分布统计表与统计图l 统计表与统计图是表达统计数量关系的重要工具。l 统计表是用表格形式，把事物之间的数量关系表示出来。l 统计图是用点、线、面的形式，把事物之间的数量关系表

21、示出来。l 统计表：原则是简单明了。l 1、标题2、标目（纵标目、横标目）3、线条4、数字5、备注。1972年某县食道癌年龄别死亡率l 统计图有多种,卫生统计统计学中常用的有直条图、构成图、线图、直方图和统计地图。l 制图的基本要求是：l 1、根据资料的性质分析目的，正确选择适合的图形；l 2、要有标题，扼要地说明资料的内容，必要时注明时间、地点，一般写在图的下面。l 3、直条图、线图和直方图都有纵轴和横轴。横轴尺度自左而右，纵轴尺度自上而下，数量一律由小到大，并需用等距标明。直条图和直方图纵坐标从0开始，要标明0点，纵横轴应用标目，注明单位。l 4、比较不同事物时，用不同的线条或颜色表示，要

22、附有图例说明。l 直条图：用相同宽度的直条长短来表示各相互独立的指标的数值大小。l 构成图：用于表示全体中各部分的比重。l 线图：用于表示某现象数量随另一现象而变动的趋势。l 直方图：用于表示变量的频繁分布。l 统计地图：用于表示数量在地域上的分布。l 发病率：一定期间内某人群中某病新病例数Kl 同时期暴露人口数l 罹患率：某一局限范围短时内的发病率。l 患病率：某观察期间一定人群中患某病的新旧病例数 同期的平均人口数l 感染率：受检者中阳性人数/受检人数l 死亡率：某期间内因某病死亡总数Kl 同期的平均人口数l 病死率：某期间内因某病死亡总数Kl 同期患某病的病人数l 疾病流行强度：散发、爆

23、发、流行l 人群分布特征：年龄、性别、职业、民族、宗教、婚姻、流动人口l 时间分布特征：短期波动、季节性、周期性、长期趋势。l 地区分布特征：疾病在国与国、城乡、地区聚集性、地方性疾病。职业医师资格考试一、体格检查 二、急救技术 三、辅助检查结果判读体 格 检 查一、一般检查（一）测量血压1.被检查者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。2.通常测被检查者的右上肢。将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上3cm ，袖带中央位于肱动脉表面。3.扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下），准备听诊。4.测量过程流畅，袖带放气不能太快，一般以水银柱每次往下跳动2-3m

24、mHg的速度放气，均匀而流畅。当听到第一声肱动脉搏动时为收缩压，最后一声肱动脉搏动消失时为舒张压。5.测量血压注意事项 成人血压正常值多少？ 收缩压低于140mmHg ,舒张压低于90mmHg ； 向袖带充气，水银柱升到多少为正确？ 听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg 血压高的标准 至少三次非同日测量血压值达到或超过140/90mmHg（二）眼1.眼球运动检查法 检查者和被检查者面对面相距50-60cm而坐，首先把被检者头部固定好，以食指为目标。目标物与被检者的距离是30-40cm。然后让被检者在六个方向上凝视，顺序是左左上左下，右右上右下；每检查一个方向，手指都应回到中位。2.对光反射

25、（直接、间接）检查方法 直接对光反射：用手电从斜方照入瞳孔；当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去 光源后立即复原。 间接对光反射：用手或纸板将两眼隔开;当光源照射一侧瞳孔时，观察对侧未受照射瞳孔变化（立即缩小）3.调节反射检查方法 嘱被检查者注视1米远以外检查者食指；然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处； （正常反应时两侧瞳孔缩小）4.辐辏反射（会聚反射） 嘱被检查者注视1米远以外检查者食指；然后将食指缓慢移近距离眼球10cm左右处 ；（正常反应为两侧眼球同时向内聚合）（三）颈部：（甲状腺、气管）1.甲状腺检查方法 从后方触诊甲状腺 从前面触诊甲状腺2.气管检查方法 检查者将右手食指和无

26、名指分别置于两侧胸锁关节上。中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与食指和无名指间距离。3.颈部检查的内容及注意事项 甲状腺触诊的内容 甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤 甲状腺肿大如何分度 度看不见肿大，能触及到肿大； 度可见肿大，触及在胸锁乳突肌内； 度超过胸锁乳突肌。（四）外周血管检查1.脉搏的测试方法2.毛细血管搏动征的测量方法3.检查内容及注意事项 脉搏测试应观察哪些内容？ 脉率、节律、强弱，脉搏与呼吸的关系 毛细血管搏动征测试时，如果指甲迟缓转红说明什么？ 动脉血液运行有障碍 毛细血管搏动征正常的变化是什么？ 解除按压后指甲即刻由白色转为正常的红色二、胸部检查（一）胸部视诊1

27、.胸部体表标志： 主要自然陷窝腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 主要骨骼标志 主要垂直线标志2.胸廓、胸壁： 胸廓形态：A.正常胸廓 B.异常胸廓 a.扁平胸 b.桶状胸 c.脊椎畸形 胸壁： 皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛痣等，肋间隙是否饱满。3.两侧乳房是否对称胸部视诊4.呼吸运动 呼吸运动是否对称，呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度、呼吸形式（腹式、胸式）5.胸部视诊注意事项 锁骨上窝相当于肺脏的什么位置？ 两肺肺尖上部 胸骨角两侧与第几肋软骨相连？ 第二肋 举例说明两种胸廓形状？ 扁平胸、桶状胸 正常人的呼吸频率是多少？ 1624次/分（二）胸部触诊1.胸部（廓）扩张度检查2.语音震颤检

28、查3.胸部摩擦感检查4.注意事项 正常情况下能否触及胸膜摩擦感？ 不能 胸廓扩张检查为什么在胸廓下部操作？ 该处呼吸运动度最大 胸部哪些位置的语音震颤较强？前胸上部，右上强于左上 胸部摩擦感在哪些部位明显？ 胸廓两侧腋下部（三）胸部叩诊1.间接叩诊检查方法2.直接叩诊检查方法3.肺底移动度检查方法4.胸部叩诊内容以及叩诊时要注意的事项： 正常人肺底移动度是多少？ 6-8cm间接叩诊时，叩击后右手中指为什么要立即抬起？影响叩击音响的振幅和频率正常肺脏叩诊者是什么？ 清音胸部不同部位的叩诊音有哪些？ 肺部清音 肝、心脏相对浊音区浊音肺气肿、大量胸腔积液时叩诊音有哪些？ 肺气肿过清音 大量胸腔积液实

29、音 （四）胸部听诊1.听诊检查方法和顺序2.肺部听诊内容 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音3.胸部听诊注意事项 胸膜摩擦音检查哪个部位最明显？ 胸廓两侧腋下部（腋中线） 听到干啰音提示支气管存在哪些病变？ 支气管狭窄，支气管部分阻塞 正常情况下，胸部哪些部位可听到支气管肺泡呼 吸音？ 胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平，右肺尖部 胸部听诊应注意什么？ 左右、上下对称（五）心脏视诊1.心脏视诊的检查方法2.心脏视诊的主要内容 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动3.注意事项 正常心尖搏动的位置和范围？ 左侧第五肋间锁骨中线内0.51cm处，范围22.5cm； 在哪些病

30、理情况下，可见到心前区异常搏动？ 升主动脉扩张，主动脉瘤，肺动脉扩张； 在病理情况下，心尖搏动有哪些变化？ 有位置、范围、强度、节律、频率的变化 （六）心脏触诊1.心脏触诊方法2.心脏触诊内容 心尖搏动 心前区搏动 心前区震颤（猫喘） 心包摩擦感3.注意事项 心尖搏动触诊检查能了解到哪些内容？ 心尖搏动的部位、范围、频率、强度、震颤 心包摩擦感常出现在哪些部位？ 胸骨左缘第4肋间 描述心前区震颤的感觉 感到细而快的振动感 （七）心脏叩诊1.叩诊方法 2.心界叩诊顺序和部位3.注意事项 心脏叩诊目的是什么？ 确定心脏的大小、形状、位置 正常右侧第2肋间和左侧第3肋间的心脏相对浊音界？ 右侧第2肋

31、间2-3cm，左侧第3肋间3.5-4.5cm。 正常第4肋间的心脏相对浊音界？ 右侧2-3cm，左侧5-6cm。（八）心脏听诊1.心脏瓣膜听诊区2.心脏瓣膜听诊顺序3.听诊内容4.注意事项 为什么要在各听诊区听诊？ 正常心率每分钟为多少次（正常范围）？ 60-100次/分 心音响度的改变受哪些生理因素的影响？ 运动、情绪激动。三.腹部检查（一）腹部视诊1.体表标志2.腹部分区3.视诊主要内容4.注意事项 腹部局部膨隆常见哪些疾病？ 划分腹部体表标志有什么作用？ 为什么视诊检查要求在自然光线下进行 （二）腹部触诊1.触诊检查方法 2.肝脏触诊及测量方法3.脾脏触诊及测量方法；脾肿大的测量(略)4

32、.腹壁紧张度5.压痛及反压痛6.腹部包块7.Murphy征（胆囊触痛征）8.液波震颤9.振水音10.肝脏触诊内容及注意事项 肝脏触诊内容 肝脏大小、质地表面和边缘状况，压痛、搏动等。 Murphy征阳性提示哪些疾病？ 胆囊炎症 脾脏触诊的部位？ 沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸。 沿左腋前线或左胸骨旁线逐渐向左季肋缘触摸。 反跳痛提示什么？ 腹腔内脏器的炎症已累及腹腔壁层。（三）腹部叩诊 1.（采用间接叩诊法）腹部叩诊手法和叩诊音 2.肝浊音界叩诊检查法 3.膀胱叩诊 4.移动性浊音叩诊 5.脊肋间叩击痛检查法6.腹部叩诊几个问题 正常人肝上界所在位置？ 右锁骨中线在第5肋间，右肋中线在第7肋间

33、，右肩胛线第10肋间 膀胱叩诊部位？ 由脐水平线叩向耻骨联合 检查脊肋角叩击痛的叩击力量是多大？ 轻到中等度力量（四）腹部听诊1.肠鸣音正常、亢进、消失2.血管杂音（动脉性和静脉性）3.腹部听诊内容及注意事项 静脉性杂音听诊特点 动脉性杂音听诊特点 听诊内容有哪些？ 检查肠鸣音时应注意什么？ 应在触诊和叩诊前进行，有无亢进和消失 四、神经反射（一）神经反射检查 1.深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射） 2.浅反射（腹壁反射） （二）脑膜刺激征 （三）椎体束病理反射急救技术一、吸氧术1.操作方法 首先检查吸氧器具是否连接，有无阻塞； 湿化器是否连接，是否清洁； 面罩或鼻导管放置位置（面罩与病人的面部

34、是否吻合，鼻导管放置深度是否合适） 先开氧气瓶阀，再开启流量表阀； 调节氧气流量； 吸氧完毕先关流量阀，再关氧气瓶阀； 整个操作过程流畅。2.注意事项 低流量吸氧（氧浓度2428%）适用于哪些病人？ 慢性阻塞性肺部疾病者 面罩吸氧适用于哪些病人？ 适用于神志清楚的合作者 高流量吸氧（氧浓度大于60%）适用于哪些病人？ CO中毒，心源性休克患者二、人工呼吸（以口对口呼吸为例）1.操作方法2.注意事项吹气频率是多少？1020 次/ 分心脏按压与吹气比率是多少？ 单人操作15 ：2 （按压15 次，吹气2 次） 双人操作5 ：1 （按压5 次，吹气1 次） 三、胸外心脏按压1.操作方法2.注意事项

35、按压频率是多少？80100 次/ 分按压与人工呼吸的比例是多少？ 单人操作：按压15 次，人工呼吸2 次； 双人操作：按压5 次，人工呼吸1 次。 有效胸外心脏按压的指征？ a.按压时能扪及大动脉搏动； b.皮肤色泽转红； c.瞳孔缩小； d.恢复自主呼吸；e.神志逐渐恢复辅助检查结果判读1.心电图（ECG）正常心电图： 首先要了解正常心电图的波形、波段及间期，以及P波、QRS波群、ST段、T波、u波的形态 房性期前收缩 特点：提早出现的P波，形态与窦性P波不同； 有时早期P波隐藏于T波内（T波变形，出现切迹）； 房性早搏P 波之后出现时间正常的QRS波群（大多数）。 室性期前收缩 特点：a.

36、与基础心率相比，提早出现 b.QRS波群宽大畸形，QRS时间0.12s 窦性心动过速 特点： p-p间期0.60s, P波频率100/min,一般不超过160/ min。 窦性心动过缓 特点：p-p间期延长，1.0s, P波频率60/min，一般40/min，多伴有窦性心律不齐 典型心肌缺血 特点：T波常呈“冠状T” a.心内膜下心肌缺血时，T波呈直立； b.心外膜下心肌缺血时，T波呈倒置或低平。 急性心肌梗死：（急性心肌损伤心电图改变为ST段抬高） 特点：ST段抬高呈凸面向上，ST段抬高程度十分显著，有时可达10毫米； 急性下壁心肌梗死时，与其对应的部位、aVL导联可出现ST段压低； 急性后

37、壁心肌梗死时，与其对应的部位V1、V2导联可出现ST段压低。X线片正常胸片正位片： 双肺野清晰，肺纹理如常，肺门形态良好，两侧肋膈角清锐，双膈光整，心影如常。 鉴别诊断A.肺结核：（主要肺结核空洞及肺结核球）肺结核空洞、肺脓肿、肺癌内的空洞的X线鉴别 a.肺结核空洞：在均质片状阴影内所见的透光区，透光区内壁光整，可有少量液平。 b.肺脓肿（疡）：厚壁空洞内壁光整，常有中等液平，外缘清晰，无毛刺。 c.肺癌内的空洞：厚壁空洞，内壁凹凸不平，可有少量液平，外缘模糊有毛刺。B、肺结核球、肺癌（周围型）相鉴别 X线表现特点：边界清，无毛刺，均质， 内可见钙化灶，周围可见卫星灶肺占位病变 指的是肿瘤，又

38、可分为良性和恶性。良性肺肿瘤少见。而常见的是肺癌。 a. 中央型肺癌：轮廓模糊的结节或球形病灶，边缘一般不规则，毛糙等。 b. 周围型肺癌：均质边缘较清晰，常可见毛刺、分叶，无卫星灶。 尘肺 凡长期吸入有害的粉尘而引起的肺内弥漫性病变者，统称为尘肺。 尘肺X线检查必须使用高千伏X线摄片，两张相隔半年。 尘肺分期：a. 期肺部有圆形或不规则形小阴影，一定量的小阴影，分布范围至少在两个肺区各有一处； b. 分布范围达到4 个肺区为 期尘肺； c.有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm，单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺面积为期；d.1-2期需与粟粒型肺结核区别（均匀分布，直径及密度相同）。3期要与肺癌区别，两侧呈“八”字型。15