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1、解读手术风险评估与手术安全核查,姜天保,创建安全文化,创建安全文化,“追求零缺陷” “可能出问题，就一定会出问题”,医务人员,病人,资产,质量,安全,手术室易发生的差错,接错病人、摔伤碰伤,器械准备不全、用物与手术不符,器械性能不佳造成意外,手术部位错误、输血、输液错误,烫伤或烧伤、体位不当造成损伤,病理标本丢失或差错,手术器械、纱布、缝针、缝线等,遗留在体腔内及伤口内,这些 差错中 有一半 都可以通 过严格认真 执行和落实 核对制度而避免，可见核对制度的重要。,进行手术安全核对的原因,为什么要进行手术安全核对？,2003年国际医疗卫生机构认证联合委员会在全球发布了关于预防手术部位错误、病人错
2、误和手术错误的协议,2004年国际医学会调查结果显示，错误手术部位居全国医疗差错事故首位,国际医疗机构评审联合委员会安全目标之一：正确的病人，正确的手术部位，正确的手术程序,进行手术安全核对的原因,世界卫生组织将 2008 年病人安全行动主题确定为“安全手术、拯救生命”。,WHO 总干事陈冯富珍指出：可预防的手术损伤和死亡现在已经成为一个日益严峻的问题，而使用手术安全核对表是减少手术失误、提高安全性的最好方法,进行手术安全核对的重要性,正确确认病人身份,正确的部位,正确的操作,正确的手术,医疗机构评审联合委员会国际部第三版病人安全 目标中突出了四项目标：,是可以通过安全核对来实现的,可见安全核
3、对的重要性。,进行手术安全核对的重要性,按照世界卫生组织外科安全检查流程以及卫生部相关要求，为提高医疗质量，保障手术安全，制定了手术安全核对制度。,手术安全是医疗质量的重要环节之一，实践初步证明，实施手术安全核对表，加强了手术环节的管理，通过执行手术前、手术中以及手术后的再确认制度，减低了手术风险。,2010年3月17日卫生部办公厅 下发关于印发的通知,手术安全核查制度,手术安全核查制度,手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还包括对血型、用血
4、量的核查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记录、确认并签字。,手术安全核查定义,“Time out”,手术安全核查制度,一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每
5、一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。,手 术 安 全 核 查 表.docx,手术安全核对步骤及内容,手术安全核对主要核对人为手术三方,麻醉 医师,手术 医师,巡回 护士,核对时间,手术 开
6、始 前,麻醉手术前,病人离室前,核对方式是麻醉医师按照手术安全核对表提问，手术医师逐一回答，巡回护士对照病例逐项核对并回答。 麻醉医师主持并填写表格，无麻醉 医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。表格填写完以后核对三方都要在核对表上进行签字确认。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。,手术安全核对内容及步骤,麻醉实 施前,手术开始前,病人离室前,手术安全核查流程,第1步,麻醉实施前,第2步,手术开始前,第3步,患者离开手术室前,三方按手术安全核查表依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血
7、情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。三方确认无误签字,三方共同核查患者身份 、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。三方确认无误签字,三方共同核查患者身份 、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。三方确认无误签字。,手术部位的标记,手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生 与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到 手术室后，医护人员看到标记再开刀。如果病人摆 好体位再标记，存在错误的手术部位的风险。 手术部位标记规范.docx,手术标本核查,手术护士应将所取下标本妥
8、善保管 冰冻切片的标本，手术护士与手术医生核查，手术医生填写病理标本检查单，专人送病理科，并做好交接登记。 一般病理检查标本，术毕后由手术护士和手术医生共同将标本、病理检查单与病历核对无误后送标本室，在标本送检交接记录本上逐项填写清楚，再次核对后，将标本和病理检查单一起放入标本柜内。 手术室指定专人负责标本送检，送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本袋上的标签、病理检查单与标本送检登记本所填写的各项内容是否相符，无误后将三者放置一处送检。 病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。,手术安全核对制度,疲劳预警：常常发生在医护人员身上，当核对表变成医务活动中的常
9、规部分，则它所带来的好处可能会随时间减弱,不按工作流程进行：核查内容简化、补签漏查核查单上的内容、提前勾画和签字现象，没有按制度要求边核对边填写，核对表上对于双侧器官的手术部位未能明确注明左右,三方人员对手术安全核对重视不够：手术医生不能准时到位、麻醉医生书写内容多、繁杂，手术护士工作重复或不能与医生充分沟通和交流,存在的问题,手术风险评估表,从哪来的“手术风险分级标准”,国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）,谁让执行“手术风险分级标准”？,NNIS是什么？,National Nosocomial Infections Surveilla
10、nce （医院感染监测系统） Nosocomialnoskomladj. 医院的 Infectionsnfknn. 传染病、感染 Surveillancesvel()ns; -vens n. 监督,NNIS将手术分为四级,NNIS 0级 NNIS 1级 NNIS 2级 NNIS 3级,NNIS 为什么要这样分？,各级手术的手术切口感染率进行比较 提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 医院之间、国际之间横向比较,手术风险评估依据,1.手术切口清洁程度 2.麻醉分级 3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的,I 类手术切口（清洁手术）,手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和或
11、尿道插管；患者没有意识障碍。,类手术切口（相对清洁手术）,上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。,类手术切口（清洁污染手术）,开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。,IV 类手术切口（污染手术）,严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。,麻醉分级（ASA分级）,P l ： 正常的患者 P2 ：患者有轻微的临床症状 P3 ：患者有明显的系统临床症状 P4 ：患者有明显的系统临床症状，且危及生命 P5 ：如果不手术患者将不能存活
12、P6 ：脑死亡的患者,麻醉分级（ASA分级）,P3 ：患者有明显的系统临床症状 比如：高血压、冠心病、慢阻肺、 血液系统、肝病 可以说手术病人有50%的麻醉评估为1分,手术持续时间,3小时内 3小时外,手术风险分级的计算,手术风险分级的计算,三个变量中最高分值均为1分 手术分级有可能被评估为0分、1分、2分、3分 风险最高时每个变量均评估为1分时，相加为3分,手术风险评估的意义,NNIS 0级、1级患者手术由医疗小组内完成 NNIS 2级则科室内部讨论，并请相关科室会诊 NNIS 3级则科室讨论后上报医教科,什么时间评估？,手术前24小时 出院后24小时 要求在病例首页中体现,手术风险评估要求,术前进行预评估，记录在术前小结中 NNIS分值2分需申请多学科讨论 术后再次进行修正评估，为最终评估， 记录在术后首次病程中 病例首页填写NNIS分级（最终评估） 缺项直接定为丙级病例,感谢聆听！,
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