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1、阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为系统性红斑狼疮的轻型患者。一、阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为阴阳毒（TCD 编码为：BNV070）。 西医诊断：第一诊断为系统性红斑狼疮（ICD10 编码为：）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案”。（2）西医诊断标准：参照美国风湿病学会（ACR）1997 年修订的系统性红斑狼疮分 类标准和中华医学会 2004 年修订的临床诊疗指南风湿病分册的系统性红斑狼疮 诊疗指南。2.疾病分型 轻型：诊
2、断明确或高度怀疑者，但临床稳定，所累及的靶器官（包括肾脏、血液系统、肺脏、心脏、消化系统、中枢神经系统、皮肤、关节）功能正常或稳定，呈非致命 性。重型：诊断明确，狼疮活动明显，伴有重要脏器累及并影响其功能的情况；如病情 危重而凶险、严重威胁患者生命的则称为狼疮危象。3.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案”。 阴阳毒（系统性红斑狼疮）轻型临床常见证候： 热毒血瘀证风湿痹阻证 气血亏虚证 肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T
3、113-2008）。1.诊断明确，第一诊断为阴阳毒（系统性红斑狼疮）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合阴阳毒（TCD 编码：BNV070）和系统性红斑狼疮（ICD-10 编码：）的患者。2.疾病分型为轻型。3.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。4.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实 施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、便常规+
4、潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂（3）ESR、CRP；IgG、IgA、IgM、C3、C4（4）抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗心磷脂抗体（4）心电图（5）腹部超声（6）胸部 X 线检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿沉渣、24 小时尿蛋白定量、抗 CCP、 AKP、RF、肿瘤筛查、血清蛋白电泳、性激素检查、凝血功能、甲状腺功能、痰培养、 抗结核抗体、骨密度、CT、MRI、心脏彩超、脑脊液检查、骨髓穿刺（常规+活检）等以 及其他合并系统损害的相关检查。（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）热毒血瘀证：凉血解毒，祛瘀消斑。（2）风湿痹阻证：祛风除湿，通络
5、止痛。（3）气血亏虚证：益气补脾，养血活血。（4）肝肾阴虚证：滋补肝肾，养阴清热。2辨证选择静脉滴注中药注射液。3. 针灸疗法：根据病情需要，辨证取穴，根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法或穴位注射。4. 外治法：根据病情和临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中 药薰治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等。5. 其它疗法：伴发骨质疏松症患者，可以使用骨质疏松治疗康复系统。6. 调摄与护理：一般护理、心理干预和饮食调摄。（九）出院标准1.临床主要症状有所改善。2.疾病活动度指标有所改善。（十）有无变异及原因分析1. 本病常并发多系统受累，病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.治疗过程
6、中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为阴阳毒（系统性红斑狼疮）（TCD 编码：BNV070、ICD-10 编码：M32.901） 疾病分型：轻型患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单中医四诊信息采集中医证候判断
7、完成初步诊断和病情评估完成病历书写向患者及家属交代病情和 注意事项上级医师查房，确定治疗方案中医四诊信息采集中医证候判断对 SLE-DAI 进行评分完善必要检查上级医师查房，根据病情调整治疗方案中医四诊信息采集中医证候判断完善必要检查处理并发症重点医嘱长期医嘱:内科护理常规分级护理低盐优质蛋白饮食中药汤剂中成药中药注射液针灸外治法其他疗法临时医嘱:血常规+血型、尿常规、大 便常规+潜血肝功能、肾功能、血糖、电 解质、血脂；ESR、CRP；IgG、 IgA、IgM、C3、C4抗核抗体谱、抗中性粒细胞 胞浆抗体谱、抗心磷脂抗体心电图；腹部超声；胸部 X 线检查其它检查长期医嘱:内科护理常规分级护理
8、低盐优质蛋白饮中药汤剂中成药中药注射液针灸外治法其他疗法 临时医嘱:必要时复查异常项目根据患者具体情况确定其 他检查对症处理长期医嘱:内科护理常规分级护理低盐优质蛋白饮中药汤剂中成药中药注射液针灸外治法其他疗法 临时医嘱:根据患者具体情况确定其 他检查对症处理主要护理工作入院介绍进行入院教育介绍各项检查前注意事项饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗护理措 施执行入院各项检查护理工作按照医嘱执行治疗辅助工 作饮食指导、心理护理指导病人康复训练按照医嘱执行护理辅助工作饮食指导、心理护理日常护理指导指导病人康复训练病情 变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士
9、 签名医师 签名时间 年 月 日（第 15-21 天） 年 月 日出院日主要诊疗工作上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间完成病程和查房记录中医四诊信息采集中医证候判断进行日常治疗开具出院证明完成出院记录出院宣教：向患者交代出院注意事项及随 诊方案重点医嘱长期医嘱:内科护理常规分级护理低盐优质蛋白饮食中药汤剂中成药中药注射液针灸外治法其他疗法临时医嘱:根据患者具体情况确定相关检查对症处理主要护理工作执行入院各项检查护理工作按照医嘱执行治疗辅助工作饮食指导、心理护理指导病人康复训练交代出院后注意事项，健康宣教指导出院带药的煎法服法协助办理出院手续送病人出院病情变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名
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