医学类学习资料：眼科学

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1、眼科学眼科学基础【P5】眼球壁分为三层：外层为纤维膜，包括角膜，巩膜，角膜缘，前方角；中层为葡萄膜，包括虹膜，睫状体，脉络膜；内层为视网膜【P6】角膜缘（limbus）角膜与巩膜的移行区；角膜缘解剖上是前方角及房水引流系统的所在部位；临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，组织学还是角膜干细胞所在之处。【P6】【前房角结构】周边角膜和虹膜根部的连接处；前外侧壁为角膜缘；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部；前房角内有以下结构：Schwalbe线、小梁网、schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部；是房水排出眼球的主要通道【P8】【视网膜的十层结构】色素上皮层；神经感觉层：1.视锥视杆层（光感受器细胞

2、的内外节构成）2.外界膜3.外核层（光感受器细胞细胞核）4.外丛状层（突触部位）5.内核层（双极，水平，无长突细胞及Muller细胞的细胞核）6.内丛状层（突触部位）7.神经节细胞层（神经节细胞核）8.神经纤维层9.内界膜（介于视网膜和玻璃体间）【P8】【临床上视网膜剥离位置】色素上皮层与神经感觉层中间的潜在间隙【P10】【眼的屈光介质】房水，角膜，晶状体，玻璃体【P10】【眼眶壁】外侧壁较厚，其余三个壁（上壁，下壁，内侧壁）骨质较薄，较易受外力作用而发生骨折【P10】【眼球内容物】包括房水，晶状体和玻璃体【P11】【眼睑的五层】从外向内：皮肤层；皮下组织层；肌层（眼轮匝肌；提上睑肌）；睑板层

3、（睑板腺：全身最大的皮脂腺）；结膜层【P12】【结膜构成】睑结膜；球结膜（结膜最薄最透明部分）；穹窿结膜【P12】【结膜囊conjuntival sac】睑结膜，球结膜以及穹窿结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称之为结膜囊【P13】【结膜充血】睑动脉弓穿过睑板，分布于睑结膜，穹窿结膜和距角结膜缘4mm以外的球结膜，充血时称为结膜充血 【睫状充血】睫状前动脉在角膜缘3-5mm处分出细小的巩膜上支组成角膜缘周围血管网并分布于球结膜，充血时称为睫状充血【P14】【泪道的组成】泪道包括上下睑的泪点，泪小管，泪囊和鼻泪管【P14】【眼外肌】每只眼包括6条眼外肌，包括：上直肌，下直肌，内直肌，外直肌，上

4、斜肌，下斜肌【P14】【眼外肌的神经支配】外直肌受第VI颅神经，上斜肌受第IV颅神经支配；其余眼外肌皆受第III颅神经支配。【P15】【视路visual pathway】是视觉信息从视网膜光感受器细胞开始到大脑枕叶视中枢的传导通路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉，视束，外侧膝状体，视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。【P15】【视神经分段】眼内段，眶内段，管内段和颅内段4个部分【P21】【泪膜tear film】是覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分；分为：眼球前泪膜，角膜前泪膜。泪膜分为3层：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌而成，底部

5、的粘蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。【P22】【角膜】角膜的营养代谢来自于房水，泪膜和角膜缘血管网【P22】【瞳孔光反射】光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。光照侧的瞳孔缩小称之为瞳孔直接光反射，对侧的瞳孔缩小称之为间接光反射。光反射途径分传入和传出两部分，传入途径的纤维开始与视觉纤维伴行，在外侧膝状体前离开视束经四叠体上丘壁至中脑顶盖前核，在核内交换神经元后一部分纤维绕中脑导水管到同侧的E-W核，另一部分经联合交叉到对侧的E-W核。传出路：两侧E-W核发出的纤维，随动眼神经入框至睫状神经节，交换神经元后，由节后纤维 随睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌。【P22】【睫状体的

6、两个功能】1.睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过，弥散形成房水；2.睫状肌收缩，通过晶状体起调节作用【P23】【视近反射near reflex】为视近物时瞳孔缩小，并同时发生调节和集合作用的现象，系大脑皮质的协调作用。其传入路：与视路伴行达视皮质。传出路：为视皮质发出的纤维经枕叶-中脑束至中脑的E-W核和动眼神经的内直肌核，再随动眼神经到达瞳孔括约肌、睫状肌和内直肌，同时完成瞳孔缩小、焦点移近的调节和眼球内聚的集合作用。【P23】【房水的循环途径】.房水由睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房 ，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉，回到血循环。

7、【P24】【血-视网膜外屏障】色素上皮细胞间的紧密连接可阻止脉络膜血管正常漏出液中大分子物质进入视网膜，即血-视网膜外屏障；【视网膜-脉络膜屏障】血-视网膜外屏障+脉络膜的Bruch膜共同构成。【P25】【视网膜】视杆细胞感受弱光（暗视觉）+无色视觉；视锥细胞感受强光（明视觉）和色觉；视锥细胞主要集中在黄斑区，中心凹处只有视锥细胞黄斑区病变，视力明显下降；视杆细胞在距中心凹5mm处最多周边部的视网膜病变时，视杆细胞受损则发生夜盲；黄斑部色觉敏感度最高，远离黄斑则色觉敏感度降低；周边视网膜几乎无色觉。【本章大题】眼球壁的分层及各层结构和生理特点（疑似考。待查）眼科检查【P34】【视功能检查】包括

8、：视觉心理物理学检查（视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度）+视觉电生理检查【P34】【视野visual field】是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。距注视点30以内的范围称为中心视野，30以外的范围为周边视野。 【P41】【暗适应dark adaptation】可反映光觉的敏锐度是否正常，可对夜盲状况进行量化评价；5-8分钟处的暗适应曲线上的转折点视锥细胞暗适应过程的终止，此后完全是视杆细胞暗适应过程【P42】【立体视觉stereoscopic vision】也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。立体视觉一般须以

9、双眼单视为基础。【P42】.【双眼单视】外界物体在双眼视网膜相应部位（即视网膜对应点）所成的像，经过大脑枕叶视觉中枢的融合，综合成一个完整的、立体的单一物像，这种功能称为双眼单视。双眼单视功能分为三级：I级为同时知觉；II级为融合；III级为立体视觉。【P45】【眼干燥症的检查】1.【Schirmer test】检查前点了麻药主要评价副泪腺的作用，短于5mm为异常；不点麻药评价泪腺作用，短于10mm为异常。2.【泪膜破裂时间 BUT】通过裂隙灯钴蓝色滤光片观察，在球结膜颞下方滴荧光素钠1滴，瞩患者眨眼数次，使荧光素均匀分布在角膜上以后，再睁眼凝视前方、不得眨眼、检查者从患者睁眼时起立即持续观察

10、患者角膜，同时计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）时，如短于10s则表示泪膜不稳定【P48】【前房角的结构】由前壁后壁及两壁所夹的隐窝构成：前壁最前为Schwalbe线小梁网巩膜突；隐窝为睫状体带；后壁为虹膜根部【P48】【scheie分类法】【宽角】看见房角的全部结构者【窄1】仅能看到部分睫状体带者【窄II】仅能看到巩膜突者【窄III】仅看到前部小梁者【窄IV】仅看到Schwalbe线眼睑病【P56】【睑腺炎hordeolum】化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的一种急性炎症；【外麦粒肿】如果是睫毛毛囊或者是附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外睑腺炎，称之为麦粒肿；【内麦粒肿】如果是睑板腺感染，

11、称为内睑腺炎【P57】【睑板腺囊肿chalazion/霰粒肿】是睑板腺特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎症。它具有纤维结缔组织包囊，囊中含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润；病理形态上类似结核结节，但不形成干酪样坏死。【特征】无明显疼痛；眼睑硬结【与内睑腺炎鉴别要点】在发生内睑腺炎以前如果存在无痛性包块为睑板腺囊肿继发感染【与老年人皮脂腺癌鉴别】后者在皮下小结节基础上逐渐增大，睑板弥漫板块性增厚，相应的睑结膜黄色隆起【P62】【最常见的眼睑恶性肿瘤】基底细胞癌【P62】【倒睫】睫毛向后生长【乱睫】睫毛不规则生长【病因】沙眼最为常见【P63】【睑内翻】指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的

12、位置异常；当睑内翻达到一定程度时，睫毛也倒向眼球，因此睑内翻和倒睫常同时存在。【P64】【睑外翻】眼睑向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全【P64】【眼睑闭合不全】又称兔眼，上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况泪器病【P68】【急性泪腺炎】多由感染所致；【临表】肿（眶外上方肿胀、上睑水肿呈“S”型变形；耳前淋巴结肿大；提起上睑见泪腺组织充血、肿大）+痛【治疗】抗生素或抗病毒 【慢性泪腺炎】多由免疫反应所致；【临床表现】肿，不痛（泪腺肿大，上睑下垂，包块）【治疗】糖皮质激素眼表疾病【P74】【眼表】指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部的粘膜上皮，包括角膜上

13、皮和结膜上皮【P75】【泪膜的功能】1.填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑2.湿润及保护角膜和结膜上皮细胞3.通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长4.为角膜提供氧气和所需要的营养物质【P77】【角结膜干燥症keratoconjunctivitis sicca/干眼dry eye】是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。【P78】【干眼的相关检查】【根据症状+泪膜不稳定+眼表面上皮细胞的损害+泪液的渗透压增加】1.【泪河宽度】泪河曲率半径正常0.5-1.0mm，泪河宽度0.35mm干眼；2.【泪液分

14、泌试验】反复多次检查泪液分泌量5mm/5min干眼3.【泪膜稳定性检查】BUT最为常用；10s为泪膜不稳定；4.【眼表上皮活性染色】阳性代表角膜上皮细胞层缺损，提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏5【泪液蕨类试验】蕨类减少或消失粘蛋白缺乏者6.【泪液渗透压的测定】测定312mOsm/L为阳性干眼可能性结膜病【P84】【结膜炎的体征】重要体征有结膜充血，水肿，渗出物，乳头增生，滤泡，伪膜和真膜，肉芽肿，假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大等。(1) 结膜充血：最常见体征。特点：表层血管充血，穹窿部较为明显，角膜缘方向减轻，可随结膜机械性移动，局部点用肾上腺素后充血消失(2) 结膜分泌物：共有体征。起初分泌物

15、呈较稀的浆液状，后变为粘液性及脓性。晨起睁眼困难细菌或衣原体感染；黏稠丝状过敏性；水样或浆液性病毒性。(3) 乳头增生：非特异性体征。多见于睑结膜，外观扁平，乳头较小时呈天鹅绒样外观，发生在角结膜缘部多呈圆顶状。(4) 滤泡形成：某些相对特异的炎症反应体征。呈外观光滑，半透明隆起的结膜改变，散在分布常发生于上睑和下穹窿的结膜，也可见于角结膜缘部结膜。(5) 真膜和伪膜：真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。伪膜是上皮表面凝固物，去除后上皮仍保持完整。(6) 球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入到疏松的球结膜下组织，导致结膜水肿，严重时，球结膜可 突

16、出于眼裂之外。(7) 结膜下出血：点状和片状的球结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。（8）结膜肉芽肿（9） 结膜瘢痕;早期表现为结膜穹窿变浅，线状和星状，花边状的上皮纤维化。长期存在可导致睑内翻和倒睫等并发症。（10） 假性上睑下垂（11）耳前淋巴结肿大:病毒性结膜炎的重要体征，可与其他鉴别。【P84】【结膜脓性分泌物】最常引起的是淋球菌和脑膜炎球菌【真膜和伪膜】腺病毒结膜炎为最常见病因【耳前淋巴结肿大】病毒性结膜炎的重要体征【P87】【结膜炎的治疗原则与方法】以局部给药为主，必要时全身用药（滴眼剂点眼治疗结膜炎最基本的给药途径；急性期应该频繁点用滴眼剂，每1-2小时一次）【P87】【结膜炎细

17、胞学检查】临床意义：1.多形核白细胞占多数细菌性结膜炎；2.单核细胞特别是淋巴细胞占多数病毒性结膜炎；3.中性粒细胞增多伪膜形成，结膜坏死4.中性粒细胞和淋巴细胞各占一半衣原体结膜炎；5.嗜酸或嗜碱性粒细胞活检标本过敏性结膜炎6.嗜酸性颗粒春季结膜炎上皮细胞【P88】【细菌性结膜炎的特征性表现】急性乳头性结膜炎（乳头增生/滤泡形成）+卡他性/粘液脓性渗出物【P89】【急性或亚急性细菌性结膜炎】最常见的致病菌：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流血嗜血杆菌（儿童细菌性结膜炎最常见病原体）【P90】【慢性细菌性结膜炎】最常见病原体：金黄色葡萄球菌以及摩拉克菌【P91】【沙眼】是沙眼衣原体感染所致的一种慢

18、性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一 【沙眼】特有体征：沙眼性角膜血管翳和睑结膜瘢痕【P92】【沙眼的晚期并发症】睑内翻、倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎【P92】【沙眼的分期】【I期】早期沙眼：上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊，弥漫点状角膜炎，上方细小角膜血管翳【II期】沙眼活动期：IIa滤泡增生，角膜混浊，上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳 IIb乳头增生，滤泡模糊，可以见到滤泡坏死，上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润，瘢痕不明显【III期】瘢痕形成【IV期】非活动性沙眼【P93】【沙眼诊断标准】至少符合下述标准中的两条：1.上睑结膜5个以上

19、滤泡2.典型的睑结膜瘢痕3.角膜缘滤泡或Herbert 小凹4.广泛的角膜血管翳【P93】【沙眼的鉴别诊断】主要鉴别要点：有无角膜血管翳【P94】【流行性角结膜炎】【典型特征】急性滤泡性结膜炎（眼睑水肿、结膜充血水肿、伪膜形成、瘢痕）+炎症晚期出现的角膜上皮下浸润【P97】【春季角结膜炎VKC】【主要症状】眼部奇痒；【典型体征】睑结膜乳头铺路石样增生；角膜盾形溃疡；Horner-Trantas结节；【治疗】自限性疾病，短期用药减轻症状【P102】【翼状胬肉】是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。翼状胬肉的存在不仅影响到美观，还会引起角膜散光导致视力下降，如果胬

20、肉遮盖视轴区，会严重影响患者的视力角膜病【P107】【角膜的5层结构】从前到后：分为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层；上皮层表面还覆盖有一层泪膜【P108】【发病情况】角膜周边部或角膜缘免疫性角膜病；角膜中央区感染性角膜病【P108】【角膜炎的病理过程】可以分为浸润期，溃疡期，溃疡消退期和愈合期四个阶段：(1) 浸润期：致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞随即进入病变区，产生酶和毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形成局限性灰白色混浊灶角膜浸润。此时有明显刺激症状，表现为畏光，流泪，眼睑痉挛，视力下降等。(2) 溃疡形成期：坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡。溃

21、疡底部灰白污秽，溃疡边缘因有中性粒细胞浸润而边界清晰，病灶区角膜水肿。如果致病菌向后部基质深层侵犯，致使角膜基质进行性溶解变薄，变薄区靠近后弹力层时，在眼压作用下后弹力层彭出成透明水珠；继续发展可发生角膜穿孔，此时房水急剧涌出，虹膜被冲至穿破口，部分脱出；若穿破口位于角膜中央，常引起房水不断涌出，导致穿透区不能完全愈合，形成角膜瘘。(3) 溃疡消退期：药物及自身体液细胞免疫，抑制了致病因子对角膜的侵袭，并阻止基质胶原进一步损害。此期患者症状和体征明显改善，溃疡边缘浸润减轻，可有新生血管进入角膜。(4) 愈合期：溃疡上皮再生，前弹力层和基质缺损由成纤维细胞产生的瘢痕组织修复。浅层的瘢痕浑浊薄如云

22、雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳浑浊较较厚略呈白色，仍可透见虹膜者称角膜斑翳浑浊很厚，呈瓷白色，不能透见虹膜者，称角膜白斑如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白斑，提示病变角膜有穿破史若白斑面积大，而虹膜又与之广泛黏连，则可能堵塞房角，房水流出受阻致使眼压升高，引起继发性青光眼。高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出 形成紫黑色隆起，称为角膜葡萄肿【P109】【角膜云翳corneal nebula】浅层的瘢痕性浑浊薄如云雾状，通过浑浊部分仍能看清后面虹膜纹理者，称为角膜云翳；【角膜斑翳corneal macula】浑浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者，称为角膜

23、斑翳【角膜白斑corneal leucoma】浑浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称为角膜白斑【P110】【角膜炎的临床表现】【最常见症状】眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛；【典型体征】结膜充血，角膜浸润，角膜溃疡【P110】【角膜炎的治疗原则】积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成【P112】【细菌性角膜炎首位致病菌】世界范围：表皮葡萄球菌；我国：绿脓杆菌【P112】【细菌性角膜炎的临床表现】起病骤急，常有角膜创伤史或戴接触镜史；患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状；眼睑，球结膜水肿，睫状或混合性充血；病变早期角膜上出现境界清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊，致密的浸润灶，周

24、围组织水肿；浸润灶迅速扩大，继而形成溃疡；溃疡表面和结膜囊有脓性分泌物；如出现多个化脓性浸润灶则提示混合感染；前房可有不同程度的积脓【P113】【细菌性角膜炎的治疗】局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效的途径；急性期：高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼病原体未明的G+菌感染首选头孢菌素类；G-菌角膜炎首选氨基糖苷类；耐药葡萄球菌氟喹诺酮类；链球菌，淋球菌角膜炎青霉素G【P115】【真菌性角膜炎】【首位致病菌】镰孢菌属【特征】角膜植物损伤后的感染史+角膜病灶特征+实验室检查找到真菌和菌丝可确诊【P115】【真菌性角膜炎临床表现】多有植物性角膜外伤史或长期用抗生素/激素病史；起病缓慢，亚急性过程，刺激

25、症状较轻，伴视力障碍；角膜浸润灶呈白色或乳白色；致密表面欠光泽呈牙膏状或苔垢样外观；溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的免疫环；有时在角膜感染灶旁可见伪足和卫星样浸润灶；角膜后可有斑块样沉着物；前房积脓呈灰白色粘稠或呈糊状；真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破后，易引起真菌性眼炎。【P116】【真菌性角膜炎治疗】【一线药物】0.15%的二性霉素B；5%的那他霉素滴眼液；丝状菌属首选那他霉素；酵母菌属二性霉素B【药物起效体征】疼痛减轻，浸润范围缩小，卫星灶消失，溃疡边缘圆钝【P116】【HSK单纯疱疹病毒性角膜炎】【病原体】眼部感染为HSV-1型【典型特征】角膜树枝状、地图状、溃疡灶或盘

26、状角膜基质炎【总体治疗原则】抑制病毒在角膜内复制，减轻炎症反应引起的角膜损害【P131】【角膜接触镜并发症】角膜异常：中毒性结膜炎；过敏反应；巨乳头性结膜炎；角膜上皮损害；角膜基质浸润；角膜内皮变化；角膜新生血管；感染性角膜炎【以往高发大题】【细菌性，真菌性，病毒性角膜炎的鉴别】细菌性真菌性病毒性病史角膜创伤，带接触镜植物性外伤，长期使用激素或者抗生素免疫力低下/免疫缺陷致病菌肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌镰刀菌属、念球菌属、曲霉菌属、青霉菌属、酵母菌单纯疱疹病毒发病急骤发病缓慢，病程长较缓，易复发，有自限性临床表现严重角膜刺激征；角膜黄白色浸润病灶迅速形成溃疡，前

27、房积脓角膜刺激症状轻；病灶呈灰白色浸润，欠光泽；外观干燥粗糙；溃疡周围有浅沟，伪足，卫星灶粘稠，前房积脓，斑块状KP树枝状、盘状、坏死性角膜基质炎治疗抗菌素抗霉菌治疗抗病毒治疗预后差差好【以往高发大题】【结膜充血和睫状充血的鉴别】血管来源移动性充血颜色部位点0.1%肾上腺素睫状压痛常见疾病结膜充血眼睑动脉弓可随结膜机械性移动而移动鲜红色近穹窿更明显充血消退无结膜炎，表浅刺激和炎症睫状充血睫状前动脉不移动暗红或紫红色近角膜缘更明显充血不消退有虹膜睫状体炎，角膜炎，急性闭角型青光眼巩膜病【P134】【前巩膜炎】发生于赤道部前；表现为：弥漫性前巩膜炎；结节性前巩膜炎；坏死性前巩膜炎【后巩膜炎】是发生

28、于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症晶状体病【P137】【白内障的分类】按病因：分为年龄相关性，外伤性，并发性，代谢性，中毒性，辐射性，发育性和后发性等白内障按发病时间：分为先天性和后天性白内障按晶状体混浊状态：分为点状，冠状和板层内白内障按晶状体浑浊部位：分为皮质性，核性和囊膜下白内障按晶状体浑浊程度：分为未成熟期，成熟期和过熟期【P138】【年龄相关性白内障分类】皮质性白内障、核性白内障、后囊膜下白内障（特点：浑浊位于视轴；早期即可出现明显视力障碍）【P138】【年龄相关性皮质型白内障的临床特点，并发症】(1) 初发期：1. 晶状体皮质内出现空泡（圆形透明小泡，位于前后皮质中央部或

29、缝合附近），水裂（形态不一，从周边向中央逐渐散大）和板层分离（多在皮质深层，成羽毛状）；楔形浑浊最为常见（位于前后皮质中，尖端向着晶状体中心，基底位于赤道部；这些混浊在赤道部汇合，最终形成轮辐状浑浊；散大瞳孔后，应用眼底镜彻照法或裂隙灯活体显微镜下检查可在眼底红光反射中看到轮辐状浑浊阴影。） 2.当瞳孔区晶状体未累及时，一般不影响视力；3. 此期的晶状体浑浊发展缓慢，可经数年发展到下一期(2) 膨胀期：又称未熟期。1. 此时晶状体浑浊继续加重，渗透压改变，短期内有较多水分积聚于晶状体内，使其急剧膨胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅（可诱发急性闭角型青光眼）；晶状体呈不均匀的灰白浑浊；在裂隙

30、灯活体显微镜下可看到皮质内的空泡，水裂和板层分离； 2.患眼视力明显减退眼底难以看清；3. 以斜照法检查晶状体时，投照侧虹膜投向深层浑浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影本期白内障的特点。(3) 成熟期：1. 膨胀期之后，晶状体内水分和水解产物从囊膜内溢出，晶状体又恢复到原来体积；前方深度恢复正常；晶状体浑浊逐渐加重，直至全部浑浊；虹膜投影消失；2. 患眼视力降至眼前手动或光感，眼底不能窥入。3. 从初发期到成熟期可经10多个月或者10年不等。(4) 过熟期：1. 成熟期过长，晶状体内水分继续丢失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤；2.Morgagn

31、ian白内障（晶状体纤维分解液化，呈乳白色。棕黄色晶状体可随体位变化而移动，上方前房进一步加深）；3. 当晶状体核下沉后，视力可突然提高；【过熟期并发症】1. 【晶状体诱导的葡萄膜炎】过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂，当液化的皮质渗漏到晶状体囊膜外，引发；2. 【晶状体溶解性青光眼】长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角，也可被吞噬细胞吞噬，堵塞前房角，引起继发性青光眼，称为。3.【继发性青光眼】患眼受到剧烈震动后可使晶状体囊膜破裂，晶状体核脱入前房或玻璃体内4.【继发晶状体脱位】过熟期白内障的晶状体韧带发生退行性改变【P147】【白内障的手术方法】（1） 【白内障囊外摘除

32、术ECCE】术中保留晶状体后囊膜，可以减少眼内结构的扰动，减少玻璃体脱出，视网膜脱离和黄斑嚢样水肿等并发症，避免玻璃体疝，玻璃体与角膜内皮层接触所致的角膜内皮损伤，并且为后房型人工晶体的植入准备了条件。（2） 【白内障超声乳化吸除术】采用角巩膜小切口进行手术，应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出，由于手术切口小，伤口愈合快，视力恢复迅速。（3） 【白内障囊内摘除术ICCE】将包括囊膜在内的晶状体完整摘除，可以不在手术显微镜下进行，操作较简单。术后瞳孔区透明，不发生后发障。但是术后发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症较其他手术多，有时可发生玻璃体疝，继发性青光眼或角膜损伤。【P148】【

33、白内障术后纠正方法】人工晶状体；眼镜；角膜接触镜【P148】【白瞳症】常见于以下疾病：先天性白内障、早产儿视网膜病变、视网膜母细胞瘤、Coats病、转移性眼内炎等。【P149】【晶状体脱位的体征】虹膜震颤青光眼【P152】【青光眼glaucoma】是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。【P152】【眼压】是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，正常人眼压平均值为10-21mmHg【P155】【急性闭角型青光眼PACG的临床分期；急性发作期表现；治疗原则】【分期】临床前期，

34、先兆期，急性发作期，间歇期，慢性期，绝对期【急性发作期的临表】【症状】表现为剧烈头痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退（常降到指数或手动）；可伴有恶心，呕吐等全身症状。【体征】1.眼睑水肿，混合性充血； 2.角膜上皮水肿（裂隙灯下上皮呈小水珠样）； 3.可有主诉“虹视”（水肿的角膜上皮及其上皮细胞间出现大量的小水泡，呈水滴状，类似棱镜片，使通过的光线产生折射现象）； 4.角膜后色素沉着； 5.前房极浅，周边部前房几乎完全消失；如虹膜有严重缺血坏死，房水可有浑浊，甚至出现絮状渗出物； 6.瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，有时可见局限性后粘连； 7.房角完全关闭，常有较多色素沉着； 8.眼压

35、在50mmHg以上；眼底可见视网膜动脉搏动，视盘水肿或视网膜血管阻塞，但在急性发作期因角膜水肿，眼底多看不清；【缓解后】高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段常有永久性组织损伤（扇形虹膜萎缩，色素脱失，局限性后粘连，瞳孔散大固定，房角广泛性粘连）；青光眼斑（晶状体前囊下有时可见小片状白色浑浊）临床见到上述改变，证明患者曾有过急性闭角型青光眼大发作【治疗原则】基本治疗原则是手术。术前应积极采用综合药物治疗以缩小瞳孔，使房角开放，迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后，术后效果较好。1. 缩小瞳孔：毛果芸香碱2. 联合用药：全身应用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂、局部用-受体阻断剂

36、以迅速降低眼压3. 辅助治疗：全身症状严重者，给予止吐、镇静、安眠药物4. 手术治疗：房角仍开放，眼压稳定在21mmHg以下行周边虹膜切开术或激光虹膜切开术；房角广泛粘连，应用毛果芸香碱后眼压仍超过21mmHg行滤过性手术【P156】【急性闭角型青光眼的鉴别诊断】症状视力充血角膜瞳孔前房眼压急性闭角型青光眼眼剧烈胀痛伴疼痛，恶心，呕吐急剧下降混合充血雾状浑浊散大，呈椭圆形浅，房水轻度浑浊明显升高急性虹膜睫状体炎眼痛，头痛轻，有畏光流泪不同程度减退睫状充血或混合充血角膜后壁有沉着物缩小，有的不规则正常或深，房水浑浊多数正常急性结膜炎异物感，烧灼感，粘液或脓性分泌物正常结膜充血透明正常正常正常【P

37、160】【开角型青光眼的诊断和治疗】【主要诊断指标】1.眼压升高：测定24小时眼压，有助于发现眼压高峰值及波动范围；不能靠一两次正常眼压值急剧排除；巩膜硬度偏低者，须用压平式眼压计测量或测校正眼压。2.视盘损害：视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损属青光眼特征性视神经损害；双眼视盘形态变化不对称，如C/D差值0.2，也有诊断意义3.视野缺损：可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯系青光眼早期视野损害的征象以上三点，如果其中两项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。【治疗】1. 药物治疗：1）缩瞳剂2）房水生成抑制剂3）前列腺素衍生物【原则】

38、1.若局部点用12种药物即可使眼压控制在正常水平，患者能配合且定期复查，可先试用药物治疗。2若无禁忌症，首选-受体阻滞剂；3.一种药物不能控制，可联用，常用-受体阻滞剂或肾上腺素能受体激动剂联合缩瞳剂。4.两种药物点眼间隔5分钟以上，点后压迫泪囊区或闭合眼睑12分钟，有助于维持局部浓度和减少全身吸收2. 激光治疗：如药物治疗不理想，可试用ALT（氩激光小梁成形术）3. 滤过性手术：小梁切除术是最常用的术式。适用于药物治疗无效或无法耐受长期用药或者没有条件药物治疗者。【P161】【青光眼治疗目的】保存视功能【P161】【常用降眼压药】缩瞳剂（毛果芸香碱；使房角重新开放）；-受体阻断剂（抑制房水生

39、成）；肾上腺能受体激动剂（促进房水排出）；前列腺素衍生物（增加房水经葡萄膜巩膜外流通道）；碳酸酐酶抑制剂（减少房水生成）；高渗剂（使眼组织水分迅速进入血液;迅速降低眼压）葡萄膜疾病【P172】【前葡萄膜炎】是葡萄膜炎中最常见的类型；【分型】虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎；【P172】【前葡萄膜炎的临床表现，治疗原则，并发症】1.【临表】【症状】患者可出现眼痛，畏光，流泪，视物模糊，在前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿、视盘水肿时，可引起视力下降或明显下降，发生并发性白内障或继发性青光眼时，可导致视力严重下降。【体征】（1）睫状充血或混合性充血：睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管

40、的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征。（2） 角膜后沉着物（KP）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面；其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在；KP可分为尘状、中等大小和羊脂状；前两种主要由中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞沉积而成，后者主要由单核巨噬细胞和类上皮细胞构成；（3） 前房闪辉：是由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色的光束。（4） 前房细胞：房水中主要为炎症细胞；裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面向下运动；炎症细胞是反映眼前端炎症的可靠指标（5） 虹膜改变：虹膜可有多种改变。如虹膜后黏连，虹膜膨隆，虹膜前黏连

41、，房角粘连；虹膜脱色素，萎缩，异色等改变；炎症可引起3种结节（Koeppe结节；Busacca结节；虹膜肉芽肿）（6） 瞳孔改变：瞳孔缩小；多种形状的瞳孔外观（梅花状、梨状、不规则状）；瞳孔闭锁；瞳孔膜闭（7） 晶状体改变：前葡萄膜炎时，色素可沉积在晶状体前表面；在新鲜的虹膜后粘连被拉开时，晶状体前表面可遗留下环形色素（8） 玻璃体及眼后段改变：前玻璃体可出现炎症细胞（虹膜睫状体炎+前部睫状体炎）；单纯虹膜炎患者前玻璃体一般无炎症细胞；前葡萄膜炎一般无玻璃体混浊2.【治疗原则】1. 立即扩瞳以防止虹膜后粘连；2. 迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。3.对于非感染所致的葡萄膜炎一般不用抗生

42、素和全身治疗。药物：睫状肌麻痹剂糖皮质激素滴眼剂非甾体抗炎药糖皮质激素眼周注射和全身治疗病因治疗并发症治疗3.【并发症】并发性白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩【P180】【交感性眼炎sympathetic ophthalmia】是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼被称为诱发眼，另一眼被称为交感眼。玻璃体疾病【P187】【玻璃体后脱离PVD】玻璃体与视网膜内界膜的分离【P187】【玻璃体积血病因】视网膜裂孔和视网膜脱离眼外伤视网膜血管性疾患伴缺血性改变视网膜血管瘤炎性疾患伴可能的缺血性改变黄斑部视网膜下出血其他引起周边视网膜产生新生血管疾患视网膜毛细血管扩张症 Tre

43、son 综合症【P187】【视网膜静脉周围炎】又称Eales病【外伤性玻璃体出血】治疗：尽快手术防止视网膜脱离视网膜疾病【P197】【血-视网膜屏障BRB】包括内屏障（视网膜毛细血管内皮细胞间的闭合小带+壁内周细胞）+外屏障（RPE+其间的闭合小带）【P198】【视网膜主要病变包括】视网膜血管改变；血-视网膜屏障破坏的表现；视网膜色素改变；视网膜增生性病变；视网膜变性性改变等。【P198】【硬性渗出】血浆内的脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出，沉积在视网膜内，呈黄色颗粒或斑块状，称为。【棉絮斑 cotton-wool spot】又称之为“软性渗出”，呈形态不规则，大小不一，边界不清的棉絮状灰白色斑片

44、；该病变并非渗出，而是微动脉栓塞导致神经纤维层的微小梗死。【P199】【视网膜中央动脉阻塞CRAO的病因，临床表现，治疗原则】【病因】动脉粥样硬化视网膜中央动脉痉挛视网膜中央动脉周围炎CRA外部压迫凝血病栓子拴塞【临表】1.患眼视力突发无痛性丧失，某些病例发病前可有阵发性黑曚史。90%的CRAO眼初诊视力在指数至光感之间。2 患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在；3 眼底表现视网膜弥漫性浑浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。4 视网膜动静脉变细，严重阻塞病例，视网膜动静脉均可见节段性血栓。5 数周后，视网膜水肿浑浊消退，中心凹樱桃红斑也消失，遗留

45、苍白色视盘和细窄的视网膜动脉。【治疗原则】及早尽快予以抢救性治疗：1. 包括降低眼压的措施（眼球按摩，前房穿刺术，口服乙酰唑胺等），使栓子松动向末支移动；2. 吸入95%的氧和5%的二氧化碳混合气体；3. 球后注射（妥拉唑啉）或全身应用血管扩张剂（亚硝酸异戊酯/硝酸甘油含片）；4. 全身应用抗凝剂（如口服阿司匹林）；5. 如疑有巨细胞动脉炎，应给与全身皮质类固醇激素治疗，预防另一只眼受累。6. 此外，应系统性查找全身病因，对因治疗。【P202】【视网膜中央静脉阻塞CRVO】眼底表现：各象限的视网膜静脉迂曲呈火焰状，沿视网膜静脉分布。治疗：不宜用止血剂、抗凝剂、血管扩张剂（与CRAO不同！）【P

46、205】【DR临床分类】非增生性NPDR+增生性PDR【P205】【糖尿病性视网膜病变DR临床分级标准】病变严重程度无明显视网膜病变轻度NPDR中度NPDR重度NPDRPDR散瞳眼底检查所见无异常仅有微动脉瘤微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现出现以下任1个改变，但无PDR表现:1.任一象限中有多于20处视网膜内出血2.在两个以上象限有静脉串珠样改变;3.在一个以上象限有显著的视网膜内微血管异常出现以下1种或多种改变：新生血管形成，玻璃体积血或视网膜前出血【P207】【年龄相关性黄斑变性ARMD】该病是60岁以上老人视力不可逆性损害的首要原因；临床上分为：干性ARMD（萎缩性或非新生血管性）+

47、湿性ARMD（渗出性或新生血管性）【P208】【干性ARMD】黄斑区玻璃膜疣；色素紊乱；地图样萎缩；【湿性ARMD】后极部感觉层视网膜下或RPE下暗红，甚至暗黑色出血，病变区可隆起【P208】【黄斑囊样水肿CME】多继发于：1.视网膜血管病2.炎症；3.内眼手术后4.原发性视网膜色素变性；【FFA检查特征表现】放射状排列的花瓣状强荧光【P210】【视网膜脱离RDretinal detechment】指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。【P211】【孔源性RD的病因】1，视网膜裂孔的形成；2.玻璃体的牵拉和液化液化的玻璃体进入神经上皮视网膜下视网膜神经上

48、皮与色素上皮分离【P212】【视网膜母细胞瘤】婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤，【横纹肌肉瘤】儿童时期最常见的恶性肉瘤【葡萄膜恶性黑色素瘤 】成年人最常见的眼内恶性肿瘤。视神经及视路疾病【P216】【前部缺血性视神经病变】突然发生无痛性、非进行性视力减退；视盘肿胀趋于灰白色；视野缺损最常见为下方【P219】【视神经萎缩optic atrophy】任何疾病引起的视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性屈光不正【P226】【屈光】外界物体的光线在眼光学系统各界面发生曲折，称为；【屈光力】光线在界面的偏折程度，为屈光力【P228】【调节accommodat

49、ion】：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。【P230】【近视myopia】：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视，近视眼的远点在眼前某一点。近视按屈光成分分为：屈光性近视、轴性近视、混合性近视。【P230】【远视hypermetropia或hyperopia】：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视。远视眼的远点在眼后，为虚焦点。【P230】【高度近视的眼底改变】：近视弧形斑，豹纹状眼底，黄斑部出血或形成新生血管膜，不规

50、则白色萎缩斑，圆形黑色斑（Fuchs斑），视网膜周边部格子样变性.嚢样变性【P231】【散光astigmatism】由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成焦点的屈光状态称为散光；规则散光形成两条焦线和最小弥散斑。【P231】【屈光不正的纠正方法】近视凹透镜矫正；远视凸透镜矫正；散光柱镜纠正斜视和弱视【P246】【融合】两眼同时看到的物象在视觉中枢整合成一个物象；分为：感觉融合+运动融合【P250】【斜视角检查】角膜映光法，三棱镜加角膜映光法；三棱镜加遮盖法；同视机法【P254】【儿童斜视治疗的主要目标】恢复双眼视觉功能【P256】【共同性斜视】主要特征：眼球运动没有

51、限制，斜视角不因注视方向的改变而变化，第一斜视角第二斜视角【麻痹性斜视】主要特征：眼球运动在某个方向或者某些方向有障碍；斜视角随注视方向的改变而改变；第二斜视角第一斜视角【P263】【弱视】是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。【P264】【弱视的分类】斜视性弱视；屈光参差性弱视；屈光不正性弱视；形觉剥夺性弱视【P264】【弱视的临床表现】3岁儿童0.5；4-5岁0.6；6-7岁0.7；7岁以上0.8；两眼最佳矫正视力相差两行或者更多，较差的一眼为弱视【P266】【眼球震颤nystagmas】是一种

52、非自主性，有节律的眼球摆动，它是一种同时影响交互神经供应两方面协调机能的病变，是由于某些视觉的、神经的或前庭机能的病变导致的眼球运动异常眼眶疾病【P271】【正常眼球突出度】眼球突出度多为12-14mm眼外伤【P281】【眼钝挫伤常见原因】机械性钝力（砖头，拳头，球类，跌撞，车祸以及爆炸的冲击波）【P283】【钝挫性前房出血的治疗】卧床休息，半卧位糖皮质激素滴眼剂5天扩瞳可增加再出血，5天后可散瞳眼压升高时，应用降眼压药物每日观察积血的吸收；积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗57天不能控制前房冲洗术或凝血块切除术（避免角膜血染和视神经损害）【P286】【眼球穿通伤的治疗

53、原则】初期缝合伤口、防治感染等并发症、必要时行二期手术。【P287】【眼球异物伤】诊断的重要依据：发现角膜有线状伤口或全层瘢痕【P291】【眼球酸碱化学伤的临床表现和治疗原则】（以往高频题）【临床表现】根据酸碱烧伤的组织反应，可分为轻，中，重3种不同程度：【轻度】多由弱酸和稀释的弱碱引起；眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响【中度】由强酸或稀释的碱引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺陷坏死；角膜有明显浑浊、水肿、上皮层完全脱落或形成白色凝固层；治愈后遗留角膜斑翳，影响视力【重度】大多为强碱引起；结膜出现

54、广泛的缺血性坏死，呈灰白色浑浊；角膜全层灰白或瓷白色；角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔；碱性可立即渗入前房，引起葡萄膜炎，继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘连角膜白斑，角膜葡萄肿或眼球萎缩；在愈合时可造成睑球粘连，假性翼状胬肉，最终引起视功能或眼球的丧失。【急救】争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要的一步，及时彻底冲洗能将烧伤减到最低程度；应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出，应至少冲洗30分钟以上；送到医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还

55、有异物残留。也可进行前方穿刺术。【后继治疗】（1） 早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染；1%阿托品每日散瞳。点用降眼压药；局部或全身使用糖皮质激素；0.5%的EDTA可用于石灰烧伤病例（2） 切除坏死组织，防治睑球粘连（3） 应用胶原酶抑制剂，防治角膜穿孔（4） 晚期治疗：针对并发症进行【P296】糖尿病眼部并发症:(1) 【糖尿病性视网膜病变DR】早期一般无眼部自觉症状，随着病情发展，可引起不同程度的视力障碍，视物变形，眼前黑影飘动和视野损失等症状，最终导致失明。包括非增值性和增殖性DR(2) 【糖尿病性白内障】(3) 【屈光不正】血糖升高时，可突然变为近视，血糖降低时可恢复为正视，当阅读时又需要佩戴老花镜(4) 【虹膜睫状体炎】(5) 【虹膜新生血管和新生血管性青光眼】表现为虹膜上出现一些细小弯曲，不规则的新生血管，多位于瞳孔缘，并发展到虹膜周边部，又称虹膜红变。房角的新生血管阻塞小梁网，或牵拉小梁网 产生黏连，引起继发性青光眼。(6) 【成年发病的DM与开角型青光眼】(7) 【眼球运动神经麻痹】(8) 【其他】如泪膜稳定性降低，球结膜小血管迂曲扩张并有微血管瘤，角膜知觉下降，视乳头病变和星状玻璃体变性。【P315】世界卫生组织全球根治可避免盲目标：“视觉2020，享有看见的权利”