四章节眼睑病

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1、第四章：眼 睑 病眼睑功能及特点：保护眼球 经常性瞬目：冲刷、湿润 大量腺体 血运丰富，无静脉瓣 睑腺炎（麦粒肿）病因：眼睑腺体的细菌性感染 外睑腺炎睫毛毛囊、附近皮脂腺、变态汗腺 内睑腺炎睑板腺 葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）临床表现：眼睑腺体化脓性炎症 局部：眼睑及结膜红、肿、热、痛、压痛硬结 同侧耳前淋巴结肿大 全身反应 排脓后愈合诊断：临床表现 细菌培养治疗：化脓前：局部热敷抗生素全身抗生素 化脓后：切开排脓 外睑腺炎皮肤面切口，平行睑缘 内睑腺炎睑结膜面切口，垂直睑缘睑板腺囊肿 病因：睑板腺出口阻塞 腺体分泌物潴留 慢性刺激周围组织 无菌性慢性肉芽肿性炎症睑板腺囊肿临床表现：青少年或中年

2、人 眼睑皮下局部肿块 无痛 肿块对应睑结膜面紫/灰红色病灶 继发感染内睑腺炎诊断：无明显疼痛 眼睑硬结 治疗：小而无症状者：自行吸收 大者：热敷 手术切除：睑结膜面、垂直于睑缘切口眼睑位置及功能异常分类：倒睫：睫毛向后生长触及眼球眼睑位置及功能异常分类：睑内翻：眼睑睑缘向眼球方向卷曲 常伴发倒睫眼睑位置及功能异常分类：睑外翻:睑缘向外翻转离开眼球 常合并睑裂闭合不全鉴别项目鉴别项目 倒睫倒睫 睑内翻睑内翻 睑外翻睑外翻概念 睫毛位置异常 睑缘内翻伴倒睫 睑缘后唇离开眼球病因 瘢痕收缩 瘢痕,痉挛,先天 瘢痕,老年性,痉挛,麻痹痛,流泪 有 有 有异物感，畏光 有 有 有充血 有 有 有角膜混浊

3、、溃疡 有 有 有睑板变形 有 有 无睑结膜暴露 无 无 有眼睑闭合不全 无 无 有治疗 治疗原发病,拔除电解手术 手术 治疗原发病,手术眼睑位置及功能异常分类：眼睑闭合不全 上睑下垂上睑下垂:病因:l直接病因:上睑提肌或Muller肌功能不全、丧失l先天性：动眼神经核上睑提肌发育不全l后天性：眼睑本身神经系统其他全身病 临床表现：l上睑抬高不能l额纹加深l弱视l后天性相关病史，伴随症状 诊断：l临床表现l上睑缘与角膜相对位置l第一眼位睑裂高度l提上睑肌肌力判定 治疗：l先天性：手术，防弱视l后天性：病因治疗睑缘炎 鳞屑性鳞屑性 溃疡性溃疡性 眦部睑缘炎眦部睑缘炎病因 腺体分泌旺盛 葡萄球菌感

4、染 摩-阿双杆菌感染涩感 有 无 有充血,肿胀 有 有 无溃疡 无 有 无分泌物 腊样,鳞屑状 黄色脓痂 无睫毛 脱落可再生 脱落不再生 无影响治疗 冲洗,抗生素 冲洗,刺破脓痂 0.5%硫酸锌滴眼抗生素,VB,及VC病毒所致睑皮炎分类:单纯疱疹性病毒性睑皮炎 带状疱疹性睑皮炎病因:病毒感染特点:治疗:局部涂煌绿酒精及抗生素眼膏眼睑肿瘤分类:良性肿瘤:血管瘤,色素痣,黄色瘤,皮样囊肿 恶性肿瘤:基底细胞癌,鳞状细胞癌,睑板腺癌,黑色素瘤特点:治疗:手术切除 血管瘤:放疗,冷冻,手术 基底细胞癌:手术联合放疗 鳞状上皮细胞癌:手术,放疗,化疗眼睑肿瘤第五章：泪器病第五章：泪器病概述组成：泪液分泌

5、部l泪腺反射性分泌l副泪腺基础分泌l结膜杯状细胞分泌粘蛋白 泪液排出部l泪腺管l泪小点l泪小管l泪囊l鼻泪管泪溢与流泪 概念：泪溢泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外 泪液排出系统阻塞 流泪泪也分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外 泪液排出系统通畅病因 婴儿泪溢：鼻泪管下端Hasner瓣 发育不完全，未完成管道化 成人泪溢：功能性 器质性泪道阻塞检查方法 染料试验 泪道冲洗 泪道探通 X线碘油造影泪囊疾病：慢性泪囊炎定义：鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染导致的泪囊慢性炎症病因：常见致病菌：肺炎链球菌、白色念珠菌诊断：泪溢，内眦部皮肤湿疹 挤压泪囊区，泪点内排出粘性、

6、脓性分泌物 泪道冲洗：冲洗液自上、下泪点流出 治疗：泪道探通术 激光泪道成形术 鼻腔泪囊吻合术 泪囊摘除术 局部抗生素危害：眼部潜在感染灶，外伤或内眼手术后眼内炎，必须术前治疗泪囊疾病：慢性泪囊炎泪囊疾病：急性泪囊炎病因：慢性基础上强毒力病菌侵入抵抗力下降 常见致病菌：金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 流行性感冒嗜血杆菌（儿童）泪囊疾病：急性泪囊炎诊断：局部痛、红肿 患眼充血、流泪、脓性分泌物 颌下淋巴结压痛、肿大 泪囊化脓破溃 全身症状治疗：抗生素（局部全身）局部热敷 切开引流泪腺疾病：急性泪腺炎病因：病原体血行传播局部病灶蔓延 原发感染诊断：泪腺部痛、肿、流泪 泪腺区压痛、淋巴结肿大、化脓破溃

7、 全身症状治疗：抗生素 局部热敷 切开引流泪腺疾病：慢性泪腺炎病因：急性迁延 原发慢性感染 常与结核、胶原病有关诊断：上睑外上方肿胀，上睑下垂 泪腺区分叶状，质软，无压痛治疗：病因治疗泪腺疾病：泪腺肿瘤原发性眶肿瘤中最多见的一种良性：炎性假瘤、淋巴样瘤（50）良性泪腺混合瘤恶性：泪腺囊样腺癌 泪腺混合瘤 泪腺瘤治疗：激素炎性假瘤 手术，放疗泪囊疾病：新生儿泪囊炎病因：鼻泪管被脱落细胞碎屑阻塞、鼻泪管发育不良诊断：出生后数日溢泪，内眦脓性分泌物聚集 泪囊压迫大量脓性分泌物溢出，泪囊区隆起治疗：泪囊区按摩 泪道冲洗、探通 鼻泪道吻合术第六章：眼表疾病第六章：眼表疾病概述：定义：参与维持眼球表面健康

8、的防护体系之内的所有外眼附属器 角膜上皮、结膜上皮、泪膜上皮来源：各自干细胞眼表疾病：眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，所引起的角结膜上皮或泪膜的病变诊断方法：角结膜上皮：印迹细胞学l鳞状上皮化生l角膜缘干细胞缺乏 泪膜：Schirmer 实验、泪膜破裂时间 角膜荧光素染色、泪液乳铁蛋 白含量测定、泪液渗透压测定 等等 治疗原则：眼表重建l干细胞移植、基质重建l药物：减轻炎症、移植排斥反应l改善泪膜状态干眼病泪与泪膜：泪膜组成水液层粘蛋白层脂质层厚度7-10um 泪膜功能填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑湿润及保护角膜结膜上皮通过机械冲刷及内含的抗菌成分 抑制微生物生长提供角膜所需的营养

9、物质干眼病角结膜干燥症：病因l水样液缺乏l粘蛋白缺乏l脂质缺乏l泪液流体动力学异常干眼病角结膜干燥症：临床表现及诊断：l干涩、异物感、烧灼感、痒、畏光、眼红、视疲劳、视物模糊，等等l诊断标准：症状、泪液分泌不足、泪膜不稳定、眼表上皮细胞损害、泪液渗透压增加角膜干燥症 治疗 水样液缺乏性干眼症l病因治疗l泪液成分替代疗法l保存泪液l促进泪液分泌l手术：自体游离颌下腺移植第七章：结第七章：结 膜膜 病病结膜：眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层质地半透明的粘膜组织。分为上皮层和粘膜下基质层。结膜炎总论结膜炎：结膜组织的炎症病因：致病微生物 物理性刺激和化学性损伤 其他（免疫，全身，邻近组

10、织炎症）分类 根据病因：感染性 免疫性 化学性 刺激性 全身疾病相关性 继发性 原因不明性结膜炎总论 根据发病快慢：超急性（病程24小时）急性（病程3周）亚急性 慢性（病程3周）结膜炎总论 根据结膜病变形态 乳头性 滤泡性 膜性 瘢痕性 肉芽肿性结膜炎总论临床表现：异物感、烧灼感、痒、分泌物增多体征：结膜充血、分泌物、乳头、滤泡 结膜下出血、伪膜、瘢痕、结膜肉芽肿、耳前淋巴结肿大 结膜炎总论结膜充血与睫状充血诊断 1.临床症状与体征 2.实验室检查：病原学、细胞学 3.流行病学结膜炎总论治疗原则 1.抗生素或抗病毒眼药水滴眼 2.眼膏涂眼：睡前 3.冲洗结膜囊 4.全身治疗：严重者预防：急性期

11、隔离，严格消毒结膜炎总论细菌性结膜炎结膜充血结膜囊分泌物：脓性、粘液性或粘脓性常见致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、Morax-Axenfeld双杆菌、流感嗜血杆菌、萘瑟淋球菌、萘瑟脑膜炎球菌等细菌性结膜炎治疗：抗感染、去除病因 1.局部：有效的抗生素眼液和眼膏，急性期每12小时一次 2.全身：淋球菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎又称急性卡他性结膜炎，俗称红眼病传染性强春秋季节多发病因：肺炎双球菌为主，葡萄球菌、链球菌急性或亚急性细菌性结膜炎临床表现：潜伏期1-3天 眼红、烧灼感，或伴畏光流泪 结膜充血，中等量粘脓性分泌物，重者结膜下出血，假膜，无视障 病毒性结膜炎通常有自限性分类：急性:

12、多见 慢性流行性出血性结膜炎暴发流行、自限性病因：70型肠道病毒、A24型柯萨奇病毒临床表现：潜伏期短18-48小时，病程短7-15天 眼痛、畏光、异物感、流泪 结膜下点片状出血、滤泡 耳前淋巴结肿大流行性出血性结膜炎诊断：急性滤泡性结膜炎 结膜下出血 耳前淋巴结肿大治疗：抗病毒眼液 局部冷敷沙眼病因：沙眼衣原体（我国1955年在世界上首次分离）慢性传染性结膜角膜炎：直接接触或污染物间接传播临床表现：滤泡性慢性结膜炎（上穹隆、睑 板上缘结膜好发），垂 帘状角膜血管翳，结膜瘢痕，晚期多种并发症可致盲 泡性角结膜炎病因：微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应临床表现：角膜缘或球结膜处 实性结节样小泡 病

13、灶周围充血治疗：治疗诱发因素疾病 糖皮质激素眼液 严重角膜瘢痕行角膜移植春季角结膜炎又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎青春期前起病，男童多于女童，春夏季节病因：体液免疫及细胞免疫有关临床表现：眼部奇痒，粘丝状分泌物，夜间重 1.睑结膜型：上睑结膜巨大铺路石样乳头 2.角结膜缘型：角膜缘、黄褐色/污红色胶样增生 3.混合型治疗：自限性疾病 短期用药细胞膜稳定剂、血管收缩剂 翼状胬肉病因：紫外线、烟尘刺激 局部角膜缘干细胞受损失去屏障作用临床表现：睑裂区，肥厚球结膜及其下纤维 血管组织，呈三角形侵入角膜治疗：小而静止无需治疗 侵及瞳孔区手术治疗第八章第八章 角角 膜膜 病病 组织学上可分为组织学上

14、可分为5层层上皮层上皮层-占角膜厚度的占角膜厚度的1/10，损伤后可以，损伤后可以再生再生前弹力层前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础。上皮细胞基底膜附着的基础。受损后受损后不能再生不能再生基质层基质层-约占角膜厚度的约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补角膜的后弹力层角膜的后弹力层-受损后可以由内皮细胞分泌受损后可以由内皮细胞分泌再生再生内皮层内皮层-单层内皮细胞，具有独特的泵功能，单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞细胞不能再生不能再生角膜的组织结构 角膜与免疫 角膜没有血管，处于相对的“免疫赦

15、免状态”，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。角膜疾病角膜炎症、外伤、先天性异常、变性角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。和营养障碍、肿瘤等。角膜病是目前我国主要致盲病之一。角膜病是目前我国主要致盲病之一。角膜炎症病因病因 感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴 内源性：自身免疫病、全身病 局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜 睫状体）炎症 角膜炎病理变化过程角膜炎病理变化过程 致病因素致病因素 角膜缘血管网充血角膜缘血管

16、网充血角膜浸润角膜浸润治愈（恢复透明）治愈（恢复透明）角膜溃疡角膜溃疡云翳云翳 斑翳斑翳 白斑白斑虹膜炎虹膜炎前房积脓前房积脓穿孔穿孔粘连性角粘连性角膜白斑膜白斑继发性继发性青光眼青光眼角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜瘘角膜瘘眼内炎眼内炎低眼压（前房浅或者消失）低眼压（前房浅或者消失）后弹力层膨出后弹力层膨出 角膜炎的诊断：角膜炎的诊断：临床表现：临床表现：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征。实验室的检查实验室的检查 治疗原则去除病因，积极控制感染，去除病因，积极控制感染，促进愈合，减少瘫痕形成促进愈合，减少瘫痕形成。细菌性角膜溃疡 病因病因 致病菌致病菌常

17、见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。角膜外伤后角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。局部因素局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。全身因素全身因素 临床表现临床表现发病发病急，常在角膜外伤后急，常在角膜外伤后2448小时小时发病，发病，症状症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。力下降伴较多脓性分泌物。体症体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密

18、的灰黄色浸润灶，周围组织水糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。革兰阳性细菌容易引起角膜发生分散的局灶性脓肿病灶。革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。细菌毒素可引起虹膜睫状体细菌毒素可引起虹膜睫状体炎，形成前房积脓。炎，形成前房积脓。若治疗不及时，溃疡迅速发若治疗不及时，溃疡迅速发展，可致角膜穿孔，甚至化展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。脓性眼内炎。角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓严重的绿脓杆菌

19、角膜溃疡严重的绿脓杆菌角膜溃疡真菌性角膜炎(fungal keratatis)病因病因 常发生于植物引起的外伤，尤其是常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。农作物。致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属及酵母菌等。曲霉菌属、青霉菌属及酵母菌等。临床表现临床表现 起病相对缓慢，病程较长，早期可仅有异起病相对缓慢，病程较长，早期可仅有异物感，而后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪物感，而后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状，但相对较轻。等刺激症状，但相对较轻。角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥而角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围因胶

20、原溶解而粗糙，表面微隆起，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原抗体反应形成免疫出现浅沟，或因真菌抗原抗体反应形成免疫环，有时可见环，有时可见“伪足伪足”或或“卫星灶卫星灶”，其表，其表面的坏死组织易于刮除。面的坏死组织易于刮除。角膜后可出现斑块状沉着物，且伴有粘稠角膜后可出现斑块状沉着物，且伴有粘稠的前房积脓。的前房积脓。真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌性眼内炎。真菌性眼内炎。诊 断植物损伤角膜后感染史，角膜病灶的特植物损伤角膜后感染史，角膜病灶的特征，溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母征，溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体。状菌体。培养分离到真

21、菌。培养分离到真菌。偶尔有必要作角膜活检加以证实。偶尔有必要作角膜活检加以证实。治 疗 局部应用抗真菌药物。局部应用抗真菌药物。忌用皮质类固醇。忌用皮质类固醇。单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis)居角膜病致盲首位。居角膜病致盲首位。单疱病毒单疱病毒型是主要感染口腔、型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。唇部和眼部的病毒株。型通常是生殖器病毒株。型通常是生殖器病毒株。单疱病毒角膜炎是由单疱病毒角膜炎是由型感染型感染所引起。偶可见于所引起。偶可见于型。型。单疱病毒性角膜炎易复发单疱病毒性角膜炎易复发眼部原发感染后病毒常在眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏

22、，三叉神经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降，或局当机体抵抗力下降，或局部使用皮质类固醇、兔疫部使用皮质类固醇、兔疫抑制剂等时，潜伏的病毒抑制剂等时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经逆行激活，可沿三叉神经逆行至靶组织，引起复发。至靶组织，引起复发。临 床 表 现原发感染原发感染 常见于幼儿，有全身发热和耳前常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎。患者出现点状或树枝状角膜炎。复发感染复发感染1树枝状或

23、地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。成地图状角膜溃疡。2角膜基质炎角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有水肿，甚至

24、大泡。可有KP。荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树枝分叉的树枝状溃疡枝分叉的树枝状溃疡单疱病毒引起的树枝状溃疡单疱病毒引起的树枝状溃疡（荧光素染色后可见溃疡）（荧光素染色后可见溃疡）单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊治 疗 1.抗病毒滴眼液、眼膏。抗病毒滴眼液、眼膏。2.树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜质类固醇，否则可导致感染扩散，角膜穿孔。穿孔。3.但对于盘状角膜炎，可在使用抗病但对于盘状角膜炎，可在使用抗病毒药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼毒

25、药物的治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应药水，以减轻病毒抗原引起的免疫反应造成角膜的炎症破坏，有虹膜睫状体炎造成角膜的炎症破坏，有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。瞳。棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis)由棘阿米巴原虫感染引起。常因角由棘阿米巴原虫感染引起。常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病。引起一种慢性、药液而感染发病。引起一种慢性、进行性和溃疡性角膜炎。进行性和溃疡性角膜炎。手术前，致

26、密手术前，致密的角膜混浊引的角膜混浊引起失明起失明手术后，手术后，10%单单丝尼龙线连续缝丝尼龙线连续缝合的清亮的角膜合的清亮的角膜穿透移植片穿透移植片角膜接触镜所致的并发症：1角膜上皮水肿。角膜上皮水肿。2角膜新生血管上皮下的新生血角膜新生血管上皮下的新生血管。管。3角膜上皮剥脱。角膜上皮剥脱。4角膜溃疡。角膜溃疡。5 睑结膜可出现巨乳头结膜炎。睑结膜可出现巨乳头结膜炎。无论何种接触镜均不要戴镜过夜。无论何种接触镜均不要戴镜过夜。屈光性角膜手术并发症放射状角膜切开术；术中角膜切放射状角膜切开术；术中角膜切穿术后感染术后外伤致切口破裂穿术后感染术后外伤致切口破裂;角膜松解切开和角膜楔形切除术；角膜松解切开和角膜楔形切除术；表面角膜镜片术；表面角膜镜片术；准分子激光屈光性角膜切削术准分子激光屈光性角膜切削术自动板层角膜成形术。自动板层角膜成形术。