肌肉骨骼康复学概论.ppt

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1、第一章 肌肉骨骼康复学概论,学习要求 掌握肌肉骨骼康复学的定义 孰悉肌肉骨骼康复学的特点 孰悉肌肉骨骼康复学的内容 孰悉肌肉骨骼康复学的常用检查与治疗方法 了解肌肉骨骼康复学的发展简史,第一节 肌肉骨骼康复学的定义与特点,一、定 义,肌肉骨骼康复学（musculoskeletal rehabilitation）是康复医学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器技术以及职业训练等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回归家庭和社会。,二、特 点,(一)早期康复 肌肉骨骼伤病的康复从临床处理的早期就开始康复

2、，康复医师及治疗师参与临床治疗计划。 康复早期介入，可能避免许多并发症的发生，提高手术疗效。,(二)与骨科相互渗透,骨科治疗的最终目标是功能恢复 康复医学已渗透到骨科临床各方面 从受伤到手术后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到回归社会，都需要康复治疗,近年来,骨科的各种新手术方法、新技术、新材料不断出现。 康复专业人员必需努力学习骨科的基本知识,掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法,对术后患者进行康复时,应了解手术过程。,现代骨科疾病的治疗已经不能停留在仅仅是吃药、手术的阶段。 治疗的最后效果并不是比手术，而是要看病人最终功能恢复的结果。 需要康复医学的干预。,(三)专业性强,肌肉骨骼康复学是

3、一门专业性很强的学科 熟悉或掌握骨科临床检查方法、诊断要点和治疗原则用以指导康复治疗 康复治疗技术是肌肉骨骼康复学的重要内容,(四)以小组方式工作,康复医师、骨科医生、各种康复治疗师、护士及社会工作者组成一个治疗小组(team work),共同负责肌肉骨骼患者的诊断、治疗、评定及康复等 康复治疗中的一些重要问题，常需骨科医师与康复医师协商决定,(五)与其它学科的关系,与运动医学、物理医学、老年医学、心理学、生物医学工程学、社会学等有密切联系,第二节肌肉骨骼康复学的内容,一、基础学科,解剖学 运动学、运动生理学 生物力学、病理生理学 医学心理学、物理学、医学工程学 以及相关的临床各科的基本知识,

4、二、康复评定,是客观、准确地检查、判断患者功能障碍的程度、范围 内容包括测试方法的理论与技术，还有如何评定和分析测出的结果 功能评定可以在器官功能、个体自我自理能力和参与社会生活能力三个层次上进行,(一)评定的目的,检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力和功能恢复潜力；估计功能障碍的发展、转归和预后；确定康复目标；制定出可行的康复治疗措施；判定康复治疗效果；决定康复治疗后患者回归及去向,(二)评定过程,1初期评定 2中期评定 3后期评定,(三)评定的基本方法,1运动能力检查 如关节活动范围测定、 肌力测定、上下肢功能评定、步态分析等 2日常生活活动能力评估 3神经肌

5、肉的电生理学检查 如肌电图检 查、神经传导速度测定、时值及强度-时 间曲线诊断,4社会生活能力评估 5. 生活质量评定 6职业能力评估,(四)康复评定的特点,评估的重点 重点放在与生活自理、 学习、劳动有关的综合性功能上 广泛使用量表进行评估 重视专项的综合评估 分析性检查与综合性评估相结合,三、康复治疗,康复治疗以康复训练为主要手段，更重要的是主动训练,辅以临床其他有效方法,(一)物理疗法(PT),1.包括运动疗法和理疗 2.常用的运动疗法包括ROM的训练、肌力训练、本体感觉训练、站立行走训练、医疗体操、医疗运动、手法治疗、牵引、中国传统运动疗法(太极拳、八段锦等),3.理疗主要是应用除力学

6、因素以外的电、 光、声、磁、水、冷、热等各种物理因子治疗疾病，促进患者功能的康复,(二)作业疗法(OT),1.针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强，能恢复患者减弱了的功能和技巧的作业，让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复其功能，从而提高患者的生活能力，使其能自理生活和进行学习,(三)假肢和矫形器的应用(P&O),1.假肢是弥补人的肢体缺损和代偿肢体功能 的人工肢体，适用于上、下肢截肢者 2.用以部分代偿已丧失肢体的功能 3.使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力, 矫形器以往称之为支具或支架 用于四肢和其他部位 预防或矫正畸形 支持或协助功能运动 限

7、制关节异常活动 缓解神经压迫,(四)康复护理,根据总的康复治疗计划，在对残疾者的护理工作中，通过体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械使用指导等，促进患者康复，预防继发性残疾,1.康复护理内容,防治长期卧床的不良反应 指导患者自主做日常生活活动 配合训练患者的肢体运动功能 做好患者的心理康复工作,(五)心理疗法,1.心理疗法是通过观察、谈话、实验和心理测验，对患者的心理异常进行诊断 2.采用精神支持疗法、暗示疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法等对患者进行训练、教育和治疗 3.减轻或消除症状，改善心理和精神状态,(六)中国传统康复疗法,1.按摩、推拿、针灸、体育锻炼等已有数 千年的历史

8、。 2.特别是中医疗法对功能障碍性疾病的治疗有一定效果。,(七)就业咨询及职前训练,根据患者的职业兴趣、专长、能力及身心 功能状况，对其就业潜力和可能性作出分析对适宜参加的工种提出建议 对尚需进行专门的就业适应训练者，进行就业前训练,四、重点涉及的常见疾病 (一)康复治疗的层次 1急性期患者预防继发性残疾 对住院的急性期患者，为预防继发性 残疾而采取康复性措施 可由病区护理人员施行 或由康复科派治疗师到病区施行,2住院恢复期患者康复锻炼 可在出院前对患者施行短期的康复锻炼 由康复科派治疗师到病床旁进行,3.残疾患者、慢性病者及老年病者住院 积极康复治疗 较长时间(3个月以上)的积极和多样的 康

9、复治疗，需住院康复。,4门诊康复治疗 患者出院后尚有明显的 功能障碍或残疾者，须继续在门诊进行 康复治疗。 5社区康复治疗 出院后，或离开门诊康 复治疗后，接受社区康复治疗，在基层 康复员和家庭训练员的指导督促下，就 地进行康复训练。,五、常用治疗方法,(一)关节活动技术 1.关节活动技术的目的是增加或维持关节 活动范围,提高肢体运动能力 主动运动 主动助力运动 被动运动,持续被动运动 利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法 训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围、运动速度及持续被动运动时间等参数 使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动,(二)软组织牵伸技术,1.牵伸是指

10、拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法。 2.目的主要为改善或重新获得关节周围软组织 的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的 活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩，预 防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现 的肌肉、肌腱损伤。,3.牵伸的分类 手法牵伸 器械牵伸 自我牵伸,(三)肌力训练技术,1.根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动 收缩来改善或增强肌肉的力量 2.方法: 非抗阻力运动(包括主动运动和 主动助力运动) 抗阻力运动(包括等张性、等长性、 等速性抗阻力运动),(四)关节松动技术,1.是治疗者在关节活动允许范围内完成的 手法操作技术，属于被动运动范畴，用 于治疗关节功能障碍。 2.手法分级以澳大

11、利亚麦特兰德的4级分法 比较完善，应用较广。,(五)牵引技术,牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过手力、机械或电动牵引装置，对身体某一部位或关节施加牵拉力，使关节发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到复位、固定，减轻神经根压迫，纠正关节畸形的一种物理治疗方法。,脊柱牵引和四肢关节牵引 根据牵引的动力分为手法牵引、机械牵引、电动牵引 根据牵引持续的时间分为间歇牵引和持续牵引 根据牵引的体位分为坐位牵引、卧位牵引和直立位牵引,(六)本体感觉训练技术,1.本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式 关节位置的静态感知能力 关节运动的感知能力(关节运动或加速度 的感知) 反射回应和肌张力调节回路的传出活动 能力,(七)站立与步行训练技术,1.站立训练指恢复独立站立能力或者辅助 站立能力的锻炼方法 2.良好的站立是行走的基础 3.在行走训练之前必须进行站立训练 4.步行训练指恢复独立或者辅助下行走能 力的锻炼方法,