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1、胰岛素使用管理规范内分泌科 邢 燕u糖尿病基础知识u胰岛素的适应症u胰岛素类型及作用u胰岛素注射装置u胰岛素注射相关问题u胰岛素治疗的副作用u血糖仪的质控主要内容 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的主要病理生理机制是体内胰岛素分泌缺陷或者是胰岛素作用缺陷。什么是糖尿病？什么是糖尿病？一、糖尿病基础知识糖尿病如何分型？根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。糖尿病的诊断糖尿病的诊断糖尿病静脉血浆葡萄糖水mmol/L1、糖尿病症状（三多一少）加随机血糖11.1或空腹血糖7.0或葡萄糖负荷后
2、2h血糖11.12、无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断75gOGTT75gOGTT血糖（mmol/L）空腹5.1服糖后1小时10.0服糖后2小时8.5妊娠糖尿病的诊断妊娠糖尿病的诊断型糖尿病患者型糖尿病患者以下情况：、经饮食、运动控制，口服药物治疗效果不好。、手术、严重感染等应激状态2型糖尿病病人接受胰岛素治疗。糖尿病患者怀孕期间必须应用胰岛素在怀孕期间发生糖尿病的妇女，经饮食治疗不能控制高血糖时，需要用胰岛素二、胰岛素使用适应症二、胰岛素使用适应症三、胰岛素类型及作用 按作用时间长短分为：按作用时间长短分为：速效、短效、中效、长效以及预混胰岛素速效、短效、中效、长效以及预混胰岛素按照来源
3、可分为：按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物速效胰岛素 l 门冬胰岛素（诺和锐）：赖脯胰岛素（优泌乐）：起效时间10-15分钟，作用高峰为1-2小时，持续时间 4-6小时。餐前即时注射，也可在饭后立即注射。短效胰岛素 生物合成人胰岛素诺和灵R：起效时间为15-60分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间 5-8小时。早晚餐前15-30分钟皮下注射中效胰岛素 诺和灵N：起效时间为2.5-3小时，作用高峰为5-7小时，持续时间 13-16小时。药物为白色或类白色的混悬液，充分摇匀后方可皮下注射。长效胰岛素 甘精胰岛素：（来得时、长秀霖）地特胰岛素：（
4、诺和平）起效时间为2-3小时，无峰值，持续时间 长达30小时。预混胰岛素 诺和灵30R:门东胰岛素30:起效时间为30分钟，作用高峰为2-12小时，持续时间 10-24小时。饭前30分钟皮下注射（充分摇匀）。四、胰岛素注射装置四、胰岛素注射装置优伴笔优伴笔来得时特充来得时特充长秀霖笔长秀霖笔优伴笔优伴笔诺和笔诺和笔门冬胰岛门冬胰岛素特充素特充胰岛素制剂装置 我国常用胰岛素制剂有两种：每毫升40u和每毫升100u1、普通瓶装胰岛素：10毫升含400u（每毫升40u）2、笔芯胰岛素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：笔芯胰岛素是不能用注射器抽吸的！五、胰岛素注射技术相关内容五、胰岛素注射技术
5、相关内容1、胰岛素的保存2、注射部位的选择和轮换3、胰岛素的规范注射4、针头重复使用的危害5、注射胰岛素后的指导注射胰岛素后的指导未拆封未拆封已拆封已拆封外出外出保存方式保存方式冰箱冷藏冰箱冷藏，温度，温度在在28。初次使用之前需初次使用之前需在室温回温后使在室温回温后使用。用。不需冷藏不需冷藏，保存在室温保存在室温(25 左右左右)，避免日晒。避免日晒。乘飞机时乘飞机时，请随身携带，请随身携带，不要放入行李中托运。不要放入行李中托运。离开车辆时，应随身携离开车辆时，应随身携带，避免留在车中带，避免留在车中。保存期限保存期限可保存直到包裝可保存直到包裝盒盒上打印的保存上打印的保存期期限为止限为
6、止。切勿冷冻！切勿冷冻！胰岛素的保存胰岛素的保存注射部位的选择注射部位的选择 腹部以肚脐为中心，直径10cm以外的两个手掌范围内。越靠近腰部两侧，皮下组织越薄易导致肌肉注射87分钟吸收 上臂上臂三角肌下外侧141分钟吸收大腿应选择前面或外侧面进行大腿注射164分钟吸收 臀部从髋骨上缘往下至少10cm外上方。该部位的皮下组织仍然丰富降低肌肉注射的危险171分钟吸收注射部位的轮换注射部位的轮换2、左边一周右边一周,部位轮换1、一次左边,一次右边,左右轮换3、不同注射部位间的轮换规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9 9步骤步骤胰岛素注射前准备胰岛素注射前准备 正确的剂型、正确的剂量、正确的时间、正
7、确的指导、注意注射部位 检查药品是否合格变色变稠雾样结晶 真皮 皮下 肌肉正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是:皮下注射皮下注射胰岛素注射方法胰岛素注射方法注射至肌肉会导致注射至肌肉会导致:胰岛素吸收的加快，血糖不稳定，增加疼痛感注射至表皮层会导致注射至表皮层会导致:胰岛素渗出，注射剂量不准，血糖不稳定，容易引起皮丘5mm8mm12.7mm胰岛素注射方法胰岛素注射方法 针头注射后不卸下的危害温度降低King L,et al.Nursing Standard.2003;17:45-52 温度升高温度升高卡式瓶内进入的气泡卡式瓶内进入的气泡使用前使用前使用一次使用一次使用两次使用两次使用六次使
8、用六次专用针头重复使用的危害专用针头重复使用的危害 增加注射疼痛疼痛感 断针断针的几率增加 感染感染机会增加 针头阻塞阻塞 导致皮下脂肪组织增生皮下脂肪组织增生 增加药液污染污染的机会胰岛素注射笔的使用注射胰岛素后的指导注射胰岛素后的指导 指导病人及时进餐、运动规律，不要加大运动量。交代低血糖症状：如出现心慌、大汗、饥饿感及时告知医务人员。如出远门随身携带急救卡，写好姓名、住址、电话、并备好糖块。六、胰岛素治疗的副作用1、低血糖反应2、体重增加3、疼痛4、出血和淤血5、过敏6、水肿和视力模糊7、皮下脂肪增生和萎缩使用胰岛素发生低血糖的原因使用胰岛素发生低血糖的原因u 胰岛素注射过多u 吃的太少
9、、误餐u 低碳水化合物饮食u 运动量增加等低血糖症状低血糖症状w常见的低血糖症状：低血糖症状：心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、颤抖、注意力难以集中，甚至意识模糊、昏迷，抽搐等。低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断；怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识清楚者意识障碍者意识障碍者口服口服15-20g糖类品（葡萄糖为佳）糖类品（葡萄糖为佳）给予给予50%葡萄糖液葡萄糖液20ml静推静推每每15分钟监测血糖一次分钟监测血糖一次血糖血糖3.9mmol/L，再给予，再给予15g葡萄葡萄糖口服糖口
10、服再次检测血再次检测血糖糖血糖血糖3.9mmol/L，但距离下，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物给予含淀粉或蛋白质食物血糖血糖3.0mmol/L，继续给予，继续给予50%葡葡萄糖萄糖60ml低血糖已纠正：低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。了解发生低血糖的原因，调整用药。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征；测生命体征；建议患者经常进行自我血糖监测，以避免建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生；低血糖再次发生；对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救对患者实施糖尿病教育，携带糖
11、尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训血糖未纠正：血糖未纠正：静脉滴注静脉滴注5%或者或者10%的葡萄糖。的葡萄糖。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖意识恢复后至少监测血糖24-48小时小时六、血糖仪的质控六、血糖仪的质控u血糖仪的质控操作流程血糖仪的质控操作流程u血糖值与实际不相符血糖值与实际不相符血糖仪质控操作流程血糖仪质控操作流程血糖仪质控操作流程血糖仪质控操作流程血糖仪质控操作流程血糖仪质控操作流程血糖值与实际不相符时应该怎么办？血糖值与实际不相符时应该怎么办？重新质控血糖仪重新质控血糖仪 复测复测 通知医生通知医生 抽静脉血抽静脉血 按危急值报告制度处理按危急值报告制度处理 谢谢大家！谢谢大家！
修订胰岛素使用管理规范课件
