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1、云南省第二人民医院神经内科糖皮质激素类药物护理观察要点常用糖皮质激素类药物类别药物短效氢化可的松可的松中效泼尼松龙泼尼松甲泼尼龙曲安西龙长效地塞米松倍她米松1、糖皮质激素给药途径:包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药,以及吸入、局部注射、点滴与涂抹等局部用药。2、糖皮质激素使用疗程:（1）冲击治疗:疗程多小于5天。（ 2 ）短程治疗:疗程小于 1 个月。（3）中程治疗:疗程3个月以内。（4）长程治疗:疗程大于3个月。（5）终生替代治疗:3、糖皮质激素的不良反应:长期应用可引起一系列不良反应,其严重程度与用药剂量及用药时间成正比,主要有:(1) 医源性库欣综合征,如向心性肥胖、满月脸
2、、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、骨质疏松、自发性骨折甚或骨 坏死(如股骨头无菌性坏死)、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男 性阳萎、出血倾向等。(2) 诱发或加重细菌、病毒与真菌等各种感染。(3) 诱发或加剧胃十二指肠溃疡,甚至造成消化道大出血或穿孔。(4) 高血压、充血性心力衰竭与动脉粥样硬化、血栓形成。(5) 高脂血症,尤其就是高甘油三酯血症。(6) 肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。(7) 激素性青光眼、激素性白内障。(8) 精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变,严重时可诱发精神失常、癫痫发作。(9) 儿童长期应有影响生长发育。(10) 长期外用糖皮质激素类药物
3、可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管 扩张、色素沉着、继发感染等不良反应;在面部长期外用时,可 出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。(11) 吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适与念珠菌 定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现 全身不良反应。4、糖皮质激素的注意事项:尽量避免使用糖皮质激素的情况。1）对糖皮质激素类药物过敏;2）严重精神病史;3）癫痫;4）活动性消化性溃疡;5）新近胃肠吻合术后;6）骨折;7）创伤修复期;8）单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡;9）严重高血压;10）严重糖尿病;11）未能控制的感染（如水痘、真菌感染）12）活动性肺结核;13）较严重
4、的骨质疏松;14）妊娠初期及产褥期;15）寻常型银屑病。5、糖皮质激素使用失误防范1）在做激素治疗前,应先做结核菌素试验,排除潜在的结核病,以免结 核扩散或急性发作。2）口服时,可于餐时给药,以减少胃部不适。3）肌注时,宜深注于臀大肌,应每次更换注射部位,注意观察注射点情况,不可肌注三角肌,防止局部肌肉萎缩。4) 局部用药时,用药不可过多,时间要短,以免皮肤萎缩。5) 滴注时,速度宜慢,不可超过 25mg 每分钟。6、加强临床监护,注意观察病人以下情况:1) 有无延迟不愈的伤口、皮肤破损、炎症等,防止掩盖感染症状。2) 有无情绪、行为、睡眠及精神状态改变3) 有无胃部疼痛、食欲缺乏及胃酸增高症
5、状,有无柏油样大便,应高 度警惕类固醇性溃疡与胃肠出血 ,必要时调整用量或停药,也可 在服用本品同时给予胃黏膜保护剂加以预防。4) 有无急性胰腺炎征象,如上腹部突发、持续性剧痛。而且疼痛向 腰,背部放射,进食加剧,弯腰、起坐或前倾可减轻等 ,一旦发现 , 立即报告医生，及时进行AMS检查，尽快确诊，及时治疗。5) 有无全身过敏反应,有即停药处置。6) 有无背痛、腰痛或其她部位骨痛,防止发生骨折与肱或股骨头缺 血性坏死。7) 有无出血倾向,合用维生素 C 可减轻或可预防。7、服药时应告知病人:1) 必须按医嘱服药,不可擅自增减剂量、变更服药次数与时间或停 止服药;2) 用药期间,勿饮酒及咖啡,并避免服用 NSAID;3) 长期用药者应限制钠摄入量,多食清淡及高钾食物(香蕉、绿叶蔬 菜、芦笋、全麦片及柑橘等);4) 较长时间用药后,出现向心性肥胖就是常见不良反应 ,停药后可逐渐恢复,不必用减肥药;5) 本品即使用量稍大,在 1 周内单次给予或短时间用药,一般也不会导致不良反应,不必恐惧。
糖皮质激素类药物护理观察要点
