麻醉设备学第十三章通气机教案

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1、南昌大学医学院教案课程名称麻醉设备学院系部第一临床医学院教研室麻醉学教研室教师姓名王联群职称 教授授课时间2014年2月25 日至2014年7月10 日南昌大学医学院教务办说 明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教

2、学大纲和教材为依据。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。课程名称麻醉设备学授课题目第十三章 通气机教师姓名王联群职称副教授所属院部系第一临床医学院教研室麻醉学教研室教学层次研究生 本科生 专科 成教（本科 专科）学时4学时授课对象麻醉学专业 2012年级 麻醉1、2 班 授课时间2014年2月25日2014年7月10日 主要内容： 1通气机的概述 2机械通气的基本过程3机械通气模式4通气参数目的与要求： 1、熟悉麻醉机的基本概念； 2、熟悉机械通气的基本过程； 3、掌握机械通气模式； 4、掌握通气参数；5、课后应登陆麻

3、醉设备学教学网学习本章节内容，并在可教学论坛上与授课教师进行网络互动和发表自己的听课体会。重点与难点： 重点：1、通气机的结构；2、机械通气的基本过程。 难点：1、机械通气模式；2、通气参数。媒体与教具： 媒体： 多媒体CAI课件教学教具： 通气机、通气机附件。南昌大学医学院教案 第 1 页 总 4 页 （首页）教 学 内 容 与 方 法时间分配第四章 通气机第一节 概述一、通气机的定义二、通气机的组成、动力系统、通气源、控制系统、输出气路、安全控制系统三、通气机的分类1、用途分类2、动力分类3、呼吸转换原理和临床性质分类4、发生器分类（1）恒压发生器（2）非恒压发生器第二节 机械通气的基本过

4、程一、 吸气起动二、 肺充气三、 呼气切换四、 肺排气第三节 机械通气模式一、辅助通气二、辅助-控制通气三、同步间歇指令通气四、压力支持通气10分钟10分钟20分钟10分钟30分钟50分钟 南昌大学医学院教案第 2 页 总 4页 （续页）南昌大学医学院教案教 学 内 容 与 方 法时间分配五、 其它通气模式六、 选择机械通气各种模式的目的七、 加强医疗病房（ICU）中如何应用机械通气八、 容量预置通气模式九、压力预置通气模式第四节 通气参数1、通气频率2、潮气量(Vt)和通气量(MV)3、气道峰压4、呼吸比(I：E)5、吸气流6、灵敏度7、窒气时间8、吸气末平台时间9、呼气末正压(PEEP)课

5、堂小结20分钟5分钟5分钟30分钟10分钟第 3 页 总4 页南昌大学医学院教案课堂设问： 1：通气机的定义是什么？ 2：通气机的组成有哪些？ 3：械通气模式有哪些？ 课堂教学小结： 按照教学大纲要求，以麻醉设备学（第二版）为基础，制成的多媒体课件，将抽象的理论变得更直观、更生动、更有趣，使学生从视觉、听觉、触觉等方面有身临其境其境的感觉，并使学生在脑海中对通气机留下深刻的印象，为将来临床麻醉打下扎实的理论基础。教学与临床实践密切相结合，正确引导了学生的思维，突出了医学教育的特色，丰富的媒体信息大大调动了学生对专业课的兴趣、对临床麻醉实践的憧景和渴望，激发了学生学习麻醉学知识的热情、动机和对麻

6、醉学专业的信心。 复习思考题及作业题： 思考题：1、简述通气机的分类？ 2、机械通气的基本过程有哪些？ 作业题：1、通气参数有哪些？2、机械通气各种模式的目的是什么？教材及参考书： 教材：麻醉设备学（第二版） 参考书：1、现代麻醉学（第三版）2、Miller麻醉学（第五版）教研室（科室）主 任意 见 教研室（科室）主任签章： 年 月 日教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）： 第 4 页 总4 页 （尾页）南昌大学医学院讲稿 第十三章 通气机第一节 概述1928年Drinker和Shaw发明了铁肺，1941年OHIO公司制造出气动呼吸机 ， 1952年Engstrom制造第一台容量型呼

7、吸机。一、通气机的定义通气机主指通过气道内加压的方式间歇输出气体，辅助或替代病人肺通气的自动设备。二、通气机的组成、动力系统、通气源、控制系统、输出气路、安全控制系统三、通气机的分类（一）用途分类、急救通气机2、呼吸治疗通气机3、麻醉通气机4、小儿通气机5、高频通气机6、无创通气机（二）动力分类1、气动气控通气机2、电动电控通气机3、气动电控通气机（三）呼吸转换原理和临床性质分类第 1 页 总 5页 南昌大学医学院讲稿1、容量预置通气机2、压力预置通气机（四）发生器分类1、恒压发生器2、非恒压发生器第二节 机械通气的基本过程医用通气机有三个重要特点：（1）间歇周期通气；（2）通气对象为弹性负载

8、；双向管理通气气流；间歇正压通气(IPPV)是同期机是基本功能。IPPV的工程过程为：首先控制系统发出吸气起动指令。关闭呼吸阀，开放通气源，持续向肺内输气体。吸气期保持一定的时间后，控制系统发出呼气切换指令，关闭通气源，停止输出气体。同时开放呼气阀，肺内气体在肺内压驱动下由呼气阀排出。呼气期保持一定时间后，控制系统再次起动吸气，开始下一个同期周期。每个同期周期都要经过吸气起动.肺充气.呼气切换和肺排气四个物理过程一、起动 吸气起动的原理有：时间启动容量启动压力起动气流起动呼气切换的原理有：1 时间切换2 容量切换3 压力切换4 气流切换第 2 页 总 5 页南昌大学医学院讲稿第三节 机械通气模

9、式1、辅助通气（AV）2、控制通气（CV）3、辅助控制通气（A-CV）4、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气(SIMV)5、压力支持通气（PSV）：其它通气模式:CPAP,MMV,IRV,ILV,APRV,PRVCV,VSV,VAPSV,LV,PAV一、辅助通气1、特点：自主呼吸易与通气机同步2、缺点：需仔细调整触发灵敏度和预设通气条件二、辅助-控制通气1、特点：当吸气用力不能触发，或触发通气频率低于备用频率时，通气机以备用频率取代2、缺点：如预设条件不当，可导致通气过度三、同步间歇指令通气1、特点：减低平均气道压，避免病人呼吸肌萎缩和对通气的依赖,利于撤机2、缺点：自主呼吸时不提供通气

10、辅助,需克服呼吸机回路阻力进行四、压力支持通气1、特点：配合病人吸气流速需要，减少呼 吸肌用力，可增加潮气量，减慢呼吸频率2、缺点：压力支持水平须恰当，否则不能保证适当充气量，中枢驱动受抑制者不宜应用五、其它通气模式：1、 连续气道正压通气（CPAP）2、 指令每分钟气量通气（MMV）3、反比通气（IRV）4、 分侧肺通气（ILV）5、气道压力释放通气（APRV）6、 压力调节容量控制通气（PRVCV）7、 容量支持通气（VSV）8、容积保障压力支持通气（VAPSV） 第3 页 总 5 页南昌大学医学院讲稿9、 液体通气（LV）10、成比率通气（PAV）六、选择机械通气各种模式的目的 1 改善

11、气体交换 2 增加患者的舒适性 3 加速病人自主呼吸的恢复七、加强医疗病房（ICU）中如何应用机械通气1、容量控制通气2、压力控制通气（）3、压力支持通气（）八、容量预置通气模式1、控制通气2、辅助通气3、叹息 4、吸气末屏气 5、反比通气 6、间歇指令通气和同步间歇指令通气 7、分钟指令通气 8、容量支持通气 9、压力调节容量控制通气九、压力预置通气模式1、压力限定通气 2、压力支持通气 3、压力控制通气 4、呼气末正压和持续气道正压 5、气道压释放通气 6、双水平气道正压通气 第 4 页 总 5 页南昌大学医学院讲稿第四节 通气参数1、 通气频率 为通气机每分钟通气周期数以次/分(bpm)

12、为单位，一般成人CMV模式下选择1220bpm潮气量(Vt)和通气量(MV) 潮气量是通气机每次输出气体的体积，以mL为单位。成人常用范围为812mL/kg。通气量为通气机没分钟输出气量的总和，等于潮气量和通气频率的乘积，成人正常范围为2.100130mL/kg左右。3、 气道峰压或吸气压是吸气期的最高气道压，以kPa或cmH2O为单位。通常调节范围为0.82.0kPa(820cmH2O)4、 呼吸比(I：E)是以吸气时间为1，与呼气时间的比例。常用范围为1：1.52.55、 吸气流为通气机吸气输出气体的气流率。以L/min为单位。临床常用范围为1090L/min6、 灵敏度为辅助通气模式下同步呼吸气触发调节参数。压力起动机以cmH2O为单位，通常值为-0.5-2.0cmH2O7、 窒气时间是在辅助/控制通气模式下，自主呼吸停止转换为控制通气的时间调节，通常调节在715秒。8、 吸气末平台时间：吸气时间(Tip：T)调节范围为050%，常用值为吸气时间的10%。Tip：T为零时，即为常规间歇正压通气。9、 呼气末正压(PEEP)主要用于肺换气性低氧血症的治疗，常用范围为015 cmH2O。潮气量.通气频率和吸呼比是通气机的基本工作参数 第 5 页 总 5 页