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1、危重病人的风险评估及护理安全,朝 阳 医 院 ICU 孙静,危重病人的定义,生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命,护理风险,护理风险 是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致患者发生的一切不安全事件。,护理风险的概念,没有危机感是最大的危机,没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。,护理风险与护理安全的关系,护理 安全,护理 风险,风险意识,护理风险识别的概念,对潜在的和客观存在的 各种护理风险进行系统地 连续识别和归类，并分析 产生护理风险事故原因的 过程
2、。,危重患者病情评估,体温低于35 或突然升高达39以上,脉搏60次/min 或140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等,出现点头样呼吸或叹息样呼吸 成人30次/min或12次/min,血压持续160/90mmHg 以上 或血压持续90/60mmHg 以下 或血压时高时低,快速评估生命体征,快速评估SpO2第5生命体征,原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2 正常值：95-100%。 SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 4、皮肤
3、色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。,病情评估气道,人工气囊管理,病情评估呼吸评估,呼 吸,病情评估循环,心率、血压、皮温、尿量,中心静脉压（cvp)、有创血压(Art,泵入血管活性药物时，注意药物浓度、 计量、并注意有无周围静脉炎的发生,循环系统评估,周围循环评估,毛细血管再充盈（2-3s） 末梢温度（指端发冷） 末梢颜色（苍白、青紫）,提示周围 循环差,神经系统评估,意识、瞳孔,格拉斯哥昏迷评分法,病情评估全身评估,表情与面容 皮肤与粘膜 饮食与营养 姿势与体位 呕吐物与排泄物 睡眠,重要检验指标的评估,1、血清电解质 2、血气分析 3、血常规 4、
4、肝肾功能 5、血糖 6、心电图,转运的风险评估,坠床的危险,着凉,中国重症患者转运指南（2010）,危重患者院内转运安全护理,设备与药物准备,转运前权衡与意外评估,转运前协调与沟通,转运前病人准备及人员选择,转运的实施与监测,交接与记录,转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位,应急措施,呼吸停止,心跳停止,畅通呼吸道,立即抢救 通知医师 通知病房 做好抢救 准备,血压下降 或测不出,血管活性药 液体扩容,加快转运 速度,简易呼吸器 接面罩加压 给氧,胸外心脏 按压,院内感染的风险评估及安全护理,环境的 特殊性,院内感染的风险评估,病人自身 的特点,各种侵入性 操作较多,医疗仪器与
5、灭菌不彻底,医务人员因素,胃肠外营养引 起的菌群失调,护理并发症的风险评估及护理,采用肢体气压治疗仪,采用CPT :深呼吸和咳嗽、胸部叩击和 震颤、体位引流、机械吸引,采用气垫床、翻身等,坠积性肺炎,下肢深静脉血栓,压疮,并发症,用药安全的分险评估及护理,用药安全,穿刺部位及局 部皮肤,Text in here,药物的种类、 效期,Text in here,药物使用时间,Text in here,药物输入途径,Text in here,器械的相关风险评估,1、仪器是否处于完好备用状态 2、护理人员能否正确使用 3、各报警值能否正确处理,危重病人病情观察不到位,风险评估 不能为医生及时提供病人的
6、病情变化，延误了宝贵的抢救时机,危重病人抢救措施不及时,风险评估 各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效抢救治疗达不到预期效果或无效。 病人因抢救不力死亡,护理记录不客观,记录流于形式，不能反应患者病情变化。不 注重痕迹记录，甚至记录与病情不相符， 医护记录矛盾，漏记、补记、涂改和 不正规涂改等，造成举证失利。,服务态度与沟通的风险,多医疗纠纷的发生，均是由于医护人员在应对危急重病人时忽略了与患者和家属应有的交流，只注重全力赴倾注自己的抢救手段和能力。 把家属当局外人不予理睬，甚至把家属的问话和过分关注当成阻碍抢救的原因加以训斥，当患者病情未按家属的愿望发展时，家属的不满就会成为纠纷隐患。,危重患者十大安全目标,1、严格执行手卫生 2、预防呼吸机相关肺炎 3、预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染 4、提高人工气道患者安全性 5、提高危重患者保护性约束的安全性 6、提高患者管道安全 7、提高危重患者院内转运的安全性 8、预防与减少危重患者压疮发生 9、提高血管活性药物使用的安全性 10、执行危重特护单的使用,有经验的护士是最好的监护仪!,总结,危重患者的风险评估及护理安全在护理中起到重要角色，为了护理工作及时，高质量，完成防范风险安全第一是我们的工作目标。所以用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。,用心维护病人安全，是医疗最重要的宗旨。,
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