手术前后的护理

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1、手术前后病人的护理手术前后病人的护理第第 一一 节节 手术前病人的护理手术前病人的护理影响病人手术危险性的因素影响病人手术危险性的因素疾病的轻重缓急疾病的轻重缓急手术范围的大小手术范围的大小病人的耐受力病人的耐受力按照手术的期限性将手术分按照手术的期限性将手术分为三种类型为三种类型 急症手术急症手术 限期手术限期手术 择期手术择期手术病人对手术的耐受力分类病人对手术的耐受力分类 耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。变或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明耐受力不

2、良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。代偿表现。术前护理评估内容术前护理评估内容 病人的一般情况（性别、年龄）。病人的一般情况（性别、年龄）。现病史及伴随疾病（了解手术的原因、现病史及伴随疾病（了解手术的原因、症状和体征）。症状和体征）。身体状况（营养状态、手术耐受性）。身体状况（营养状态、手术耐受性）。手术的种类、术式、麻醉方式。手术的种类、术式、麻醉方式。病人的全身状况及重要脏器功能病人的全身状况及重要脏器功能(辅助辅助检查）。检查）。心理状态和对疾病的认知

3、情况。心理状态和对疾病的认知情况。老年人的心理特点老年人的心理特点 孤独孤独 失落失落 隔绝隔绝 忧虑忧虑老年人术前护理的注意事项老年人术前护理的注意事项 心理护理心理护理 提高病人对手术的耐受力。提高病人对手术的耐受力。纠正水、电解质及营养代谢障碍。纠正水、电解质及营养代谢障碍。保证足够的睡眠。保证足够的睡眠。重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。呼吸道准备。呼吸道准备。糖尿病的术前治疗。糖尿病的术前治疗。用药护理：剂量应低于成年人。用药护理：剂量应低于成年人。择期手术病人的术前护理措施择期手术病人的术前护理措施 心理护理心理护理 术前常规准备术前常规准

4、备 保证充足的睡眠保证充足的睡眠 术日晨的护理术日晨的护理 特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备术前常规准备的内容术前常规准备的内容 呼吸道准备呼吸道准备 胃肠道准备胃肠道准备 排尿练习排尿练习 术区皮肤准备术区皮肤准备 药物准备及试敏药物准备及试敏 交叉配血交叉配血呼呼 吸吸 道道 的的 准准 备备 训练病人深呼吸运动训练病人深呼吸运动 训练病人进行有效咳嗽训练病人进行有效咳嗽 吸烟病人术前两周应戒烟吸烟病人术前两周应戒烟 肺部感染病人的治疗与护理肺部感染病人的治疗与护理胃胃 肠肠 道道 的的 准准 备备 饮食饮食术前术前12h禁食，禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开禁水。肠道手术病人入院开

5、始应少渣饮食，术前始应少渣饮食，术前12日应流质饮食。日应流质饮食。灌肠灌肠普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。排便训练排便训练皮肤准备的内容皮肤准备的内容 常规手术部位的皮肤准备常规手术部位的皮肤准备 清洁手术野皮肤。清洁手术野皮肤。剃除毛发。剃除毛发。特殊手术部位的皮肤准备：特殊手术部位的皮肤准备：颅脑手术颅脑手术 颜

6、面手术颜面手术 口腔手术口腔手术 骨、关节、肌腱手术骨、关节、肌腱手术 阴囊、阴茎手术阴囊、阴茎手术术区皮肤准备的范围术区皮肤准备的范围 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上应包括大腿上1/3皮肤。皮肤。会阴及肛周手术

7、：剃除阴毛。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：包括以切口为中心上下四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患以上范围的患肢或整个患肢。肢或整个患肢。术日晨的护理内容术日晨的护理内容 监测生命体征，及时发现影响手术的因素监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。（体温、血压、月经等）。术前置管（尿管、胃管等）。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。术区皮肤准备。术前用药。术前用药。准备手术需用的物品（病历、准备手术需用的物品（病历、X片、片、CT片、片、MRI片、药品等）片、药品等）术后所需准备：病室、病床、术后用物等。术后所需准备：病室、病床、术后用物等。特殊病人

8、的术前准备特殊病人的术前准备 营养不良者 高血压患者 心脏病患者 呼吸功能障碍者 肝疾病患者 肾疾病患者 肾上腺皮质功能不全者 糖尿病患者第第 二二 节节 手术后病人的护理手术后病人的护理术术 后后 评评 估估 内内 容容 术中病情：手术类型和麻醉方式、手术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。安置引流管情况）。术后病情：生命体征、意识状态、反术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。排尿情况及术后并发症的发生情况。病人的不适主诉。

9、病人的不适主诉。心理状况。心理状况。术后护理措施术后护理措施 一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护理等。的护理等。生命体征观察生命体征观察 体位安置体位安置 切口护理切口护理 引流管护理引流管护理 各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀呃逆、尿潴留等。腹胀呃逆、尿潴留等。饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。护理。口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。早期活动早期活动 术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理 正

10、确的健康教育正确的健康教育术后生命体征的观察术后生命体征的观察 血压：中、小手术每小时测血压一次；血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者大手术或有内出血倾向者1530分钟测血分钟测血压一次，病情平稳后改为压一次，病情平稳后改为12小时测一次。小时测一次。体温：术后体温：术后24小时内，每小时内，每4小时测体温一小时测体温一次，以后每次，以后每68小时测一次。小时测一次。脉搏：与体温变化、血容量变化和心功脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。能变化有关。呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和影响，也与肺部感染和ARDS有

11、关。有关。术后病人的体位安置术后病人的体位安置 与麻醉相关的体位与麻醉相关的体位 全麻病人全麻病人 椎管内麻醉病人椎管内麻醉病人 与手术相关的体位与手术相关的体位 颅脑手术颅脑手术 颈胸部手术颈胸部手术 腹部手术腹部手术 腹腔有感染者腹腔有感染者 脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术术后切口的护理术后切口的护理 切口的观察：愈合情况、有无出血、切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。渗血、渗液、污染、感染。切口愈合分为甲、乙、丙三级。切口愈合分为甲、乙、丙三级。切口敷料的更换。切口敷料的更换。腹壁切口裂开的处理。腹壁切口裂开的处理。四肢切口出血的处理。四肢切口出血的处理。拆线的护理：拆

12、线时间依年龄、切拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。口部位、局部血液供应情况而定。术后引流管的护理术后引流管的护理 保持引流管通畅，并妥善固定，防保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。止受压、扭曲、折叠和脱落。观察引流液的色、质和量的变化，观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。并做好记录。保护引流管周围皮肤，及时更换敷保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。料，保持创面清洁、干燥。术后疼痛的护理术后疼痛的护理 疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。质、强度。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵

13、拉妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。痛。翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。部位。指导病人利用非药物措施止痛。指导病人利用非药物措施止痛。医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。使用止痛剂。药物止痛。药物止痛。术后发热的护理术后发热的护理 发热原因分析：外科手术热（术后发热原因分析：外科手术热（术后3天天内，一般不超过内，一般不超过38.5）、感染等因素。）、感染等因素。针对发热原因采取有效的治疗措施。针对发热原因采取有效的治疗措施。降温的护理：物理降温、药物降温。降温的护理：物理降温、药物降温。充足的

14、液体摄入。充足的液体摄入。及时更换潮湿的衣裤、床单等。及时更换潮湿的衣裤、床单等。术后恶心、呕吐的护理术后恶心、呕吐的护理 观察恶心、呕吐的时间、色、质、观察恶心、呕吐的时间、色、质、量，并做好记录。量，并做好记录。采取合适的体位，头偏向一侧，防采取合适的体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息。止发生吸入性肺炎或窒息。遵医嘱给予镇静、镇吐药物。遵医嘱给予镇静、镇吐药物。术后腹胀的护理术后腹胀的护理 分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、分析腹胀的原因：胃肠道功能受抑制、肠麻痹、机械性肠梗阻。机械性肠梗阻。持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压性灌肠

15、。肠。鼓励病人早期活动。鼓励病人早期活动。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。乳糖不耐受者，不宜进食含乳糖的乳制品。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物。机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如机械性肠梗阻者，严密观察下非手术治疗，如不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。不缓解，应在完善的术前准备后再次手术。术后尿潴留的护理术后尿潴留的护理 心理护理。心理护理。为病人提供适合的排尿环境。为病人提供适合的排尿环境。无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿。帮助病人建立排尿反射：听流水声、帮助病人建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、按摩

16、等方法。下腹部热敷、按摩等方法。遵医嘱给予药物协助或促进排尿。遵医嘱给予药物协助或促进排尿。无菌导尿术。无菌导尿术。第第 三三 节节手术后并发症的手术后并发症的预防及护理预防及护理术后常见的并发症术后常见的并发症 术后出血术后出血 切口感染切口感染 切口裂开切口裂开 肺不张肺不张 尿路感染尿路感染 深静脉血栓形成深静脉血栓形成术后出血的预防与护理术后出血的预防与护理 出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引出血的观察：敷料被血液渗透的程度、引流量、症状、生命体征、流量、症状、生命体征、CVP、尿量等。、尿量等。预防：预防：手术时严格止血；手术时严格止血；术中渗血多术中渗血多者必要时给予止血药物；者

17、必要时给予止血药物；凝血功能异常凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子者可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物。或凝血酶原复合物。处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，处理：迅速建立静脉通路，完善术前准备，再次手术止血。再次手术止血。切口感染的预防与护理切口感染的预防与护理 预防：预防：术前完善皮肤和肠道准备；术前完善皮肤和肠道准备；注意注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗改善病人营养状况，增强抗感染能力；感染能力；保持切口敷料清洁、干燥、无保持切口敷料清洁、干燥、无污染；污染；正

18、确合理应用抗菌素；正确合理应用抗菌素；医护人员医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。料时严格无菌技术，防止医源性感染。处理：处理：早期感染时可通过勤换敷料、局部早期感染时可通过勤换敷料、局部理疗、有效应用抗菌素等方法；理疗、有效应用抗菌素等方法；形成脓肿形成脓肿者应切开引流，争取二期愈合。者应切开引流，争取二期愈合。切口裂开的预防与护理切口裂开的预防与护理 预防：预防：手术前加强营养支持；手术前加强营养支持；手术时用手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；减张缝线，术后延缓拆线时间；缝合切口缝合切口时应在良好的麻醉和腹

19、壁松弛的条件下进行，时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行，避免强行缝合造成组织撕裂；避免强行缝合造成组织撕裂；切口外适当切口外适当用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部用腹带或胸带包扎，咳嗽时协助保护胸腹部切口；切口；避免腹内压骤升的因素；避免腹内压骤升的因素；避免切避免切口感染。口感染。处理：处理：加强心理护理，保持镇静；加强心理护理，保持镇静；用无用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；菌生理盐水纱布覆盖伤口，并用腹带包扎；护送病人入手术室重新缝合处理。护送病人入手术室重新缝合处理。肺不张的预防与护理肺不张的预防与护理 术前锻炼深呼吸；术前锻炼深呼吸；吸烟者术前两周戒烟；吸烟者术前两周

20、戒烟；术前治疗原有的肺部感染；术前治疗原有的肺部感染；全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物，并注意防止误吸；并注意防止误吸；鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协鼓励病人深呼吸、有效的排痰，必要时协助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、助翻身、拍背及体位排痰，给予雾化吸入、支气管镜吸痰或气管切开；支气管镜吸痰或气管切开；避免限制呼吸的固定或绑扎；避免限制呼吸的固定或绑扎；注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。注意口腔卫生，保暖，防止呼吸道感染。保证摄入足够的水分；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。全身或局部抗生素治疗。尿路感染的预防与护理尿路感染的预防与护

21、理 术后指导病人尽可能自行排尿。术后指导病人尽可能自行排尿。鼓励病人多饮水，保持尿量在鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml/d以上。以上。一旦进行导尿，应严格按照无菌一旦进行导尿，应严格按照无菌技术的要求。技术的要求。合理选用抗菌素。合理选用抗菌素。深静脉血栓的预防与处理深静脉血栓的预防与处理 预防：预防：鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。动与被动运动。高危病人下肢用弹力绷带或弹高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。力袜以促进血液回流。避免久坐，坐时避免跷避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时膝下垫小枕，以免防碍血液循环；脚，卧床时膝下垫小枕，

22、以免防碍血液循环；血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林、丹参片或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。或用小剂量肝素、低分子右旋糖酐等。处理：处理：抬高患肢、制动；抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；严禁局部按摩，以防血栓脱落；发病发病3天以内天以内者，先尿激酶者，先尿激酶8万单位溶于低分子右旋糖酐万单位溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病3天以上者，先天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续持续36个月。个月。抗凝、溶栓治疗期间应加强出、凝血时间及凝血酶原时间监测。复习思考题复习思考题1.病人对手术的耐受力如何分类？病人对手术的耐受力如何分类？2.手术前病人护理评估的内容包括哪些？手术前病人护理评估的内容包括哪些？3.老年人的生理和心理特点是什么？老年人的生理和心理特点是什么？4.择期手术病人术前的常规准备及护理措择期手术病人术前的常规准备及护理措施包括哪些？施包括哪些？5.病人术后的护理评估内容、护理措施要病人术后的护理评估内容、护理措施要点。点。6.手术后的并发症包括哪些？应如何预防手术后的并发症包括哪些？应如何预防和处理？和处理？