第八章社区老年人健康保健与护理5

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1、第八章第八章社区老年人健康保健与护理社区老年人健康保健与护理 5 5第五节第五节 老年人的心理卫生老年人的心理卫生 2 2张迎张迎 抑郁抑郁老年抑郁症老年抑郁症n抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一。抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一。n国外国外6565岁以上老年人抑郁症患病率在社区岁以上老年人抑郁症患病率在社区为为8 81515，在老年护理机构约为，在老年护理机构约为3030；n我国老年人抑郁症患病率北京的约为我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.571.57，上海约为，上海约为5.285.28，并随老龄化社会的，并随老龄化社会的进展日趋上升。进展日趋上升。n抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能

2、抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾。力和日常生活功能，导致精神残疾。n相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有有50507070继发于抑郁症。继发于抑郁症。老年期抑郁症老年期抑郁症 depression in the elderlydepression in the elderly 泛指存在于老年期（泛指存在于老年期（6060岁）这一岁）这一 特定人群的抑郁症，包括：特定人群的抑郁症，包括：1 1、原发性抑郁、原发性抑郁 （含青年或成年期发病，老年期复发）（含青年或成年期发病，老年期复发）2 2、继发性抑郁、继发性抑郁(老年期老

3、年期)n原发性抑郁原发性抑郁:以持久的抑郁心境为主要临以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。和脑器质性病变。n继发性抑郁继发性抑郁:具有缓解和复发的倾向，缓具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。后不良，可发展为难治性抑郁症。护理评估护理评估n健康史健康史 躯体躯体n临床表现临床表现 三大三大n

4、辅助检查辅助检查n心理心理-社会状况社会状况 诊断健康史健康史n多数病人具有数月的躯体症状。多数病人具有数月的躯体症状。n如头痛、头昏、乏力，全身部位不确定性如头痛、头昏、乏力，全身部位不确定性不适感，失眠、便秘等。不适感，失眠、便秘等。n有些病人患有慢性疾病，如高血压病、冠有些病人患有慢性疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等，或有躯体功能障心病、糖尿病及癌症等，或有躯体功能障碍。碍。返回返回临床表现临床表现n老年抑郁症病人的症状与青壮年病人的基老年抑郁症病人的症状与青壮年病人的基本相似，有三大主要症状。本相似，有三大主要症状。n即心境低落、思维迟缓和行为抑制的即心境低落、思维迟缓和行为抑

5、制的“三三低低”症状，但也有些特点。症状，但也有些特点。（1 1）疑病性：）疑病性：（2 2）激越性：）激越性：激越性抑郁症最常见于老年人激越性抑郁症最常见于老年人 表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；夜晚失眠。不安，惶惶不可终日；夜晚失眠。或反复追念着以往不愉快的事，责备自或反复追念着以往不愉快的事，责备自己做错了事导致家人和其他人的不幸，对己做错了事导致家人和其他人的不幸，对不起亲人，对环境中的一切事物均无兴趣，不起亲人，对环境中的一切事物均无兴趣，可出现冲动性自杀行

6、为。可出现冲动性自杀行为。（3 3）隐匿性：）隐匿性：（4 4）迟滞性：）迟滞性：表现为行为阻滞表现为行为阻滞 通常以随意运动缺乏和缓慢为特点，肢通常以随意运动缺乏和缓慢为特点，肢体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、体活动减少，面部表情减少，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞。内容贫乏、言语阻滞。病人大部分时间处于缄默状态，行为迟病人大部分时间处于缄默状态，行为迟缓，重则双目凝视，情感淡漠，对外界动缓，重则双目凝视，情感淡漠，对外界动向无动于衷。向无动于衷。n抑郁症的核心症状是心境低落抑郁症的核心症状是心境低落n老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现老年抑郁症病人大多数以躯体症状作为主要表现形式

7、形式 常见的躯体症状有睡眠障碍、头疼、疲乏无力、常见的躯体症状有睡眠障碍、头疼、疲乏无力、胃肠道不适、食欲下降、体重减轻、便秘、颈背胃肠道不适、食欲下降、体重减轻、便秘、颈背部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因部疼痛、心血管症状等，情绪低落不太明显，因此极易造成误诊。此极易造成误诊。隐匿性抑郁症常见于老年人，以上症状隐匿性抑郁症常见于老年人，以上症状 往往查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓往往查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。解、消失。（5 5）妄想性：）妄想性：（6 6）自杀倾向：）自杀倾向：大约有大约有1515的病人抑郁比较严重，可以的病人抑郁比较严重，可以出现妄想

8、或幻觉，看见或听见不存在的东出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。由于缺乏安全感和无价值感，让自己去死。由于缺乏安全感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害。病人认为自己已被监视和迫害。这类妄想一般以老年人的心理状态为前这类妄想一般以老年人的心理状态为前提，与他们的生活环境和对生活的态度有提，与他们的生活环境和对生活的态度有关。关。自杀是抑郁症最危险的症状。自杀是抑郁症最危险的症状。抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重抑郁症病人由于情绪

9、低落、悲观厌世，严重时很容易产生自杀念头时很容易产生自杀念头 由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比一功率也较高。据研究，抑郁症病人的自杀率比一般人群高般人群高2020倍。倍。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的，所以及早发现疾病，及早治疗，对抑才发生的，所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的病人非常重要。郁症的病人非常重要。（7 7）抑郁症性假性痴呆：）抑郁症性假性痴呆：（8 8）季节性：）季节性：常见于老年人，为可逆性认知功能障碍，常见于老年人，为可逆性认知功能障碍

10、，经过抗抑郁治疗可以改善。经过抗抑郁治疗可以改善。有些老年人具有季节性情感障碍的特点。有些老年人具有季节性情感障碍的特点。抑郁常于冬季发作，春季或夏季缓解。抑郁常于冬季发作，春季或夏季缓解。临床表现n心境低落、思维迟缓和行为抑制的心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低三低”症状症状n（1 1）疑病性：（）疑病性：（2 2）激越性：）激越性：（3 3）隐匿性：（）隐匿性：（4 4）迟滞性：）迟滞性：（5 5）妄想性：（）妄想性：（6 6）自杀倾向：）自杀倾向：（7 7）抑郁症性假性痴呆：）抑郁症性假性痴呆：（8 8）季节性：）季节性：辅助检查辅助检查 可采用标准化评定量表对抑郁的严重程度可采用标准

11、化评定量表对抑郁的严重程度 进行评估：如进行评估：如 老年抑郁量表（老年抑郁量表（GDSGDS）、较常用）、较常用 流调中心用抑郁量表（流调中心用抑郁量表（CES-DCES-D）汉密顿抑郁量表（汉密顿抑郁量表（HAMDHAMD）ZungZung抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）BeckBeck抑郁问卷（抑郁问卷（BDIBDI）CTCT、MRIMRI显示脑室扩大和皮质萎缩。显示脑室扩大和皮质萎缩。心理心理-社会状况社会状况 已被许多研究所证实：老年期遭遇到的生活已被许多研究所证实：老年期遭遇到的生活事件如退休、丧偶、独居、家庭纠纷、经济窘事件如退休、丧偶、独居、家庭纠纷、经济窘迫、躯体疾

12、病等对老年抑郁症产生、发展起促进迫、躯体疾病等对老年抑郁症产生、发展起促进的作用。的作用。具有神经质性格的人比较容易发生抑郁症。具有神经质性格的人比较容易发生抑郁症。老年人的抑郁情绪还与消极的认知应对方式老年人的抑郁情绪还与消极的认知应对方式如自责、回避、幻想等有关，积极的认知应对有如自责、回避、幻想等有关，积极的认知应对有利于保持身心健康。利于保持身心健康。返回返回常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1 1、个人应对无效、个人应对无效 2 2、思维过程紊乱、思维过程紊乱 3 3、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱4 4、有自杀的危险、有自杀的危险 5 5、营养失调、营养失调治疗原则治疗原则采取个体化原

13、则，及早治疗。采取个体化原则，及早治疗。一般为非住院治疗。一般为非住院治疗。但对有严重自杀企图或曾有自杀行为、或但对有严重自杀企图或曾有自杀行为、或身体明显虚弱、或严重激越者须住院治疗身体明显虚弱、或严重激越者须住院治疗 以药物治疗为主，配合心理治疗、电抽搐以药物治疗为主，配合心理治疗、电抽搐治疗。治疗。护理计划与实施护理计划与实施v治疗护理的总体目标是：治疗护理的总体目标是：老年抑郁症病人能减轻抑郁症状，减少复老年抑郁症病人能减轻抑郁症状，减少复发的危险，提高生活质量，促进身心健康发的危险，提高生活质量，促进身心健康状况，减少医疗费用和死亡率。状况，减少医疗费用和死亡率。具体护理措施具体护理

14、措施1 1、日常生活护理、日常生活护理 n（1 1）保持合理的休息和睡眠）保持合理的休息和睡眠n（2 2）加强营养）加强营养2 2、用药护理、用药护理 ：坚持服药坚持服药3.、严防自杀严防自杀 n（1 1）识别自杀动）识别自杀动n（2 2）环境布置）环境布置n（3 3）专人守护）专人守护n（4 4）工具及药物管理）工具及药物管理 具体护理措施具体护理措施4 4、心理护理、心理护理 n（1 1）阻断负向的思考。）阻断负向的思考。n（2 2）鼓励病人抒发自己的想法。）鼓励病人抒发自己的想法。n（3 3）学习新的应对技巧。）学习新的应对技巧。5 5、健康指导、健康指导 n（1 1）不脱离社会，培养兴

15、趣。）不脱离社会，培养兴趣。n（2 2）鼓励子女与老年人同住。）鼓励子女与老年人同住。n（3 3）社会重视。）社会重视。护理评价护理评价 护理人员可从情绪、行为及认知等角度来护理人员可从情绪、行为及认知等角度来评价个体：评价个体：n是否能面对现实、解决内在的冲突、增强是否能面对现实、解决内在的冲突、增强处理焦虑和应激的能力。处理焦虑和应激的能力。n是否增强了自信心和自我价值感、重建和是否增强了自信心和自我价值感、重建和维持人际关系和社会生活。维持人际关系和社会生活。n是否有自杀念头或行为等。是否有自杀念头或行为等。孤独孤独 lonelinessloneliness n孤独是一种心灵孤独是一种心

16、灵的隔膜，是一种的隔膜，是一种被疏远、被抛弃被疏远、被抛弃和不被他人接纳和不被他人接纳的情绪体验。的情绪体验。导致老年人孤独的可能原因导致老年人孤独的可能原因 离退休后远离社会生活。离退休后远离社会生活。无子女或因子女独立成家后成为空巢家无子女或因子女独立成家后成为空巢家 庭。庭。体弱多病，行动不便，降低了与亲朋来往体弱多病，行动不便，降低了与亲朋来往 的频率。的频率。性格孤僻。性格孤僻。丧偶。丧偶。表现表现 n产生伤感、抑郁情绪，精神萎靡不振，常偷偷产生伤感、抑郁情绪，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顾影自怜，如体弱多病，行动不便时，哭泣，顾影自怜，如体弱多病，行动不便时，上述消极感会更加加重，久

17、之，身体免疫功能上述消极感会更加加重，久之，身体免疫功能降低，为疾病敞开大门。降低，为疾病敞开大门。n会使老年人选择更多的不良生活方式，如吸烟、会使老年人选择更多的不良生活方式，如吸烟、酗酒、不爱活动等，不良的生活方式与心脑血酗酒、不爱活动等，不良的生活方式与心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生和发展密切管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生和发展密切相关。相关。n有的老年人会因孤独而转化为抑郁症，有自杀有的老年人会因孤独而转化为抑郁症，有自杀倾向。倾向。防护防护 子女和社会共同努力，对离开工作岗位而子女和社会共同努力，对离开工作岗位而尚有工作能力和学习要求的老人，要为他尚有工作能力和学习要求的老人，

18、要为他们创造工作和学习的机会。们创造工作和学习的机会。老年人参与社会，积极而适量地参加各种老年人参与社会，积极而适量地参加各种力所能及的有益于社会和家人的活动。力所能及的有益于社会和家人的活动。自卑自卑 inferiorityinferiorityn自卑即自我评价偏自卑即自我评价偏低，就是自己瞧不低，就是自己瞧不起自己，它是一种起自己，它是一种消极的情感体验消极的情感体验。老年人产生自卑的原因老年人产生自卑的原因 老化引起的生活能力下降。老化引起的生活能力下降。疾病引起的部分或全部生活自理能力和适疾病引起的部分或全部生活自理能力和适 应环境的能力的丧失。应环境的能力的丧失。离退休后，角色转换障

19、碍。离退休后，角色转换障碍。家庭矛盾。家庭矛盾。n表现：表现：从怀疑自己的能力到不能表现自己的能力，从怀疑自己的能力到不能表现自己的能力，从而怯于与人交往到孤独地自我封闭。从而怯于与人交往到孤独地自我封闭。n防护：防护：鼓励老年人参与社会，自我实现，增加生鼓励老年人参与社会，自我实现，增加生活的价值感和自尊。活的价值感和自尊。离退休综合症离退休综合症离退休综合症是指老年离退休综合症是指老年人由于离退休后不能适人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、而出现的焦虑、抑郁、悲观、恐惧等消极情悲观、恐惧等消极情绪，或因此产

20、生偏离常绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的态行为的一种适应性的心理障碍。心理障碍。临床表现临床表现n 坐卧不安、行为重复、犹豫不决、不知坐卧不安、行为重复、犹豫不决、不知所措、容易做错事；所措、容易做错事；n 由于情绪的改变而易急躁和发脾气、敏由于情绪的改变而易急躁和发脾气、敏感多疑、易产生偏见；感多疑、易产生偏见；n 有的老年人情绪抑郁，以至于引起失眠、有的老年人情绪抑郁，以至于引起失眠、多梦、心悸、全身燥热等症状。多梦、心悸、全身燥热等症状。健康指导健康指导引导老年人努力实现离退休的社会角色转变引导老年人努力实现离退休的社会角色转变 老年疑病症老年疑病症 老年疑病症是以老年疑病症是以

21、怀疑自己患病为主要怀疑自己患病为主要特征的一种神经性人特征的一种神经性人格障碍。格障碍。临床表现临床表现：n患者对自身变化特别敏感和警惕。对一些患者对自身变化特别敏感和警惕。对一些微小的变化特别关注；患者常感到忧郁和微小的变化特别关注；患者常感到忧郁和恐慌恐慌,甚至感到焦虑。甚至感到焦虑。健康指导：健康指导：n心理调节心理调节,开展老年期精神卫生教育。开展老年期精神卫生教育。丧偶丧偶老年人心理健康的维护与促进老年人心理健康的维护与促进 心理健康的定义心理健康的定义 n所谓心理健康，是指在身体、智能以及情感上与所谓心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境他

22、人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。发展成最佳状态。n心理健康包括两层含义：心理健康包括两层含义：一是与绝大多数人相比，其心理功能正常，无心理疾一是与绝大多数人相比，其心理功能正常，无心理疾病；病；二是能积极调节自己的心理状态，顺应环境，建设性二是能积极调节自己的心理状态，顺应环境，建设性地发展完善自我，充分发挥自己的能力，过有效率的地发展完善自我，充分发挥自己的能力，过有效率的生活。生活。也就是说，心理健康不仅意味着没有心理疾病，还意也就是说，心理健康不仅意味着没有心理疾病，还意味着个人的良好适应和充分发展味着个人的良好适应和充分发展。老年人心理健康的标准老年人心理健康的

23、标准1 1、具有与年龄相适应的智力水平；、具有与年龄相适应的智力水平；2 2、善于协调及控制情绪，保持良好心境；、善于协调及控制情绪，保持良好心境；3 3、有较强的意志品质；、有较强的意志品质；4 4、人际关系和谐；、人际关系和谐；5 5、能动地适应现实环境；、能动地适应现实环境；6 6、保持人格的完整和健康；、保持人格的完整和健康；7 7、心理行为符合年龄特征。、心理行为符合年龄特征。维护和促进老年人心理健康的措施维护和促进老年人心理健康的措施 1 1、帮助老年人正确认识和评价衰老、健康和、帮助老年人正确认识和评价衰老、健康和 死亡。死亡。2 2、做好离退休的心理调节、做好离退休的心理调节

24、3 3、鼓励老年人勤用脑、鼓励老年人勤用脑 4 4、妥善处理家庭关系、妥善处理家庭关系 5 5、注重日常生活中的心理保健、注重日常生活中的心理保健 6 6、营造良好的社会支持系统、营造良好的社会支持系统 7 7、心理咨询和心理治疗、心理咨询和心理治疗 老人健康身心五要决老人健康身心五要决“一个目标一个目标”：身心健康。：身心健康。“二个一点二个一点”：潇洒一点，糊涂一点。：潇洒一点，糊涂一点。“三个忘三个忘”：忘记年龄、忘记疾病、忘记怨恨。：忘记年龄、忘记疾病、忘记怨恨。“四个有四个有”：有个老窝（房子）、有点老底（积蓄）：有个老窝（房子）、有点老底（积蓄）、有个老伴、有群老友。、有个老伴、有群老友。“五个要五个要”：要笑：是笑口常开心常乐；要动：坚持：要笑：是笑口常开心常乐；要动：坚持适当的运动锻炼；要俏：美化自己和生活；要唠：谈心适当的运动锻炼；要俏：美化自己和生活；要唠：谈心交流不憋闷；要掉：功名利禄皆可抛。交流不憋闷；要掉：功名利禄皆可抛。