儿童及青少年屈光不正与配镜

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1、儿童及青少年屈光不正与配镜,南京医科大学附属眼科医院 邱晓荣,一、儿童眼的屈光学特点,、影响眼屈光的因素呈动态变化。 、各屈光要素的变化与年龄密切相关。 、远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同。 、注视同一距离目标，剩余调节多，所用集合少，AC/A率小。 、屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别。,（一） 年龄与屈光状态变化,（1）新生儿 绝大多数是远视眼，约占88%-98%，正视眼和近视眼很少。 屈光度峰值+2-+3D。 近视眼中未成熟儿多于足月儿。,+8,1000个新生儿眼屈光度的分布图,（一） 年龄与屈光状态变化,（2）婴幼儿及学龄前儿童 远视眼居多。远视眼占90%以上，近视眼仅

2、约2%左右。 随年龄增长，远视眼逐渐减少，远视程度逐渐下降。其中2岁前，屈光度变化最大。部分学龄前儿童远视屈光度可有一度少量增加。,表2 4-7岁儿童眼屈光生理值（汪芳润）, 由此推测：45岁 +2.50D +2.00D +1.50D +1.30D 将来 多为病理性远视 可能为正视或近视，列为“近视可能者”，但基本属生理性近视。,（一） 年龄与屈光状态变化,（3）学龄儿童、青少年 4-6 岁 +2.00D 7-9 岁+1.07D 10-12岁+0.28D 13-15岁- 0.19D 16-18岁- 1.46D,（一） 年龄与屈光状态变化,屈光状态发育的总趋势正视化 正视化过程:出生远视浅度远视

3、正视部分人成近视 正视化过程的特点:起于远视眼,不可逆,受多种内外因素影响(眼轴、曲率） 正视化后果： 各屈光因素精良配合正视眼 发育不足远视眼 发育过度近视眼,（一） 年龄与屈光状态变化,结论: 对小儿而言,正视眼不是其正常屈光状态 学龄儿童以轻度远视眼居多。 10岁以后近视眼的比例逐渐增加 半数以上近视眼发生在12-15岁。,(二) 、屈光要素的变化与小儿屈光,屈光要素 眼球前后轴长 角膜曲率 前房深度 晶体厚度 屈光间质的屈光指数,(二) 、屈光要素的变化与小儿屈光,(1)眼前后轴长度 随年龄增长而变化 出生时平均为18mm 3-4岁为21.4mm 8岁为23-24mm 前三年增长快，出

4、生至长成约长6-8mm,(二) 、屈光要素的变化与小儿屈光,(2)角膜曲率： 随年龄增长变小，前三年变化快 出生时平均51.20D 3岁44.10D,(二) 、屈光要素的变化与小儿屈光,(3)前房深度: 随年龄而增长 张丽军连续观察同批3-4岁儿童3年后报告 3 岁2.891.21 4 岁 3.281.35 5 岁3.452.08,(二) 、屈光要素的变化与小儿屈光,(4)晶体厚度: 随年龄小幅度增长 王卫群观察结果： 新生儿3.540.21 1岁 3.65 0.26 3岁3.69 0.18 7岁3.760.25,(三) 儿童眼调节和集合的特点,(1)注视同一距离目标,较成年人剩余调节多 (2

5、)注视同一距离目标,比大瞳距的成年人所用集合少 (3)阳性比较调节力强 (4)阳性比较集合力强 (5)AC/A比大瞳距成人小,图4,不同年龄儿童的最好矫正远视力参考值,2-3个月0.01-0.02 4-5个月0.02-0.05 6-8个月0.06-0.10 9-12个月0.10-0.15 1岁0.20-0.25 2岁0.5 3岁 0.7 4岁0.8 5岁1.0,二 屈光不正定义及分类,屈光分类 静态屈光眼在不调节时的屈光状态 动态屈光。调节时的屈光状态称为,眼球：人体的数码相机,眼调节静止时,屈光不正常分为远视、近视、散光,二 屈光不正定义及分类,（一）正视眼,1.定义：调节静止时，平行光经眼

6、的屈光系统后，焦点落在视网膜上的眼称为正视眼。 含义:无调节时，无限远处的物体可以在视网膜上成清晰光学像。,2.正视眼与视力 当角膜、晶体、玻璃体、视网膜、视神经和视中枢都没有影响视力的疾病时，正视眼的视力可以达到1.0或1.0以上。,（二）屈光不正,调节静止时，平行光经眼的屈光系统后，视网膜无法得到清晰像的眼统称为非正视眼 或屈光不正眼。 远视眼、近视眼和散光眼都叫屈光不正眼,（二）屈光不正- 远视眼,1.定义 调节静止时，平行光经眼的屈光系统后， 焦点落在视网膜后的眼称为远视眼。,（二）屈光不正- 远视眼,含义： 无调节时，无限远处的物体在视网膜上的光学像不清晰。,（二）屈光不正- 远视眼

7、,2.光学矫正 用正球镜矫正，使眼在不调节时，看无限远处的物视网膜上的光学像清晰。,（二）屈光不正- 远视眼,远视分类 根据导致远视的屈光成分 轴性远视：眼轴过短 远视 曲率远视：屈光面过平 屈光性远视 指数远视：折射率过低,（二）屈光不正- 远视眼,远视临床表现 视力变化： 年龄小，远视度数轻，一般不影响视力； 视疲劳：看近短时间会产生眼痛、眼酸 等视疲劳 。 眼位变化：内斜视,屈光不正-近视眼,1.定义： 调节静止时，平行光经眼的屈光系统后， 焦点落在视网膜前的眼称为近视眼。,屈光不正-近视眼,2分类 依据屈光成分 轴性近视 :眼轴过长 近视眼 曲率性近视：曲率过大 屈光性近视 指数性近视

8、：折射率过大,屈光不正-近视眼, 依据性质 单纯近视：只存在近视眼的光学缺陷而 无任何与近视有关的眼病。 变性近视：既有近视又伴有与近视有关 的眼病。 继发性近视：由眼病或全身病引起的近 视。,屈光不正-近视眼, 依据有无调节 真性近视：符合近视眼定义的近视。 假性近视(调节性近视)：由调节造成的平行光经眼屈光系统后焦点落在视网膜前的现象。 混合性近视：既有真性近视又有假性近视。,屈光不正-近视眼,发病原因 . 遗传： 种族 日本和中国:发病率高 黑色人种: 发病率低 家族 a.一般近视:多种因子遗传 b.变性近视:常染色体隐性遗传,发病原因 . 环境： 主要有: a长时间看近 b营养 c照明

9、,屈光不正-近视眼,临床表现 .视力变化 远视力低于近视力。 看远 看近,屈光不正-近视眼,临床表现 产生视疲劳 眼位变化外斜视 眼底变化,屈光不正-近视眼,屈光不正-近视眼,矫正 镜片矫正,屈光不正-散光眼,1定义 调节静止时，平行光经眼的屈光系统后， 不能形成焦点的眼称为散光眼。 光学成像特点：点物不能成点像。,屈光不正-散光眼,2.分类 根据成因 角膜散光：角膜表面产生的散光 残余散光：其他部位产生的散光,屈光不正-散光眼,根据规则性 不规则散光：表现为在不同经线或同一 经线上的不同部分的屈光力不同，所形成的光束 原因：初期白内障、角膜病变（外伤、炎症、特别是溃疡愈合后）。 规则散光：

10、a同一经线上的不同部分的屈光力相同 b度数最大的经线与度数最小的子午线相互垂直 c各子午线度数分布有规律,屈光不正-散光眼,按强子午线方向分类 顺例散光（直散光）：强子午线在竖直（90）方向。 逆例散光（倒散光）：强子午线在水平（180）方向。 斜散光：强子午线在斜方向。,按前后焦线与视网膜 的相对位置分类： 单纯远视散光 单纯近视散光 复性远视散光： 复性近视散光： 混合散光：,屈光不正-散光眼,屈光不正-散光眼,矫正 柱镜矫正使各子午线度数相一致 史特姆光锥变成圆光锥， 即形成焦点。,屈光不正-散光眼,临床表现 视力变化 视疲劳,屈光不正-散光眼,小儿散光的特点 正常婴幼儿的散光构成比和程

11、度高于成人，以循规散光为主。 散光与近视发展的关系 散光1.00D者6-16岁平均每年向近视方向发展：0.48+ 0.36D。 散光1.00D者6-16岁平均每年向近视方向发展：0.24+0.20D 散光可以促进近视的发展杨素红,（三）屈光不正-屈光参差,双眼度数相差 球镜1.5D以上 柱镜1.0D以上。,（三）屈光不正-屈光参差,屈光参差类型 单性屈光参差 一眼为正视，另一眼有屈光不正。 复性屈光参差 两眼为同一类屈光不正，但度数不同。 混合性屈光参差 一眼为远视眼，另一眼为近视眼。,（三）屈光不正-屈光参差,屈光参差的成因 两眼屈光发育进度不同 外伤或手术,（三）屈光不正-屈光参差,屈光参

12、差症状 视疲劳 屈光参差较大，但尚能够融合的屈光参差 眼易导致视疲劳。 交替视 一只眼是看远清晰的轻度远视、正视眼和 极轻度的近视眼，另一眼为看近清晰的近 视眼，易产生交替视。,（三）屈光不正-屈光参差,屈光参差症状 单眼视 两眼度数相差很大的屈光参差，只用视力 较好的眼看近看远。 对于处于发育期的少年儿童来讲，另一眼 长期废用，进而形成弱视。,1、眼部常规检查 2、屈光检查 3、特殊功能检查,三 屈光 检查流程,1、视力：直接反映视觉质量的指标； 2、裂隙灯：检查角膜、晶状体等屈光系统，排除圆锥角膜，球形晶体等眼部疾病； 3、眼底：判断视网膜是否存在问题影响视力而非屈光问题； 4、眼压：是否

13、患有先天性青光眼（有可能是近视加深的原因）,(一)验光配镜前眼部常规检查,（二）儿童屈光检查,合理选用睫状肌麻痹剂（散瞳验光） 客观检测为主要方法,视网膜检影法最准确 自动电脑验光仪误差较大,儿童屈光特点是远视眼居多 调节功能强 儿童及青少年长期近距离用眼会出现调节痉挛 利用睫状肌麻痹剂是为了最大限度的解决调节。如果验光前不散瞳，不解除睫状肌的痉挛就会出现以下情况：,儿童屈光不正检查为何需要散瞳验光,1.给假性近视患者配眼镜 假性近视在经过一定的用眼休息及药物治疗后视力就能恢复正常，无需配镜； 2.配出的近视度数偏高出现视物模糊、视疲劳等不适，并加速近视的发展 3.可能将本来是远视的患者误配近

14、视镜，造成配镜的原则性错误。 散瞳药对视功能不会产生副作用，只是短暂影响近距离阅读及出现可以容忍的怕光现象。为了正确了解眼的屈光状况，对儿童和青少年来说仍必须采用散瞳验光,儿童屈光不正检查为何需要散瞳验光,四眼镜处方原则,应综合考虑 年龄 视力 眼位 是否有弱视 双眼单视功能等因素。,（一）远视眼的处方原则：,1、轻度远视 婴幼儿和学龄前儿童多属生理性，一般不需戴镜； 如果矫正视力确有提高，可减少1/4-1/3量给镜； 若矫正视力不佳，疑有弱视，可接近全矫，同时查找影响视力的其他原因； 内斜视患儿第一副眼镜全矫，外斜视欠矫或不给镜；,（一）远视眼的处方原则：,2 中度及高度远视 无内斜及弱视的

15、患儿 ，可从散验结果中减1/4-1/3量； 弱视患儿应接近全矫；高度远视可阶梯式给镜，第一副眼镜减少1/4-1/3量，6月后再酌情增量 内斜视患儿第一副眼镜应全矫，以后根据眼位变化酌情增减。 外斜视患儿，在保障良好视力的前提下欠矫。 不能适应远视镜者，可用阿托品帮助放松调节。,（二）近视眼处方原则,1、轻度近视 全矫并连续戴镜-清晰视力对儿童有利。 外斜视患儿应全矫。 内斜视应欠矫。,（二）近视眼处方原则,2 中、高度近视眼 以远视力够用而看近无困难为宜。 中度近视可减少-0.25-0.75DS； 高度近视可减少更多(-1-2DS)，必要时配渐进多焦镜或远、近两副眼镜。 外斜视可接近全矫； 内

16、斜视原则上欠矫。,（三）、散光眼镜处方原则,散光轴向和柱镜值必须准确，光学矫正误差会使病人难于忍受。 原则上散光度应全部矫正（ 0.5DC的生理性散光可不矫正），但必须重视病人耐受程度。,（四）屈光参差处方原则,在治疗弱视阶段应试戴全矫或接近全矫眼镜； 去除遮盖后调整镜度时须考虑视力、眼位和双眼单视功能等问题。 儿童可接受两眼6DS的差别。 目前最好的矫正方法是佩戴角膜接触镜。,近视仍是引起视力不好的主要原因，如有下列情况请及时予以纠正。 1、每天看电视、电脑的时间过长； 2、孩子的阅读姿势及习惯不好； 3.睡眠时间过短； 4. 每天近距离阅读的时间过长； 5.孩子有偏食； 6、未遵守医学验光医学配镜流程，佩戴了不合适的眼镜。,1.儿童视力不好的原因，不仅近视、远视、散光影响视力，还可能有先天性白内障、先天性青光眼、圆锥角膜等不可逆转性眼病，只有在医院检查后才能确诊。 2.儿童屈光不正进行散瞳医学验光是必须的，也是最关键的步骤。 3.儿童弱视斜视必须引起严重关注。 4.科学佩戴眼镜至关重要。如发现因屈光不正引起视力下降，需在医生的指导下佩戴合适的眼镜，因担心孩子戴镜后近视会加深而不予配镜，孩子则会因看不清而形成眯眼、歪头等现象，反而容易加深近视度数。 5.在目前科技水平下，还未发现治疗近视眼的特效药物以及治疗仪,眼科专家提醒家长在眼保健过程中应特别重视以下问题：,谢 谢 ！,