医院感染应知应会知识点(二)

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1、医院感染基1. 医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感 染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入 院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。2. 医院感染的分类：（1）.内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正 常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者， 当机体抵抗力降低时引起自身感染。（2）.外源性感染：（交叉感染）指由环境或他人处于（病人、带 菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境 感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。 如手术室空气污染造成病人

2、术后切口感染，注射器灭菌不严格引起 的已型肝炎流行等。外源性感染是可以预防的。3. 医院感染的5种形式交叉感染、环境感染、自身感染、医源性感染和垂直感染。4. 医院感染的易感人群包括：（1）机体免疫机能严重受损者；（2）婴幼儿及老年人；（3） 营养不良者；（4）长期使用广谱抗菌药；（5）接受免疫抑制剂治疗者；（6）接受各种介入性操作者；（7）长时间住院患者；（8）手术时间长着.5. 医院感染的危害有：（1）增加病人痛苦；（2）增加医疗费用；（3）影响医院效率；（4）影响医院声誉。6. 医院感染流行病学（传播链）三大要素传播源、传播途径、易感人群。7. 医院感染传播途径特点：（1）内源性感染通过

3、病原体在病人身体中移位而实现。（2）.外源性感染则以接触感染为主，其中以医护人员的手为主 要传播媒介，其次为各种插入性操作。& 医院感染发生的主要危险因素（1）滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡；（2）反复使用侵袭性操作；（3）环境污染严重，包括医院中医疗用具、空气、医务人员的 手，一切医疗器械的表面等；(4) 易感人群。9. 综合医院分级管理中，二级医院的医院感染标准有：(1) 医院感染率W8%；(2) 无菌手术切口感染W0.5%；(3) 常规器械消毒灭菌合格率100%；(4) 无菌手术切口甲级愈合率$97%；(5) 一人一针一管执行率100%；(6) 医院感染漏报率W10%。10. 终末消毒

4、终末消毒是指传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院 内的感染病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行 的消毒。11病室的终末消毒方法是：(1) 关闭病室门窗、移开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消 毒液熏蒸或用紫外线照射；(2) 打开门窗、用消毒液擦拭家具、地面；(3) 体温计用消毒液浸泡，对血压计及听诊器进行消毒；(4) 被服物品消毒处理后再清洗；(5) 床垫、棉被和枕芯可采取日光暴晒、紫外线或床单消毒器 等方法进行消毒。12. 标准预防认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需 进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘 膜，接触上述物质者，必须采

5、取防护措施。13. 标准预防基本特点(1) 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传 播。(2) 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防 止疾病从医务人员传至病人。(3) 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接 触隔离、空气隔离和微粒隔离。14. 标准预防的主要措施(1) 洗手(2)戴手套(3)戴眼罩(4)戴口罩(5)小心 利器伤(6)穿防护衣15. 手卫生定义手卫生是所有手部清洁行为的总称，包括洗手、卫生手消毒和 外科手消毒。16. 洗手洗手是指医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌的过程。17. 卫生手消毒卫生手消毒是指医务人员用

6、速干手消毒剂揉搓双手，以减少手 部暂居菌的过程。检测的细菌菌落应W10cfu/c m218. 外科手消毒外科手消毒是指外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再 用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手 消毒剂可具有持续抗菌活性。检测的细菌菌落应W5cfu/c m19. WHO关于手卫生的五个时刻是“5个重要时刻”是指：接触患者前、无菌操作前、接触血液体液 后、接触患者后、接触患者环境后。20. 洗手与卫生手消毒应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，用皂液和流动 水洗手。手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手 以代替洗手。21. 双消毒“先消毒、

7、再清洗、再消毒”或“消洗消”的消毒、灭菌程序就 叫双消毒。22. 消毒的目的（1）预防传染病（2）预防其他疾病（3）防止院内感染23. 二重感染二重感染又称重复感染、菌交替症，是指长期使用广谱抗生素 使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）趁机生长繁殖产 生新的感染的现象。24. 预防和控制院内感染的措施（1）认真洗手（2）确保消毒质量（3）使用各种防护用品（4）合理使用抗感染药物25. 需浸泡医疗器械的消毒凡需浸泡的医疗器械必须使用高效消毒液，如2%戊二醛等，并 注明浓度、名称、有效期、更换人等。26. 无菌溶液的存放开启的无菌溶液超过2小时不得使用，各种溶酶开启后使用时间 不得超过2

8、4小时，应注明启用时间，原则上应采用小包装一次性使 用的溶酶。27. 无菌钳湿式保存应注意的问题(1) 避免消毒剂挥发而致有效浓度下降；(2) 避免消毒剂耗损，导致持物钳下部2/3不能浸入消毒剂中;(3) 注意无菌操作，避免微生物污染繁殖；(4) 持物钳使用前必须使用无菌水冲净残留的消毒剂。28. 干燥保存的无菌持物钳的更换时间影响干燥保存时持物钳无菌状态的因素很多，如环境状况、人为 污染等。一般情况下，干燥保存的无菌持物钳每4小时更换1次。建 议一钳一罐，单个独立包装，即用即开。开启时可在3M胶带上注明 开启时间、失效时间和责任人，更换时在干燥情况下撕去3M胶带， 避免打湿后标签粘贴在罐体上

9、而不易清洗。29. 简易呼吸器的消毒消毒时先将呼吸阀、导管接头等塑料制品拆开，然后使用清洁剂 洗净，再用500mg / L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗、晾干后备用 或者低温消毒。30. 戊二醛浸泡灭菌手术器械的浓度和浸泡时间应用戊二醛浸泡手术器械的浓度为2%，浸泡时间10小时。31. 常用化学消毒剂的分类(1) 灭菌剂：常用的有戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧 化氢；戊二醛性质比较稳定，常用来对不耐高温高压的精密仪器进行 浸泡10小时以达灭菌要求。(2) 高效消毒剂：常用的有含氯消毒剂；一般用于接触正常皮肤黏 膜的物品及环境的消毒。(3) 中效消毒剂：常用的有碘伏和酒精，一般用于皮肤黏膜

10、消毒。(4) 低效消毒剂：常用的有新洁尔灭、洗必泰，一般用于外环境消 毒。32.多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。33.常见耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌-MRSA、耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌-VRSA/VISA耐万古霉素肠球菌VRE泛耐药鲍曼不动杆菌PDR-AB耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MRSCoN产ESBLs细菌如：产ESBLs肺炎克雷伯杆菌，产ESBLs大肠埃希菌。34. 耐药菌医院感染预防与预防控制措施（1）加强标本送检和监测（2）发现应立即报告（3）患者采取接触隔离（单间或床旁隔、挂离蓝色标识）。（4）医务人员相对固定、严格执行标准预防。（5

11、）严格执行手卫生。（6）严格环境和器械的清洁、消毒、灭菌。（7）病人转科和手术，应说明或注明感染情况。（8）病人产生的医疗废物严格按规定处理。35. 血压计、听诊器、压脉带、手电筒等物品的消毒血压计、听诊器、压脉带、手电筒等一般物品的消毒，使用75% 酒精或含有效氯500-1000mg/L的消毒剂擦拭。特殊消毒用含有效氯 1000mg/L的消毒剂擦拭后，可使用环氧乙烷消毒、低温蒸汽甲醛气 体消毒。36. 体温计的消毒方法体温计使用后用2%戊二醛浸泡30分钟（或达到中水平消毒）， 清水冲净消毒液，用纱布擦干放入消毒容器内备用，每周消毒容器 1-2次，每周监测使用中的消毒液浓度，并按消毒液使用说明

12、定时更 换消毒液。放置无菌镊（钳）的无菌缸，碘酒、碘伏、酒精瓶，每周清洗灭 菌2次。干缸保存着每4小时更换一套；使用中的2%戊二醛每周至 少浓度监测1次，浓度不合格应及时更换。38. 无菌物品的存放与保管无菌物品必须放在专用柜内，有专职人员每日检查，所有消毒物 品均要写明消毒日期、消毒有效期，标记清楚，填写完整。布类包装 的灭菌物品有效期7天。无菌、消毒物品和非无菌物品必须分别放置， 无菌物品包布必须为双层，每次更换后清洗。治疗车物品的摆放，上 层为清洁区，下层为污染区。置于容器的灭菌物品（棉球、纱布等） 一经打开，保存时间不超过24小时。39. 病人便盆的消毒便盆每次用毕浸泡于500-100

13、0mg/L含氯消毒剂中30分钟后取出 冲洗备用。40. 婴儿培养箱的消毒（1）婴儿培养箱的恒温罩、床垫以及新生儿红外线抢救台等保持（2）培养箱注水槽内的湿化水应24小时更换新鲜蒸馏水，同时清 洁注水槽及连接管。（3）每周拆卸婴儿培养箱，采用稀释成所需浓度的中性清洁剂彻 底清洁所有表面、加湿器、注水槽与连接管、水箱、空气过滤器及连 接管，并采用非醇类消毒剂擦拭消毒，清水清洗、擦干备用。空气净 化材料每2个月更换一次，污浊与破损时应及时更换。（4）患儿出院后，培养箱实施终末消毒，用过的所有物品全部更 换、清洁、消毒或灭菌后备用。41病室环境消毒病室要经常保持清洁整齐，定时开窗，通风换气。每日以有效

14、氯 含量500mg/L的消毒液擦拭病人床头柜。每个病人出院后用有效氯 含量1000-2000mg/L的消毒液擦拭床头柜、櫈、床。每周用有效氯含 量500mg/L消毒液托地面一次。每月彻底打扫卫生一次。42. 医护人员在以下情况时应使用手套（1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物 品时，应戴清洁手套。（2）进行手术等无菌操作、接触病人破损的皮肤、黏膜时应戴无 菌手套。43. 高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的 物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极 高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植 入物等。应

15、采用灭菌方法处理。44. 中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不 接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体 温表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。应达到中水平消毒以上 效果的消毒方法。45低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带 等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和 便器等。宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污 染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。46. 灭菌水平杀灭一切微生物包括细菌芽抱，达到无菌保证水平。达到灭菌水 平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等

16、物理灭菌方法，以及采用环 氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条 件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。47. 高水平消毒杀灭一切细菌繁殖体包括分支杆菌、病毒、真菌及其抱子和绝大 多数细菌芽抱。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧 化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到 灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用 时间进行消毒的方法。48中水平消毒杀灭除细菌芽抱以外的各种病原微生物包括分支杆菌。达到中水 平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类 和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在 规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。49低水平消毒能杀灭季军繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法 以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵 等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度 和有效的作用时间进行消毒的方法。50.隔离病室的隔离标志颜色黄色空气传播的隔离标志粉色-飞沫传播的隔离标志蓝色-接触传播的隔离标志