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1、甲状腺乳头状微小癌的临床病理特点分析摘要】目的探讨甲状腺乳头状微小癌的临床病理特点。方法 统计分析2004 年1 月至2014 年1月我院病理科收治的10例甲状腺乳头状微小癌患者的临床资料。 结果 500 例手术切除甲状腺良性疾病标本中，共检出 10 例甲状腺乳头状微小癌 检出率为 2%。毛玻璃状（透明）细胞核、核内假包涵体、砂粒体等是其主要的组织 学特征，具有重要的诊断价值。结论 甲状腺乳头状微小癌属于一种特殊的乳头 状癌变型表现，临床在外检的过程中应该系统细致地多取材，从而将漏诊率降低 到最低限度。【关键词】甲状腺乳头状微小癌 临床病理特点 分析【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【
2、文章编号】 2095-1752（2014）18-0189-01本研究对2004年1月至2014年1月我院病理科收治的10例甲状腺乳头状 微小癌患者的临床资料进行了统计分析，探讨了甲状腺乳头状微小癌的临床病理 特点，现报告如下。1. 资料和方法1.1 一般资料2004年1月至2014年1月我院病理科共收治500例手术切除甲状腺良性疾 病标本，共检出10例甲状腺乳头状微小癌，检出率为2%。其中男性患者2例， 女性患者8例，年龄在2470岁之间，平均年龄为（47.510.2）岁。5例患者为甲 状腺瘤， 3例患者为结节性甲状腺肿， 2例患者为甲亢。1.2 方法在标本取材的过程中上极和下极之间依次连续间
3、隔0.5cm，常规切开，呈书 叶状，甲状腺取材每侧812块，运用10%福尔马林固定所有标本，常规脱水， 包埋时运用石蜡，切片时连续，每片厚23ym左右，HE染色，显微镜下进行常 规观察1。2. 结果2.1 巨检大部分肿块的形状为结节状、星形等，包括或有或无，小部分肿块的结节呈 局部硬化或多个，通常情况下在甲状腺实质内浸润，有一定程度的纤维化，一些 呈纤维疤痕样。切面的颜色为灰白、灰黄，颗粒较细，外观粗糙，质实，缺乏清 晰的边界，一些有沙粒感。肿块的直径在0.20.9cm之间，大部分为单发，小部 分为多个病灶。2.2 镜检乳头状癌组织及细胞形态特征典型，瘤组织为真乳头和滤泡，真乳头含有纤 维血管
4、轴心，滤泡由细胞构成，具有细长或短钝的乳头，长者的分支较为复杂， 大部分乳头属于分支乳头，分为23级或多级，具有良好的细胞分化。所有患 者均核空呈毛玻璃样改变，均有纤维间质反应。 10例患者中，核重叠呈核沟7例 粉染包涵体存在于核内 4 例，核分裂象 1 例，浸润或浸透包膜 1 例，砂粒体 1 例 结构为圆形或同心圆，在乳头间质及癌组织的纤维间质内分布，直径在12 42ym之间，HE染色呈黑色或深蓝。血管内并没有癌栓存在。3. 讨论甲状腺乳头状微小癌属于一种乳头状癌，肿瘤直径在1cm及以下，原有良性甲状腺疾病通常使其发生的源头，属于低度恶性肿瘤，会引发颈部淋巴结转移， 但是极少引发远处转移，患
5、者通常具有良好的预后。由于具有较小的肿瘤及较深 的部位，因此临床触诊很难触及，通常需要运用先进的仪器设备才能检出一部分， 在伴有砂粒体的甲状腺乳头状微小癌的诊断中，高性能 B 超具有良好的检出效果 而在不伴有砂粒体的甲状腺乳头状微小癌的诊断中，病理活检能够对其有效确诊。 相关医学文献报道，在甲状腺手术切除标本的过程中达到了 3%24%的甲状腺乳 头状微小癌检出率2。由于女性具有较大的工作、生活等压力，极易造成内分泌 功能紊乱，而性激素水平又直接而深刻地影响着甲状腺乳头状微小癌的发生，因 此女性较男性更易发生甲状腺乳头状微小癌3。甲状腺乳头状微小癌的主要病理特点包括：1)乳头状突起，向滤泡腔或囊
6、腔 突起；2)毛玻璃状核、核沟及核内包涵体。毛玻璃状核存在于绝大部分甲状腺乳 头状微小癌中。Rosai等医学学者认为，如果患者具有毛玻璃状核，则可以将其诊 断为乳头状癌，不需要再给予乳头结构以充分的考虑。但是，也有相关医学学者 认为，虽然乳头状癌中毛玻璃状核较为突出，但是灶性区域的毛玻璃状核也会存 在于结节性甲状腺肿中；3)间质纤维化。甲状腺乳头状微小癌的最为突出的特点 就是肿瘤内或肿瘤旁间质显著纤维化，临床可依据该特点有效鉴别其与甲状腺乳 头状癌 4。通常情况下，临床能够很清晰地对甲状腺乳头状微小癌进行病理诊断，乳头 结构存在于肿瘤组织中，这点和乳头状癌极为相似。即使乳头成分很小，或滤泡 结
7、构很纯粹，毛玻璃样核及核沟等，也能够诊断为乳头状癌。但是，由于甲状腺 乳头状微小癌的发生通常是和其他良性甲状腺疾病相伴随的，因此极易造成漏诊 5。针对这种情况，病理科临床医师应该认真细致地观察甲状腺标本取材，连续 切片，然后对切片进行严密认真的分析，从而促进甲状腺乳头状微小癌检出率的 显著提升，将误诊率及医疗纠纷的发生率降低到最低限度。总之，甲状腺乳头状微小癌属于一种特殊的乳头状癌变型表现，临床在外检的过 程中应该系统细致地多取材，从而将漏诊率降低到最低限度。参考文献1解朋，邓候富.甲状腺微小乳头状癌J.生物医学工程学杂志，2009, 5(10): 1167-1169.2郭梅，杨海军，张静芳，等.72例甲状腺乳头状微小癌临床病理分析J.实 用肿瘤杂志， 2011， 26(6) : 622.刘少华，程明康，苑志新.甲状腺微小乳头状癌27例临床病理分析J.中国 实验诊断学杂志， 2009， 13 (10) :1468.李忠华，宿士智.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌36例分析J.临床外科 杂志, 2011, 19(1) : 63 - 64.5张月秋，郭文斌，孙宝臣.甲状腺微小乳头状癌的治疗探讨J.临床和实验医 学杂志， 2009， 8(5) : 97.
甲状腺乳头状微小癌的临床病理特点分析
