甲状腺超声诊断TI-RADS分级

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1、甲状腺超声诊断 TI- RADS分级甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性，且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂，易误诊C甲状 腺孤立性结节恶性可能性大，超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法， 疑有甲状腺 结节的病人均应行甲状腺超声检查，彩超对于甲状腺结节的诊断有较大 指导意义，对于位 置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查，美国Park等学者仿 照乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS），用于

2、指导甲状腺结节的 诊断。甲状腺Ti-RADS分级诊断标准如下：0级，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状 腺；1级，高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿 或钙化； 2 级，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0,需要临床随访；3 级，不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B, 3A倾向于良性， 3B倾向于恶性，恶性风险为2%,可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，12项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等， 恶性的可能比例 为 5 50%,需要结合

3、临床诊断； 5级,高度提示恶性,超过3项提 示恶性的超声表现,如 极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性95% ； 6级：细胞学检出癌症,确诊为癌。在临床应用中,3级以下诊断为良性可能性较大,对于无临床症状的患者可定期观察, 3 6 个月后复查彩 超； 4级者有恶性可能,可行穿刺确定性质； 5级者恶性可能性极大,建议直接考虑 进行 手术治疗。TI- RADS分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手，细化每一条危险因素，综 合评分,从而得出最终分级,每一评分均围绕良恶性特征,更加准确可信。 超声诊断甲状 腺恶性结节的特征有：实性,低或显著低回声,边界不清,微小分

4、叶, 簇状钙化及直立状 等 6 个方面,具体可表现为结节界限不清晰,形态不规则,包膜 不完整,内部为不均匀低 或极低回声,伴有沙粒样钙化,后方回声衰减,纵横之比1 ,呈浸润性生长,血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号,以及血流 信号 在甲状腺结节内的分布状况,可将甲状腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为 3种类型， i 型：内部无血流信号； n 型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血 流信号；川型：结 内丰富血流信号和无（或）少许结外血流信号。评判标准为 I、n 型为良性,川型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则,边界清,内部回声欠均匀,沙粒样钙化不明显,血供稀少等超声特征

5、易误诊, 需要细致观察。TI-RADS 分级诊断标准（1）1级，良性病变（囊性为主，无任何提示恶性的超声特征）；2级，高度提示良性病变（实性为主，无任何提示恶性的超声特征）；3级，不确定病变，3A级为倾向良性病变（12项不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比1在内的提示恶性的超声特征）；3B级为倾向恶性病变（34项不包括微钙化、异常淋 巴结及纵横比 1在内的提示恶性的超声特征） ；4级，提示恶性病变（5项以上不包括微钙化、异常淋巴结及纵横比1在内的提示恶性的超声特征，或包括 微钙化、异常淋巴结及纵横比1任一在内的13项提示恶性的超声特征）；5 级，恶性病变（至少包括微钙化、异常淋巴结及纵横比 1之一在 内的3项提示恶 性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比 1中的23项）；13A级评判为良性病变，3B5级评判为恶性病变。