普通医院健康体检表

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南阳市口腔医院健康体检时间：2021.02.09创作人：欧阳历日期：年月日编号:姓名性别年龄民族贴相 片 处籍贯婚否职业联系方式所在单位既往史内 科血压mm/Hg发育及营养状况医师签字：心脏肺脏外科身高公分体重公斤四肢医师签字：淋巴甲状腺脊柱五 官 科眼视力右：左：辨色能力医师签字：咽喉嗅觉身形评估标准口偏胖口月巴胖口偏瘦口消瘦口医师签字：心电图医师签字：彩超检查 （检重项目： 肝、胆、脾、 胰、双肓f女性 子肓及附件）肝：双肾：胆：胰：脾：子宫及附件：医师签字：化验室（检章项目：血 糖、血脂f女性 白帝常规）血常规：肝功能：尿常规：血糖：乙肝两对半：白带常规：医师签字：健康评估医院公童年 月日备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。说明：检验结果正常的，即写正常”（无疾病写无乍，辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检査的科目，在栏内划一斜线/化时间:2021.02.09创作人：欧阳历